精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient who started a high-dose corticosteroid (prednisolone or prednisone) a week ago is now euphoric, sleeping little and talking very fast. What should the nurse suspect?

  1. ALithium toxicity
  2. BMood changes caused by the corticosteroid
  3. CA normal reaction to feeling better from the treatment
  4. DAlcohol withdrawal
2.精神看護むずかしい

The nurse receives handover for four patients. Which patient should she see first?

  1. AA man with schizophrenia who is asking for his PRN laxative
  2. BA newly admitted man with depression who says he has given away his dog and written letters to his children
  3. CA woman with anorexia nervosa who is due to be weighed and have her blood taken in two hours
  4. DA woman with bipolar disorder who wants to talk about her discharge plans for next week
3.臨床心理学ふつう

作為症と詐病の主な違いは、詐病では次のどれが当てはまる点ですか？

  1. Aお金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される
  2. B意図なしに無意識に症状が生じる
  3. C明らかな外的利得がないまま、病者の役割そのものをとろうとする
  4. D本当に身体疾患がある
4.臨床心理学むずかしい

セリグマンの学習性無力感の後の改訂版（エイブラムソン、セリグマン、ティーズデール）では、否定的な出来事をどのような原因に帰属するときに、うつ病が最も起こりやすいとされますか？

  1. A外的、不安定、特異的な原因
  2. B外的、安定的、特異的な原因
  3. C内的、不安定、特異的な原因
  4. D内的、安定的、全般的な原因
5.薬理学ふつう

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. ADyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  2. BComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
  3. CPermanent hearing loss
  4. DSevere hypoglycaemia after each dose
6.薬理学むずかしい

Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?

  1. AIt has no pain-relieving effect in older people
  2. BIt causes severe hypoglycaemia in these groups
  3. CIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
  4. DIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor

3溶液

1.精神看護

答え: B · Mood changes caused by the corticosteroid

これが答えになる理由

High-dose corticosteroids can cause mood changes, including mania, depression and psychosis. The nurse reports the change so the prescriber can review the dose and treatment.

答え

B · Mood changes caused by the corticosteroid
2.精神看護

答え: B · A newly admitted man with depression who says he has given away his dog and written letters to his children

これが答えになる理由

Giving away pets or possessions and writing goodbye letters are warning signs of a suicide plan. This patient needs immediate assessment; the others have needs that can safely wait a little.

答え

B · A newly admitted man with depression who says he has given away his dog and written letters to his children
3.臨床心理学

答え: A · お金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される

これが答えになる理由

どちらも意図的な偽装を含みます。作為症では明らかな外的報酬なしに病気とみなされることが動機で、詐病では明確な外的誘因があります。DSM-5 では、詐病は精神疾患ではありません。

答え

A · お金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される
4.臨床心理学

答え: D · 内的、安定的、全般的な原因

これが答えになる理由

帰属理論による改訂版は、抑うつ的な帰属スタイルが悪い出来事を内的・安定的・全般的な原因で説明し、それが絶望感につながると提唱しました。

答え

D · 内的、安定的、全般的な原因
5.薬理学

答え: A · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

これが答えになる理由

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

答え

A · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
6.薬理学

答え: C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

これが答えになる理由

Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.

答え

C · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

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