公式集、全トピックの解法の要点、34 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
毛細血管再充満時間はどのように測りますか？
パラセタモール（アセトアミノフェン）を定期的に服用している患者が、市販の風邪薬も飲んでいます。なぜ問題ですか？
患者の血小板数が非常に低い状態です。適切な安全対策はどれですか？
活動性の肺結核の患者が、面会者に来てほしいと頼みます。最善の対応はどれですか？
胃腸炎の乳児のうち、看護師が最初に診るべきなのはどの乳児ですか？
全身麻酔下の手術中に、患者の呼気終末二酸化炭素が上昇し、筋強剛が現れ、体温が急速に上がっています。看護師は、どの薬剤を予測すべきですか？
高齢の入院患者のせん妄を予防するのに役立つ対策はどれですか？
インスリンの処方で、「units（単位）」を「U」や「IU」と略してはならないのはなぜですか？
正常な妊娠は、通常、血清クレアチニンにどのように影響しますか？
介護施設に入所している虚弱な高齢女性が、熱波の間にほとんど水分をとっていません。錯乱があり、ナトリウムは 158 mEq/L です。看護師が予測する治療はどれですか？
経口鉄剤の吸収を高めるにはどうすればよいですか？
リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールを服用中の患者に、足の親指の痛みと腫れが現れました。最も原因となりやすい薬はどれですか？
末梢カニューレの刺入部が、静脈に沿って赤く、熱をもち、痛みと腫れがあります。看護師はどうすべきですか？
左腕のPICCラインから数週間の抗菌薬の静脈内投与を受けている患者に、その腕の腫れと痛み、左側でより充満して見える頸静脈が現れました。看護師は何を疑うべきですか？
未治療の甲状腺機能亢進症の患者の体重が減っています。病状が管理されるまで、最も適切な食事はどれですか？
手術後、患者の尿量が3時間にわたって15 mL/時で、脈拍110/分、血圧96/58 mmHg、粘膜が乾燥しています。尿量低下の最も考えられる原因はどれですか？
どのストーマで、結腸洗腸（イリゲーション）を検討できますか？
術後のオピオイドによる呼吸抑制のある患者に、ナロキソンを通常、少量ずつ繰り返し投与するのはなぜですか？
Rh 陰性の女性が、Rh 陽性の赤ちゃんを出産したばかりです。抗 D 免疫グロブリンはいつ投与すべきですか？
新生児のビリルビンが、光線療法にもかかわらず生後 30 時間で急速に上昇しており、児は嗜眠状態で、背中を反らせ、高い調子の泣き声をあげています。何が示唆されますか？
子どもが疥癬にかかっています。正しい計画はどれですか？
両親から離れて 1 週間入院した 2 歳の男の子が、母親を求めて泣かなくなり、看護師と遊び、母親が面会に来ても関心がないようにみえます。これは分離のどの段階を示していますか？
入院したばかりの患者が「私は頭がおかしいと思いますか？」と尋ねます。最も治療的な返答はどれですか？
自閉症と診断されたばかりの子どもの親が、「ワクチンが原因だったのでしょうか？」と尋ねます。最も正確な返答はどれですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある新生児の体重は 4 lb 10 oz です。1 lb = 16 oz と 1 kg = 2.2 lb を使って、体重 m をキログラムで求めてください。小数第2位に丸めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 82 kg の患者に対する指示は 3 mcg/kg/min です。この投与速度 D を mg/h で表してください。小数第2位に丸めてください。
患者の体重は 60 kg で、1 回量として 5 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
処方は 0.19 mg です。アンプルは 1 mL あたり 500 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
1000 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。4 時間後、バッグにまだ 370 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1000 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。4 時間後、バッグにまだ 700 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 16:30 に 80 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: 全く知覚できない; 湿潤: たいてい湿っている; 活動性: 頻繁に歩行可能; 可動性: 全く体動なし; 栄養状態: 不良; 摩擦とずれ: 潜在的に問題あり。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 生後 5 分の練習用の新生児は、体幹は桃色で手足が青色、心拍数 80/分、刺激に対して顔をしかめる、筋緊張がなく四肢がぐったりしている、ゆっくりとした不規則な呼吸で、弱い泣き声 です。 アプガースコアを採点し、そのスコアの解釈をクリックしてください。
