精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient taking an antipsychotic is going on a summer day trip. What should the nurse teach?

  1. ADrink enough fluids and avoid overheating, because the medicine can affect temperature control
  2. BAvoid all fluids so that there is less need to find a toilet
  3. CExercise as hard as possible in the heat to burn off the extra weight
  4. DStop the medicine for the day so that it does not interact with the sunlight and cause a dangerous reaction
2.精神看護むずかしい

Which patient has the highest risk of suicide?

  1. AA 20-year-old student with exam stress who has no thoughts of suicide and good friends
  2. BA 45-year-old man with well-controlled hypertension who works full time
  3. CA 30-year-old woman with mild anxiety who has a supportive family
  4. DA 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan
3.臨床心理学ふつう

素因ストレスモデルは、精神疾患が何から生じると考えますか？

  1. Aストレスだけ
  2. B遺伝子だけ
  3. C不適切な養育だけ
  4. D根底にある脆弱性と環境ストレスの組み合わせ
4.臨床心理学むずかしい

「ドスン（thud）」という言葉が聞こえるという男性が入院し、その後は普通に振る舞います。スタッフは彼がメモをとることを「書字行動に従事している」と記録します。ローゼンハンの研究で、これは何を示していますか？

  1. Aメモをとることは統合失調症の認められた症状であり、職員がそのように記録したのは正しい
  2. Bスタッフが意図的に記録を改ざんした
  3. C偽患者が病院で本当の症状を発症した
  4. Dいったんラベルが貼られると、普通の行動も障害の徴候として解釈されやすくなる
5.薬理学ふつう

Why is testing for HLA-B*15:02 recommended before carbamazepine in people of some Asian ancestries?

  1. AThis gene variant speeds up the kidney excretion of carbamazepine
  2. BIt greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
  3. CThis gene variant causes carbamazepine to raise blood glucose
  4. DThis gene variant makes carbamazepine ineffective
6.薬理学むずかしい

A patient on weekly methotrexate is prescribed trimethoprim for a urinary infection. What is the main risk?

  1. ASevere hypertension from the combination
  2. BLoss of antibiotic effect because methotrexate binds trimethoprim
  3. CHypoglycaemia from reduced liver glucose output
  4. DBone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism

3溶液

1.精神看護

答え: A · Drink enough fluids and avoid overheating, because the medicine can affect temperature control

これが答えになる理由

Antipsychotics, especially those with anticholinergic effects, can impair sweating and thermoregulation, increasing the risk of heat stroke. Hydration, shade and avoiding strenuous activity in the heat are advised.

答え

A · Drink enough fluids and avoid overheating, because the medicine can affect temperature control
2.精神看護

答え: D · A 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan

これが答えになる理由

Older age, male sex, being widowed, substance misuse, access to lethal means and a specific plan all raise suicide risk. Having several factors together greatly increases the overall risk.

答え

D · A 72-year-old widowed man with alcohol dependence who has a gun at home and a plan
3.臨床心理学

答え: D · 根底にある脆弱性と環境ストレスの組み合わせ

これが答えになる理由

このモデルでは、（生物学的または心理的な）素因は、十分なストレスによって引き起こされたときにのみ障害につながるとされます。

答え

D · 根底にある脆弱性と環境ストレスの組み合わせ
4.臨床心理学

答え: D · いったんラベルが貼られると、普通の行動も障害の徴候として解釈されやすくなる

これが答えになる理由

ローゼンハンは、「統合失調症」というラベルによってスタッフが普通の行動を病的なものとみなすようになったと主張しました。スピッツァーらの批判者は、この研究は診断が妥当でないことを証明していないと論じました。

答え

D · いったんラベルが貼られると、普通の行動も障害の徴候として解釈されやすくなる
5.薬理学

答え: B · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome

これが答えになる理由

The HLA-B*15:02 allele, common in parts of South-East Asia, is strongly linked to carbamazepine-induced Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Carriers are given a different drug.

答え

B · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
6.薬理学

答え: D · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism

これが答えになる理由

Trimethoprim and methotrexate both inhibit dihydrofolate reductase, and trimethoprim also reduces methotrexate excretion. The combination can cause severe pancytopenia, so another antibiotic is chosen.

答え

D · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism

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