精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

「自殺しない約束（ノースーサイド契約）」が安全対策として推奨されないのはなぜですか？

  1. Aどこでも違法であるため
  2. B子どもにしか使えないため
  3. C長くて複雑すぎて、ほとんどの患者は読めず、署名する患者が少ないため
  4. D自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため
2.精神看護むずかしい

A patient tells the nurse, "You're the only one I can talk to. You're much better than the other nurses." What is the most appropriate response?

  1. A"The other nurses are not as experienced as I am, so it makes sense that you prefer talking to me."
  2. B"I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."
  3. C"You shouldn't compare nurses. That's not fair to them, and it's rude."
  4. D"Thank you. I'll make sure I'm always the one assigned to you from now on."
3.臨床心理学ふつう

曝露反応妨害法は、主にどの障害の心理療法ですか？

  1. A強迫症
  2. B不眠症
  3. CADHD
  4. D双極症
4.臨床心理学むずかしい

診断に至るため、決まった質問を決まった順番で行う面接は何と呼ばれますか？

  1. A構造化臨床面接
  2. B非構造化面接
  3. C自由連想のセッション
  4. D投影法検査
5.薬理学ふつう

Which description fits tardive dyskinesia?

  1. AHigh fever with lead-pipe rigidity and confusion
  2. BA sudden painful spasm of the neck muscles and upward rolling of the eyes within days of the first dose
  3. CInvoluntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
  4. DA low white cell count with sore throat and fever
6.薬理学むずかしい

A patient on stable warfarin is prescribed a course of metronidazole. What is the likely effect, and what should the nurse expect?

  1. AThe INR stays the same, as these drugs do not interact
  2. BThe INR falls, so the risk of clotting increases
  3. CMetronidazole replaces warfarin, so warfarin is stopped
  4. DThe INR rises, so closer INR monitoring is needed

3溶液

1.精神看護

答え: D · 自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため

これが答えになる理由

自殺しない約束は、アセスメントの代わりにはなりません。協働による安全計画の作成、手段の入手を減らすこと、必要に応じた綿密な観察が推奨されます。

答え

D · 自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため
2.精神看護

答え: B · "I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."

これが答えになる理由

Accepting the role of the "only" helper encourages dependence and splitting. The nurse acknowledges the patient's feeling and encourages trust in the whole team, which keeps care consistent.

答え

B · "I'm glad our talks help. All the staff here are working with you, and it's important that you can talk to them too."
3.臨床心理学

答え: A · 強迫症

これが答えになる理由

ERP は、強迫行為を妨げながら強迫観念のきっかけに患者をさらすことで、儀式なしに不安が下がるようにします。

答え

A · 強迫症
4.臨床心理学

答え: A · 構造化臨床面接

これが答えになる理由

SCID などの構造化面接は診断基準に結びついた標準的な質問を行うため、非構造化面接に比べて信頼性が高くなります。

答え

A · 構造化臨床面接
5.薬理学

答え: C · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use

これが答えになる理由

Tardive dyskinesia develops after months or years of dopamine-blocking drugs and may be permanent. Patients are screened regularly so that treatment can be changed early.

答え

C · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
6.薬理学

答え: D · The INR rises, so closer INR monitoring is needed

これが答えになる理由

Metronidazole inhibits the metabolism of warfarin (mainly via CYP2C9), so warfarin levels and the INR rise. The bleeding risk increases, and the INR is checked more often during and after the course.

答え

D · The INR rises, so closer INR monitoring is needed

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