精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

躁病エピソードの患者が、忙しくて座って食事ができません。栄養を支える最もよい方法はどれですか？

  1. A1 時間、テーブルに座っているよう強く求める
  2. B騒がしい食堂で、決まった食事時間に、3 品のたっぷりした食事を提供する
  3. C動きながら食べられる、高カロリーの手づかみの食べ物や飲み物を提供する
  4. D患者が食べ物を求めるまで待つ
2.精神看護むずかしい

セロトニン症候群と悪性症候群を区別するのに最も役立つ所見はどれですか？

  1. A急速な発症を伴う腱反射亢進とクローヌスは、セロトニン症候群を示唆する
  2. B錯乱は悪性症候群にしか起こらず、セロトニン症候群には起こらない
  3. C発熱があるのはセロトニン症候群だけである
  4. D発汗があるのは悪性症候群だけである
3.臨床心理学ふつう

ある女性は、うつ病（大うつ病）と診断されるほど重くはないものの、3 年間、ほとんど毎日、1 日の大半にわたって抑うつ気分が続いています。最も当てはまる DSM-5 の診断はどれですか？

  1. A持続性抑うつ障害（気分変調症）
  2. B気分循環性障害
  3. C抑うつ気分を伴う適応障害
  4. D双極 II 型障害
4.臨床心理学むずかしい

ある男性は激しい口論の後に左腕が麻痺したと訴えていますが、神経学的診察では既知のどの神経疾患とも合わない所見がみられます。最も可能性の高い DSM-5 の診断はどれですか？

  1. A機能性神経症状症（変換症）
  2. B醜形恐怖症
  3. C病気不安症
  4. D詐病
5.薬理学ふつう

How should a topical corticosteroid cream usually be applied?

  1. AUnder a tight plastic dressing every night without advice
  2. BOn broken, infected skin to speed healing
  3. CAs a thick layer over the whole body
  4. DAs a thin layer to the affected area only, as directed
6.薬理学むずかしい

A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?

  1. AA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
  2. BA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides
  3. CLoss of all lipid-lowering effect
  4. DSevere hypoglycaemia

3溶液

1.精神看護

答え: C · 動きながら食べられる、高カロリーの手づかみの食べ物や飲み物を提供する

これが答えになる理由

躁病の患者は多くのエネルギーを消費し、気が散りやすいです。持ち運べて栄養のある軽食と飲み物が役立ち、体重と摂取量もモニタリングします。

答え

C · 動きながら食べられる、高カロリーの手づかみの食べ物や飲み物を提供する
2.精神看護

答え: A · 急速な発症を伴う腱反射亢進とクローヌスは、セロトニン症候群を示唆する

これが答えになる理由

どちらも発熱、錯乱、自律神経不安定を起こしえます。セロトニン症候群は数時間以内に始まり、神経筋の興奮（腱反射亢進、クローヌス）を起こします。悪性症候群は数日かけて発症し、「鉛管様」の強剛と反射の低下を伴います。

答え

A · 急速な発症を伴う腱反射亢進とクローヌスは、セロトニン症候群を示唆する
3.臨床心理学

答え: A · 持続性抑うつ障害（気分変調症）

これが答えになる理由

持続性抑うつ障害は、成人では少なくとも 2 年間の抑うつ気分に加え、食欲不振、気力の低下、絶望感などの症状を必要とします。

答え

A · 持続性抑うつ障害（気分変調症）
4.臨床心理学

答え: A · 機能性神経症状症（変換症）

これが答えになる理由

機能性神経症状症では、既知の神経疾患と合わない運動症状や感覚症状がみられます。心理的原因の証明や、症状が偽装であることは診断に必要ありません。

答え

A · 機能性神経症状症（変換症）
5.薬理学

答え: D · As a thin layer to the affected area only, as directed

これが答えになる理由

Thin application to affected skin limits systemic absorption and skin atrophy. Occlusive dressings increase absorption and are used only when prescribed.

答え

D · As a thin layer to the affected area only, as directed
6.薬理学

答え: A · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis

これが答えになる理由

Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.

答え

A · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis

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