公式集、全トピックの解法の要点、34 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
骨突出部の赤くなった皮膚を、マッサージしてはいけないのはなぜですか？
倒れた患者が反応がなく、ときどきゆっくりとあえぐような息をするだけです。看護師はどうすべきですか？
患者が転倒し、看護師がインシデント報告書を作成します。この報告書に関する記述として正しいのはどれですか？
赤血球輸血の開始10分後、患者が悪寒と腰背部痛を訴え、新たな発熱がみられました。看護師はまず何をすべきですか？
内科病棟の患者が、看護師に、自殺の計画があり、自宅に薬を貯めてあると話しました。優先すべき行動はどれですか？
患者のカリウムが 7.0 mEq/L で、T 波が尖っています。複数の薬が処方されています。心臓を守るために、通常、最初に投与されるのはどれですか？
ACE 阻害薬を開始した患者に持続する空咳が出ました。考えられる原因は？
慢性の高ナトリウム血症を、徐々に補正すべきなのはなぜですか？
ヘパリンの点滴速度がプロトコールに従って変更されました。aPTT は通常いつ再検査されますか？
鎌状赤血球症の小児が、最近のウイルス性疾患の後、顔色が悪く疲れています。ヘモグロビンが急激に低下しており、網赤血球数は非常に低値です。最も可能性の高い問題はどれですか？
メトホルミンは主にどのように血糖を下げますか？
血清カリウムが 7.0 mmol/L（mEq/L）で、心電図に尖った T 波がみられる患者に、心臓を守るために最初に投与する薬はどれですか？
QT延長のある患者に、基線を軸にねじれる多形性心室頻拍が起こりましたが、脈は触れます。最初に用いる薬はどれですか？
患者が、豚由来で信条に反するため、静脈血栓塞栓症予防のエノキサパリンを拒否しています。最もよい対応はどれですか？
重症筋無力症の患者が、忙しい1日の計画を立てたいと考えています。この病気に合った助言はどれですか？
リチウムを服用している患者に多尿と口渇があり、デスモプレシンの後も尿が濃縮されません。最も考えられる原因はどれですか？
ヘパリンを投与している患者で、血小板数をモニタリングすることがあるのはなぜですか？
クローン病のために広範な終末回腸切除を受けた患者がいます。看護師が予測すべき長期的な問題はどれですか？
妊娠中によく使われるものの、喘息のある女性では避けるべき降圧薬はどれですか？
女性が 30 分前に麻薬性鎮痛薬を静脈内投与されました。モニター波形では、基線細変動の減少がみられますが、一過性徐脈はありません。最も可能性の高い原因はどれですか？
幼い子どもの鉛中毒の一般的な原因はどれですか？
新生児が、出生後数時間のうちに高度のチアノーゼを呈し、酸素を投与しても改善しません。プロスタグランジンの点滴が開始されました。その目的は何ですか？
持効性注射剤（長時間作用型注射剤）の抗精神病薬の主な利点は何ですか？
双極性障害のためにリチウムを服用している女性が、妊娠したいと看護師に伝えます。最もよい返答はどれですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の身長は 5 ft 0 in です。1 ft = 12 in と 1 in = 2.54 cm を使って、身長 h をセンチメートルで、cm の整数に丸めて求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 維持輸液が 25 mL/h で休みなく続いています。24時間で何リットル V を投与しますか。
体重 52 kg の患者の体表面積は 1.43 m² です。処方は 50 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
25%（w/v）の原液から 2%（w/v）の溶液を 200 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？
点滴が 20 滴/mL のセットで 50 滴/分で落ちています。患者は 8 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