答え: D · 皮膚を約 5 秒間押して離し、色が戻るまでの時間を計る
指先や胸骨を押して離し、色が戻るまでの秒数を数えます。時間が延長していれば、例えばショックや脱水などで末梢の灌流が悪いことを示唆します。
答え: C · 多くの風邪薬にはパラセタモールも含まれており、肝障害のリスクがあるから
パラセタモールは、多くの配合剤に含まれています。複数を同時に服用すると、1 日の安全な最大量を超えて肝障害を起こすことがあるため、患者にはラベルを確認するよう指導します。
答え: D · 柔らかい歯ブラシと電気カミソリを使う
血小板減少症では、軽い外傷でも重大な出血を起こすことがあります。出血予防策には、柔らかい歯ブラシと電気カミソリの使用、直腸への処置や可能な限りの筋肉内注射を避けること、転倒予防が含まれます。
答え: B · リスクを説明し、面会を制限し、用意された防護具を使うよう面会者に指導する
面会は制限し、方針に従って教育と防護で支えますが、患者は閉じた陰圧室にとどまります。開いた戸口での面会は陰圧を無効にします。
答え: D · ぐったりしていて、大泉門が陥没し、8 時間おむつが濡れていない
傾眠、大泉門の陥没、数時間の無尿は、重度の脱水を示唆し、乳児ではショックにつながることがあります。ほかの乳児は、十分に水分が保たれています。
答え: D · ダントロレン
悪性高熱症は、一部の麻酔薬に対する反応で、代謝の亢進を起こします。誘因となった薬を中止し、ダントロレンを投与して、積極的な冷却と支持療法を行います。
答え: D · 見当識の補助、眼鏡と補聴器の使用、十分な睡眠と水分
見当識の補助、感覚補助具、水分、栄養、活動、睡眠、不要な移動や薬の回避を含む多面的な予防が、せん妄を減らします。
答え: C · 文字がゼロと読み違えられ、10 倍の過量投与を起こすことがあるため
「U」は 0 と読み間違えられ、「10U」が 100 と読まれることがあり、「IU」は「IV」や「10」と間違われることがあります。インスリンの過誤は重度の低血糖を起こすことがあるため、「units」を省略せずに書くことは標準的な安全規則（ISMP）です。
答え: A · GFR が上昇するため、低下する
妊娠中は、腎血流と GFR が約 50 % 上昇するため、クレアチニンは非妊娠時より低くなります。妊娠していない成人にとって「正常」にみえるクレアチニンが、妊娠中には腎機能の低下を示している可能性があります。
答え: A · 数時間かけた、自由水の段階的な補充
高齢者は口渇感が低下しており、水分の喪失により高ナトリウム血症を起こしやすいです。ナトリウムを急速に下げると脳浮腫を起こすことがあるため、自由水は段階的に補充します。高張食塩水や水分制限は、状態を悪化させます。
答え: D · 空腹時に、オレンジジュースなどのビタミン C と一緒に服用する
ビタミン C は、鉄をより吸収されやすい二価鉄の状態に保ちます。牛乳、制酸薬、紅茶、一部の抗生物質は鉄の吸収を下げます。胃が荒れる場合は、吸収が下がるのを承知のうえで、食事とともに服用してもかまいません。
答え: B · ピラジナミド
ピラジナミドは尿酸の排泄を減らし、高尿酸血症と痛風を起こすことがあります。また、イソニアジドやリファンピシンと同様に、肝毒性もあります。
答え: A · カニューレを抜去し、記録し、部位を観察する
静脈に沿った発赤、痛み、熱感、腫れは、静脈炎を示します。カニューレを抜去し、感染の有無を観察し、出来事を記録します。定期的な目視での静脈炎スコアの評価と、不要になったカニューレの抜去で、リスクを減らせます。
答え: A · カテーテル関連の深部静脈血栓症
上肢のDVTは、PICCやほかの中心静脈ラインの既知の合併症です。腕の腫れ、痛み、静脈の怒張は報告し、超音波検査を手配します。ラインは強くフラッシュせず、治療は通常、抗凝固療法です。
答え: A · 十分なたんぱく質を含む、高カロリーの食事
過剰な甲状腺ホルモンは代謝を高めるため、体重減少を防ぐには、より多くのカロリーとたんぱく質が必要です。カフェインは、動悸、振戦、不安を悪化させるため、制限します。
答え: B · 循環血液量減少による腎前性AKI
