精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient intoxicated with phencyclidine (PCP) is agitated and has nystagmus and high blood pressure. Which nursing approach is best?

  1. AEncourage him to walk around the ward and join in activities to help burn off the drug
  2. BTry to talk the patient down by discussing his feelings in detail
  3. CPut him in a busy area so that staff can watch him more easily
  4. DProvide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
2.精神看護むずかしい

オランザピンを服用している患者の体重が 3 か月で 8 kg 増え、口渇と頻尿を訴えています。看護師はどうすべきですか？

  1. A水を飲む量を減らすよう助言する
  2. B血糖検査を手配し、処方者に知らせる
  3. C薬とは無関係だと安心させる
  4. D処方者に知らせず、ただちにオランザピンを中止する
3.臨床心理学ふつう

クロザピンが通常、治療抵抗性統合失調症に限って用いられるのはなぜですか？

  1. A無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
  2. B錠剤として服用できないため
  3. C利用できる抗精神病薬の中で最も効果が低く、最後の手段であるため
  4. D陰性症状にしか効かないため
4.臨床心理学むずかしい

ある学生は「完璧でなければ、自分には価値がない」と信じています。ベックのモデルでは、この信念はどれに分類されるのが最も適切ですか？

  1. A統合失調症の陰性症状
  2. B抗精神病薬を必要とする幻覚
  3. C苦痛を社会的に価値のある仕事に振り向ける、昇華と呼ばれる防衛機制
  4. Dその人を脆弱にする非機能的な思い込み、または中核信念
5.薬理学ふつう

A patient with a fentanyl patch is given home-care advice. Which instruction is correct?

  1. AThrow used patches loose into the household bin with the packaging
  2. BCut the patch in half if the pain is mild
  3. CApply each new patch over the same skin area
  4. DAvoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch
6.薬理学むずかしい

低用量経口避妊薬（混合型）を使っている女性が、てんかんのためにカルバマゼピンを開始しました。主な懸念は何ですか？

  1. A避妊薬がその代謝を強く遮断するためのカルバマゼピン中毒
  2. B相互作用はないので懸念はない
  3. Cホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗
  4. D組み合わせによる重い低血糖

3溶液

1.精神看護

答え: D · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe

これが答えになる理由

PCP can cause agitation, violence, psychosis, nystagmus and hypertension. Reducing stimulation and keeping enough staff present for safety are key; "talking down" is less effective than with other hallucinogens.

答え

D · Provide a quiet, low-stimulation environment and keep staff and patient safe
2.精神看護

答え: B · 血糖検査を手配し、処方者に知らせる

これが答えになる理由

オランザピンは、体重増加、インスリン抵抗性、新規の糖尿病を起こすことがあります。口渇と多尿は高血糖を示唆するため、血糖を確認し、処方者が治療を見直します。

答え

B · 血糖検査を手配し、処方者に知らせる
3.臨床心理学

答え: A · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため

これが答えになる理由

クロザピンは他の抗精神病薬が効かないときに有効ですが、好中球の危険な減少を起こすことがあるため、患者は定期的な血液検査を受ける必要があります。

答え

A · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
4.臨床心理学

答え: D · その人を脆弱にする非機能的な思い込み、または中核信念

これが答えになる理由

ベックは、表面的な否定的自動思考と、より深いスキーマや条件つきの思い込みを区別しました。こうした信念は、失敗などそれに合ったストレス因によって活性化されるまで潜在しています。

答え

D · その人を脆弱にする非機能的な思い込み、または中核信念
5.薬理学

答え: D · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch

これが答えになる理由

Heat increases fentanyl absorption and can cause overdose. Sites are rotated, patches are never cut, and used patches are folded sticky sides together and disposed of safely, away from children and pets.

答え

D · Avoid heating pads, hot baths and saunas over or near the patch
6.薬理学

答え: C · ホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗

これが答えになる理由

カルバマゼピンは CYP3A4 を誘導し、エストロゲンとプロゲストーゲンの分解を速めます。避妊薬の濃度が下がって妊娠することがあるため、別の方法が勧められます。

答え

C · ホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗

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