点滴が 20 滴/mL のセットで 32 滴/分で落ちています。バッグには 750 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 19:30 に 125 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 100 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 頭部外傷後の練習用の患者は 全く開眼しない、声を出さない、そして最良運動反応として次を示します：全く動かない。 GCS を求め、それによって頭部外傷を分類してください。答えをクリックしてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 20/分、SpO₂ 97%（室内気吸入）、血圧 222/134 mmHg、脈拍 58/分、意識清明、体温 36.9 °C。この患者はどの臨床的リスク群に入りますか。クリックしてください。
答え: C · マッサージで深部の組織がさらに傷つくことがあるから
圧迫で傷んだ赤い部位をマッサージすると、細い血管が破れ、組織損傷が悪化するおそれがあります。圧迫は、体位変換で取り除きます。
答え: B · 正常な呼吸がないものとして扱い、助けを呼んで CPR を開始する
死戦期呼吸（あえぎ）は、心停止後の最初の数分によくみられます。呼吸と間違えてはいけません。ただちに CPR を開始し、AED を取りに行きます。
答え: C · 事実に基づいて記載し、患者記録への転倒の記録の代わりにはならない
看護師は、転倒の事実、アセスメント、実施したケアを患者記録に記載します。インシデント報告書は質改善のための別の文書であり、カルテには綴じません。報告書を作成したことを記録に記載するかどうかは方針によって異なり、米国の多くの施設では記載しないよう勧められる一方、英国の多くの機関では報告書の参照番号を記録します。転倒は、負傷の有無にかかわらず報告します。
答え: A · 輸血を中止する
これらは急性輸血反応、場合によっては溶血性反応を示唆します。看護師はただちに輸血を中止し、新しい輸液ラインで生理食塩液により静脈路を確保したまま、患者を評価し、医師と血液バンクに連絡します。
答え: B · 常時の観察を確保し、自分を傷つけるのに使えそうなものをすべて取り除く
計画と手段のある患者は、リスクが高い状態です。安全が最優先で、常時の観察、手段の除去、緊急の紹介を行います。「自傷しない約束」では、患者を守れません。
答え: A · 静脈内のグルコン酸カルシウム
静脈内のカルシウムは、数分で心筋細胞膜を安定させるため、高カリウム血症が心電図に変化をもたらしている場合に最初に投与します。そのあと、グルコースを併用するインスリン、吸着薬、利尿薬でカリウムを下げます。
答え: B · ACE 阻害薬の既知の副作用
空咳はラミプリルなどの ACE 阻害薬のよくある副作用です。アンジオテンシン II 受容体拮抗薬に切り替えることがよくあります。
答え: B · ナトリウムを急に下げすぎると、脳浮腫を起こすことがあるため
慢性の高ナトリウム血症では、脳細胞が余分な溶質を保持して適応しています。ナトリウムが急に下がると水が脳細胞に移動して脳浮腫を起こすため、補正は調整しながら行います。
答え: A · 変更の約 6 時間後
体重に基づくヘパリンのプロトコールの多くは、新たな定常状態に達するまでにこれくらいかかるため、開始または速度変更の約 6 時間後に aPTT（または抗 Xa 活性）を確認します。早すぎる確認は、誤った調整につながることがあります。
答え: A · 無形成発作で、多くはパルボウイルス B19 が原因
鎌状赤血球症の患者は、赤血球の寿命が短いため、高い網赤血球数に依存しています。パルボウイルス B19 は数日間、赤血球の産生を止めることがあり、網赤血球が非常に低いままヘモグロビンが急速に低下します。輸血が必要になることがあります。確認に用いた資料: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
答え: C · 肝臓でのブドウ糖産生を減らす
メトホルミンは主に肝臓の糖新生を減らし、インスリン感受性を改善します。インスリン分泌を刺激しないため、単独使用では低血糖はまれです。
答え: C · グルコン酸カルシウムの静脈内投与
静脈内のカルシウムは、数分以内に心筋の細胞膜を安定させ、不整脈のリスクを下げます。そのあと他の治療で、カリウムを細胞内に移動させる（ブドウ糖とインスリン）か、体外へ除去します。
答え: B · 硫酸マグネシウムの静脈内投与
トルサード・ド・ポワンツは、静注マグネシウムに加え、低カリウム血症の補正とQT間隔を延長させる薬の中止で治療します。脈が触れなくなった場合は、除細動が必要です。カリウムは決してボーラス静注してはいけません。
答え: B · 決定を尊重し、処方者に知らせ、動物由来でない選択肢を話し合う
