公式集、全トピックの解法の要点、34 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
尿道カテーテルの蓄尿バッグはどこに置くべきですか？
A recently discharged patient sends the nurse a friend request on social media. What is the most appropriate response?
Why are some patients screened with a nasal swab for MRSA on admission?
A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?
A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?
Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?
WHO の除痛ラダーが勧めているのは？
腹部手術後の患者が 8 時間排尿しておらず、下腹部に不快感があり、膀胱を触れます。最も考えられる問題は？
A woman with hyperemesis gravidarum has vomited for 3 days. Which urine finding would the nurse expect?
A patient has a sodium of 150 mEq/L, a glucose of 180 mg/dL and a BUN of 28 mg/dL. Using the formula 2 × Na + glucose/18 + BUN/2.8, what is the calculated serum osmolality?
ニトログリセリン（GTN）はどのように狭心症を和らげますか？
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
Septic shock belongs to which category of shock?
A patient who has had a total laryngectomy becomes breathless and needs oxygen. How should it be given?
Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?
A patient with a cervical spinal cord injury is helped to sit up for the first time. They become dizzy and pale, and the BP falls from 110/70 to 78/46 mmHg. What should the nurse do?
Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?
患者の回腸ストーマの周囲の皮膚が赤くただれて滲出しており、パウチがよく漏れます。最も考えられる原因はどれですか？
How does a port-wine stain differ from a "stork bite" (salmon patch)?
A woman with a placenta praevia at 35 weeks is waiting for a planned caesarean. Which activity should she avoid?
看護師は 4 歳児を処置にどのように備えさせるべきですか？
Which finding in an infant with suspected reflux needs prompt medical review?
境界性パーソナリティ障害の患者が、ある看護師を「私をわかってくれる唯一の人」とほめ、ほかの看護師を役立たずと呼びます。チームの対応として最もよいのはどれですか？
1 年間、毎日高用量のベンゾジアゼピン系薬を服用していた患者が、2 日前に急に中止したと話します。主なリスクは何ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある新生児の体重は 8 lb 9 oz です。1 lb = 16 oz と 1 kg = 2.2 lb を使って、体重 m をキログラムで求めてください。小数第2位に丸めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に 1 tbsp / 液体サプリメント, 1½ カップ / お茶, ½ tsp / 咳止めシロップ, 1 fl oz / ジュース を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。
患者の体重は 45 kg で、1 回量として 5 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
処方は 2600 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
点滴が 15 滴/mL のセットで 35 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
バッグは 50 mL 中に薬を 500 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 88 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 60 mL/h で投与しています。16:00 の時点で 400 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 20/分、SpO₂ 97%（室内気吸入）、血圧 150/90 mmHg、脈拍 120/分、意識清明、体温 39.0 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 93 kg、身長は 184 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。
答え: D · 膀胱より低い位置で、床から離して
バッグを膀胱より低く保つと、尿が重力で流れ出て逆流が防げます。床から離しておくと、汚染と感染のリスクが減ります。
答え: A · Decline it, to keep a professional boundary
Nursing codes advise keeping clear professional boundaries, and social media contact with patients can blur them. The nurse politely declines and does not share patient information online.
答え: D · To find carriers so precautions or decolonization can be used
Screening identifies people who are colonized with MRSA, often in the nose. Precautions and, in some cases, decolonization reduce spread and the risk of the patient’s own infection after surgery.
答え: B · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.
答え: C · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.
答え: D · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.