頻脈、低血圧、粘膜の乾燥は、腎臓への灌流を減らす循環血液量減少を示唆します。看護師はカテーテルが開通していることを確認して上申します。チームは通常、輸液負荷を処方し、出血や大量の喪失などの原因を探します。
答え: B · 確立した下行結腸またはS状結腸のストーマ
洗腸は、決まった時間に腸を空にするため、S状結腸または下行結腸のストーマに水を注入します。回腸ストーマや尿路ストーマには使わず、専門的な指導が必要です。
答え: B · 強い痛みや離脱を起こさずに、呼吸を回復させるため
大量のボーラスは鎮痛を急に打ち消し、激しい痛み、興奮、高血圧、肺水腫、不整脈を起こしうります。少量ずつ調整して投与すると、十分な呼吸が回復します。ナロキソンの作用はオピオイドより短いことがあるため、モニタリングと追加投与または持続注入が必要になることがあります。
答え: D · 出産後 72 時間以内
抗 D は、母親がすでに感作されていないことを検査で確認したうえで、Rh 陽性の赤ちゃんの出産後 72 時間以内に投与します。赤ちゃんが Rh 陰性なら不要です。
答え: B · 急性ビリルビン脳症
嗜眠、哺乳不良、背中を反らせる筋緊張亢進、高い調子の泣き声は、急性ビリルビン脳症の徴候です。永続的な核黄疸を防ぐため、緊急の交換輸血が必要になることがあります。
答え: A · 子どもと濃厚接触者全員を同時に治療し、寝具と衣類を洗う
症状が出るまでに数週間かかることがあるため、症状がなくても、同居する家族と濃厚接触者全員を同時に治療します。クリームやローションは指示どおり全身に塗り、治療が成功したあとも、かゆみが数週間続くことがあります。
答え: D · 脱愛着（離脱）
脱愛着の段階では、子どもは適応したように見え、周囲に関心を示しますが、喪失への対処として、親を無視します。落ち着いたものと間違われることがあります。親にそばにいてもらい、日課を保つことが、これを防ぐ助けになります。
答え: B · 「ここにいることの意味を、心配しているようですね。もう少し聞かせてもらえますか？」
この質問は、精神科の場にいることへの恐れや恥を隠していることがよくあります。その懸念を探ることは受容を示しますが、レッテル貼りや根拠のない安心は役立ちません。
答え: A · 「大規模な研究で、ワクチンと自閉症の間に関連は認められていません。」
大規模でよく計画された研究は、ワクチンと自閉症との間に関連を見いだしておらず、最初に関連を主張した論文は撤回されました。自閉症は神経発達症であり、遺伝的な要因が大きく関与しています。
答え: m = 2.1 kg
家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。
答え: D = 14.76 mg/h
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: D = 300 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
答え: V = 0.38 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
答え: R = 185 mL/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
答え: Δ = 16.67 %
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
答え: I = 1400 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: t = 13.1 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 13 h 04 min なので、バッグは 05:34 ごろに空になります。
答え: B = 11
ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。
答え: 中等度の異常
アプガースコア：生後1分と5分に、5つの徴候をそれぞれ0、1、2点で評価します。皮膚色（Appearance）：青色または蒼白 0、体幹は桃色で四肢は青色 1、全身が桃色 2。心拍数（Pulse）：なし 0、100回/分未満 1、100回/分以上 2。刺激への反応（Grimace、反射の易刺激性）：なし 0、顔をしかめる 1、泣く・咳・くしゃみ 2。筋緊張（Activity）：ぐったり 0、やや屈曲 1、活発に動く 2。呼吸（Respiration）：なし 0、ゆっくりまたは不規則で弱い泣き声 1、良好で力強い泣き声 2。合計7～10点は良好、4～6点は中等度の異常、0～3点は低い状態です。
5分値が7未満の場合、通常は20分まで5分ごとに再評価します。
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