ほとんどのヘパリンは、ブタの腸に由来します。患者には、知る権利と拒否する権利があります。看護師は処方者に知らせ、処方者は合成の代替薬（フォンダパリヌクスなど）や機械的予防法を検討でき、話し合いの内容を記録します。
答え: B · 負担の大きい作業は、午前中や薬が最もよく効く時間に行う
重症筋無力症では、筋は使うと疲れ、休むと回復するため、脱力は1日の後半に悪化することが多いです。負担の大きい作業は筋力が最も強い時間帯に計画し、休憩を組み込むことが役立ちます。
答え: C · リチウムによる腎性尿崩症
リチウムは腎性尿崩症のよくある原因で、集合管がADHに反応しないため、デスモプレシンはほとんど効果がありません。管理には、リチウムの専門医による見直し、水へのアクセス、ナトリウムとリチウム濃度のモニタリングが含まれます。
答え: A · ヘパリン起因性血小板減少症を発見するため
ヘパリン起因性血小板減少症は、通常、ヘパリン開始の5～10日後に起こる免疫反応で、血小板を減らし、逆説的に血栓症を起こします。モニタリングは、リスクと施設の方針によります。
答え: D · ビタミンB12欠乏と胆汁酸性下痢
終末回腸はビタミンB12と胆汁酸を吸収します。切除後はB12の補充が必要になることがあり、吸収されずに大腸へ届いた胆汁酸が下痢を起こします。
答え: B · ラベタロール
ラベタロールはβ遮断作用とα遮断作用をもち、気管支攣縮を起こすことがあるため、喘息では避けます。代わりに、カルシウム拮抗薬のニフェジピンがよく使われます。
答え: D · 麻薬性鎮痛薬の胎児脳への作用
麻薬性鎮痛薬、硫酸マグネシウム、胎児の睡眠は、一時的に基線細変動を減らすことがあります。一過性徐脈がなければ薬剤性の可能性が高いですが、基線細変動が戻るかどうか、波形を観察し続けます。
答え: B · 古い住宅の、はがれた古い塗料とほこり
古い建物の鉛系塗料、汚染されたほこりや土壌、一部の輸入品がよくある原因です。鉛は発達中の脳に影響し、学習や行動の問題を起こします。
答え: D · 動脈管を開いたままにして、2 つの循環が混ざり合えるようにすること
大血管転位症のような動脈管依存性の病変では、開いた動脈管によって、手術まで 2 つの循環の間で血液が混ざり合います。プロスタグランジン E1 は動脈管を開いたままにし、赤ちゃんは無呼吸についてモニタリングします。
答え: A · 毎日錠剤を飲む必要がなくなるため、服薬アドヒアランスが向上する
デポ剤や持効性注射剤は数週間ごとに投与されるため、アドヒアランスを確認でき、投与の漏れにも気づけます。副作用の種類は、その薬の経口剤と同じです。
答え: B · 「自分の判断でリチウムをやめないでください。妊娠する前に、処方医と一緒に計画を立てられるよう調整しましょう。」
妊娠初期のリチウムは心奇形との関連が指摘されていますが、急にやめると再発のリスクが大きく高まります。妊娠前に処方医と計画を立てることで、これらのリスクのバランスを取ります。
答え: h = 152 cm
家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。
答え: V = 0.6 L
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: D = 71.5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
答え: V₁ = 16 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
答え: V = 1200 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
答え: t = 7.8 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: I = 1070 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: t = 4.5 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 4 h 30 min なので、バッグは 00:00 ごろに空になります。
答え: 重症
グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。
答え: 低～中
NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。
単独で3点がある場合は、合計が低くても緊急の診察が必要です。
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