精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

ハロペリドールの初回投与の数時間後に、若い男性の首が片側にねじれ、眼球が上転しました。これは何ですか？

  1. A遅発性ジスキネジア
  2. Bセロトニン症候群
  3. C急性ジストニア
  4. D悪性症候群
2.精神看護むずかしい

最後の飲酒から 2 日目に、患者に著明な振戦があり、壁に虫が見え、心拍数 124 回/分、血圧 170/100 mmHg、大量の発汗がみられます。優先すべきことは何ですか？

  1. A虫は現実ではないと説明し、休ませておく
  2. B症状を鎮めるために少量のアルコールを与え、ドアを閉めた静かな個室で寝てやり過ごさせる
  3. C振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する
  4. D水分摂取を制限する
3.臨床心理学ふつう

クロザピンが通常、治療抵抗性統合失調症に限って用いられるのはなぜですか？

  1. A錠剤として服用できないため
  2. B利用できる抗精神病薬の中で最も効果が低く、最後の手段であるため
  3. C無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
  4. D陰性症状にしか効かないため
4.臨床心理学むずかしい

ある患者には 1 年間精神病症状があります。数週間は気分エピソードなしに幻覚があり、それ以外の時期には抑うつエピソードの間に精神病症状がみられました。最も可能性の高い診断はどれですか？

  1. A双極 I 型障害
  2. B統合失調感情障害
  3. C妄想性障害
  4. D精神病性の特徴を伴ううつ病
5.薬理学ふつう

ある薬が肝酵素 CYP3A4 を阻害します。主に CYP3A4 で代謝される 2 つ目の薬はどうなる可能性がありますか？

  1. A血中濃度が下がるので、通常の用量では効かなくなることがある
  2. B腎臓からより速く排泄される
  3. C酵素は他の薬に影響しないので変化はない
  4. D血中濃度が上がり、副作用のリスクが高まる
6.薬理学むずかしい

A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?

  1. ARifampicin
  2. BIsoniazid
  3. CEthambutol
  4. DPyrazinamide

3溶液

1.精神看護

答え: C · 急性ジストニア

これが答えになる理由

急性ジストニアは、抗精神病薬の開始や増量から数時間から数日以内に、特に若い男性に起こります。処方に従い、抗コリン薬（ベンズトロピンやプロシクリジンなど）またはジフェンヒドラミンで治療します。

答え

C · 急性ジストニア
2.精神看護

答え: C · 振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する

これが答えになる理由

最後の飲酒から 48～96 時間後の幻覚、自律神経不安定、振戦は、医学的緊急事態である振戦せん妄を示唆します。治療には、ベンゾジアゼピン系薬、補液、チアミン、綿密なモニタリング、安全で穏やかな環境が含まれます。

答え

C · 振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する
3.臨床心理学

答え: C · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため

これが答えになる理由

クロザピンは他の抗精神病薬が効かないときに有効ですが、好中球の危険な減少を起こすことがあるため、患者は定期的な血液検査を受ける必要があります。

答え

C · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
4.臨床心理学

答え: B · 統合失調感情障害

これが答えになる理由

統合失調感情障害は、統合失調症の症状と同時に気分エピソードがあり、さらに気分エピソードのない精神病症状が少なくとも 2 週間あるものです。精神病性うつ病では、精神病症状は気分エピソードの間にしか起こりません。

答え

B · 統合失調感情障害
5.薬理学

答え: D · 血中濃度が上がり、副作用のリスクが高まる

これが答えになる理由

酵素阻害薬（CYP3A4 に対するクラリスロマイシンやグレープフルーツジュースなど）は代謝を遅らせ、2 つ目の薬が蓄積します。酵素誘導薬は逆の作用を示します。

答え

D · 血中濃度が上がり、副作用のリスクが高まる
6.薬理学

答え: D · Pyrazinamide

これが答えになる理由

Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.

答え

D · Pyrazinamide

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