答え: C · 痛みが強くなるにつれて、非オピオイドから弱オピオイド、さらに強オピオイドへ移ること
ラダーは非オピオイド（アセトアミノフェンなど）から弱オピオイド、そして強オピオイドへと進み、どの段階でも鎮痛補助薬を併用できます。持続する痛みには定時投与が望まれます。
答え: A · 急性尿閉
麻酔、オピオイド、痛みは尿閉を起こすことがあります。膀胱スキャンで残尿量を確認し、多くの場合導尿が必要です。
答え: C · Ketones
Prolonged vomiting and poor intake lead to fat breakdown and ketonuria, along with dehydration and electrolyte loss such as hypokalemia. Urine ketones help assess severity and response to IV fluids and antiemetics.確認に用いた資料: Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)
答え: D · About 320 mOsm/kg, which is high
Osmolality = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, above the typical range of about 275–295 mOsm/kg. The high sodium is the main cause, which points to water loss or too little water intake.確認に用いた資料: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
答え: B · 一酸化窒素を放出し、主に静脈を拡張して心臓の仕事量を減らす
GTN は一酸化窒素に変換され、cGMP を介して血管平滑筋を弛緩させます。静脈の拡張で前負荷が下がるため、心臓の仕事が減り、必要な酸素も減ります。
答え: D · Additive sedation and respiratory depression
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
答え: A · Distributive shock
In distributive shock (septic, anaphylactic, neurogenic), vessels dilate and leak, so blood is maldistributed and pressure falls. Obstructive shock includes PE, tamponade and tension pneumothorax; cardiogenic shock is pump failure; hypovolaemic shock is volume loss.
答え: B · Via a mask or humidified device over the neck stoma
A total laryngectomy separates the trachea from the upper airway, so the patient breathes only through the neck stoma. Oxygen and any rescue breaths must be given via the stoma. These patients are "neck breathers" and often carry an alert card.
答え: D · Shared dialysis units carry a higher infection risk
Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.
答え: D · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
Loss of sympathetic tone causes orthostatic hypotension after high spinal injuries. The patient is reclined, and later raised gradually, often with compression stockings, an abdominal binder and sometimes medicines.
答え: A · It increases gut movement against the blockage
Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.
答え: D · 皮膚に付着した排出物。多くは装具が合っていないことによる
漏れた排出物による刺激性皮膚炎は、特に回腸ストーマで、最も多いストーマ周囲の皮膚の問題です。ストーマを測り直し、できればストーマ看護師の関与のもと、開口部と装具（凸面の面板やシールなど）を調整し、皮膚保護を行います。ただれた皮膚は装具の接着も悪くするため、漏れが悪化します。
答え: C · A port-wine stain does not fade with time
Stork bites on the neck or eyelids are flat pink capillary marks that usually fade. A port-wine stain is a permanent vascular malformation; on the face it may be linked with Sturge–Weber syndrome.
答え: D · Sexual intercourse
Women with placenta praevia are advised to avoid intercourse and anything inserted into the vagina because it may cause bleeding. They should report any bleeding or contractions straight away.
答え: A · 直前に簡単な言葉で短く説明し、子どもに器具を触らせたり、人形で遊ばせたりする
就学前の子どもは、処置の直前の短く具体的な説明と、医療ごっこ遊びが最も効果的です。事前に長く知らせると恐怖が増し、図は学童のほうに向いています。
答え: B · Poor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit
Many babies regurgitate small amounts and grow well; this needs only reassurance. Faltering growth, feed refusal, blood in the vomit, bilious vomiting or breathing problems suggest complications or another diagnosis.
答え: C · チーム全体で、一貫したルールと対応で合意する
分裂は、職員を「すべて良い」と「すべて悪い」に分けるものです。チームの一貫したアプローチ、明確な境界、職員同士の良好なコミュニケーションが、チームの操作を防ぎ、患者の助けになります。
答え: B · 離脱けいれん
長期の高用量使用後の急な中断は、強い不安、振戦、知覚障害、けいれんを起こすことがあります。処方者に知らせ、監督下での漸減を検討すべきです。
答え: m = 3.89 kg
家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。
答え: V = 407.5 mL
家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。
答え: D = 225 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
答え: V = 0.26 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。
答え: V = 560 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
答え: D = 200 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: U = 0.73 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: t = 10 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 10 h 00 min なので、バッグは 02:00 ごろに空になります。
答え: NEWS2 = 3
NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。
答え: 過体重
体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。
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