精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient says, "I'm going to be a famous singer, and I'll buy this whole hospital." Which response best uses the technique of voicing doubt?

  1. A"That's wonderful. When will you start?"
  2. B"That sounds hard to believe."
  3. C"Why do you want to buy the hospital?"
  4. D"You know that isn't true at all."
2.精神看護むずかしい

統合失調症の患者が、動きが鈍くなると言って抗精神病薬を拒否します。最初の対応として最もよいのはどれですか？

  1. A「拒否」と記録し、二度とその話をしない
  2. B錠剤を口から飲まなければ、拘束して注射をすると伝える
  3. C理由と副作用を探り、治療を見直せるようチームに知らせる
  4. D薬を食事に隠す
3.臨床心理学ふつう

マインドフルネス認知療法（MBCT）が最も強いエビデンスをもつのはどれですか？

  1. A急性精神病の治療
  2. B反復性うつ病の人の再発予防
  3. CADHD のある幼い子どもの注意の問題の治療
  4. D認知症の治癒
4.臨床心理学むずかしい

ある患者には 1 年間精神病症状があります。数週間は気分エピソードなしに幻覚があり、それ以外の時期には抑うつエピソードの間に精神病症状がみられました。最も可能性の高い診断はどれですか？

  1. A妄想性障害
  2. B精神病性の特徴を伴ううつ病
  3. C統合失調感情障害
  4. D双極 I 型障害
5.薬理学ふつう

A patient must mix regular (soluble) insulin and NPH (isophane) insulin in one syringe. What is the correct order?

  1. AShake both vials hard, then draw them up in any order
  2. BDraw up the cloudy NPH insulin first, then the clear regular insulin
  3. CDraw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
  4. DDraw them up in separate syringes, then mix them in a cup
6.薬理学むずかしい

Why is glibenclamide (glyburide) generally avoided in older adults?

  1. AIt is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
  2. BIt causes severe weight loss and muscle wasting in older people
  3. CIt causes high blood glucose in older adults
  4. DIt is not absorbed in people over 65

3溶液

1.精神看護

答え: B · "That sounds hard to believe."

これが答えになる理由

Voicing doubt lets the patient know the nurse does not share the belief, without a confrontation. Arguing tends to make delusional beliefs firmer, while agreeing reinforces them.

答え

B · "That sounds hard to believe."
2.精神看護

答え: C · 理由と副作用を探り、治療を見直せるようチームに知らせる

これが答えになる理由

患者には、話を聞いてもらう権利があり、多くの状況では治療を拒否する権利があります。理由と副作用を探ることは、チームが治療を見直す助けになります。隠れた投薬は、特定の法的条件と方針のもとでしか認められません。

答え

C · 理由と副作用を探り、治療を見直せるようチームに知らせる
3.臨床心理学

答え: B · 反復性うつ病の人の再発予防

これが答えになる理由

MBCT はマインドフルネスの実践と認知療法を組み合わせたものです。試験によると、3 回以上の抑うつエピソードの既往がある人の再発を減らします。

答え

B · 反復性うつ病の人の再発予防
4.臨床心理学

答え: C · 統合失調感情障害

これが答えになる理由

統合失調感情障害は、統合失調症の症状と同時に気分エピソードがあり、さらに気分エピソードのない精神病症状が少なくとも 2 週間あるものです。精神病性うつ病では、精神病症状は気分エピソードの間にしか起こりません。

答え

C · 統合失調感情障害
5.薬理学

答え: C · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin

これが答えになる理由

Drawing up regular insulin first prevents NPH from contaminating the regular insulin vial. NPH is gently rolled, not shaken, to mix it.

答え

C · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
6.薬理学

答え: A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia

これが答えになる理由

Glibenclamide has a long action and active metabolites that accumulate when kidney function declines. Older adults are at high risk of prolonged hypoglycaemia, so shorter-acting agents or other drug classes are preferred.

答え

A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia

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