精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

身体拘束の使用に当てはまる原則はどれですか？

  1. Aより制限の少ない手段が失敗したときの最後の手段で、綿密に観察し、安全になり次第ただちに解除する
  2. Bルール違反の罰として使える
  3. C記録する必要はない
  4. D記録し、あとでチームが振り返るなら、忙しい勤務帯での職員の都合で使える
2.精神看護むずかしい

A patient finds clothes in her wardrobe she does not remember buying, has gaps in her memory and is called by different names by people she does not know. Which condition is most likely?

  1. ABipolar I disorder
  2. BSchizophrenia
  3. CDissociative identity disorder
  4. DBorderline personality disorder
3.臨床心理学ふつう

うつ病のモノアミン仮説についての記述として、最も正確なものはどれですか？

  1. Aうつ病が前頭葉のドパミン低下だけによって起こることを証明している
  2. B抗うつ薬が服用後数時間以内に気分を改善すると予測している
  3. Cうつ病をモノアミン活性の低さと結びつけるが、薬の効果が遅れて現れることを説明しにくい
  4. D生きた患者の脳内セロトニン濃度の直接測定によって完全に確認されている
4.臨床心理学むずかしい

ワトソンとレイナーの「アルバート坊や」の研究は、しばしば何の証拠として引用されますか？

  1. A恐怖は他者を観察することによってのみ学習される
  2. B恐怖症は抑圧された無意識の葛藤によって起こる
  3. C恐怖は古典的条件づけによって獲得されうる
  4. D恐怖症は主に遺伝する
5.薬理学ふつう

Digoxin 0.25 mg is ordered. The tablets available are 0.125 mg. How many tablets should be given?

  1. A2 tablets
  2. B1 tablet
  3. C0.5 tablet
  4. D4 tablets
6.薬理学むずかしい

A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?

  1. ALow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
  2. BThe total level is high, but the laboratory is wrong
  3. CMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
  4. DLow albumin speeds up phenytoin metabolism

3溶液

1.精神看護

答え: A · より制限の少ない手段が失敗したときの最後の手段で、綿密に観察し、安全になり次第ただちに解除する

これが答えになる理由

身体拘束は、デエスカレーションが失敗したあと、法律と方針に従って、差し迫った危害を防ぐためだけに用います。患者の呼吸、循環、状態を継続的に観察し、すべてを記録します。

答え

A · より制限の少ない手段が失敗したときの最後の手段で、綿密に観察し、安全になり次第ただちに解除する
2.精神看護

答え: C · Dissociative identity disorder

これが答えになる理由

Dissociative identity disorder involves two or more distinct personality states with recurrent gaps in memory. It is strongly linked to severe, repeated trauma in childhood. It is different from schizophrenia, which is a psychotic disorder.

答え

C · Dissociative identity disorder
3.臨床心理学

答え: C · うつ病をモノアミン活性の低さと結びつけるが、薬の効果が遅れて現れることを説明しにくい

これが答えになる理由

この仮説はモノアミンに対する薬の作用から生まれました。効果が出るまでに数週間かかることは、受容体の適応などの下流の変化も重要であることを示唆しています。

答え

C · うつ病をモノアミン活性の低さと結びつけるが、薬の効果が遅れて現れることを説明しにくい
4.臨床心理学

答え: C · 恐怖は古典的条件づけによって獲得されうる

これが答えになる理由

アルバートは、白いネズミが大きな音と繰り返し対にされた後、そのネズミを恐れるようになり、その恐怖は似た対象に般化しました。この研究は現在、倫理的・方法論的な理由で批判されています。

答え

C · 恐怖は古典的条件づけによって獲得されうる
5.薬理学

答え: A · 2 tablets

これが答えになる理由

0.25 mg ÷ 0.125 mg = 2 tablets. Doses that need more than a few tablets or unusual fractions should be double-checked.

答え

A · 2 tablets
6.薬理学

答え: C · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

これが答えになる理由

Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.

答え

C · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

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