NCLEX-PN 形式の練習問題（LPN/LVN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、34 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Which of these is part of the UK "Sepsis Six"?

  1. AGiving a sedative
  2. BWaiting for a chest X-ray before antibiotics
  3. CMeasuring urine output
  4. DRestricting IV fluids
2.基礎看護学むずかしい

On the day after surgery, a patient's new stoma has turned dark purple. What should the nurse do?

  1. AClean it firmly to remove the colour
  2. BWait a week to see whether it changes
  3. CRecord it as normal bruising after surgery and recheck tomorrow
  4. DReport it urgently, as the stoma may be losing its blood supply
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which household item is a strangulation risk for young children?

  1. AA large wooden building block
  2. BA plastic picture book
  3. CSoft cotton socks
  4. DLooped cords on window blinds
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient on an anticoagulant falls and hits their head but says they feel fine. What should the nurse do?

  1. AWait until the next day to see if a headache develops
  2. BGive the next anticoagulant dose early to prevent clots from forming after the fall
  3. CHelp the patient back to bed and do nothing more if they feel fine
  4. DNotify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.優先順位の決定と委任ふつう

師長がベッドを空ける必要があります。退院またはより低いレベルのケアへの転棟に最も適切な患者はどれですか？

  1. A合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている
  2. B腸の手術の 1 日後で、新たに体温 38.5 °C がある
  3. C2 時間前に胸痛で入院し、トロポニンの結果がまだ出ていない
  4. D肺炎で、酸素の必要量が夜間に 2 から 4 L/分に増えた
6.優先順位の決定と委任むずかしい

Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?

  1. AThe confused patient climbing out of bed
  2. BWhichever patient’s room is closer to the station
  3. CThe patient whose call light went on first
  4. DThe patient in pain after surgery
7.臨床看護学ふつう

After a needlestick injury from a patient known to have HIV, why must the nurse report it immediately?

  1. AThe nurse must be tested for HIV the same day to confirm infection
  2. BPost-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
  3. CThe needle must be sent for culture
  4. DThe patient will need antibiotics
8.臨床看護学むずかしい

大手術後の患者の早期の悪化を見つけるのに最も役立つ看護アセスメントは？

  1. A早期警告スコアを用いた定期的なバイタルサイン一式の測定と推移の確認
  2. B気分がよいかどうかを患者に尋ねるだけ
  3. C1 日 1 回の体温測定
  4. D退院時にだけ創を確認する
9.検査値と電解質ふつう

A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?

  1. ABiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
  2. BBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
  3. CBiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
  4. DBiotin makes the blood clot in the tube before testing
10.検査値と電解質むずかしい

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1.1. What should the experienced nurse explain?

  1. AHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
  2. BHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  3. CThe INR of 1.1 means the heparin rate must be doubled at once
  4. DThe INR is the correct test, and 1.1 means heparin is therapeutic
11.薬理学ふつう

アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬の過量服用が特に危険なのはなぜですか？

  1. A不整脈とけいれんを起こすから
  2. B突然の高血糖を起こすから
  3. C数時間以内に重い肝不全を起こすから
  4. D腎結石を起こすから
12.薬理学むずかしい

A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?

  1. ALorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
  2. BLorazepam does not cause sedation in liver disease
  3. CLorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines
  4. DLorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?

  1. ALow blood pressure
  2. BSlow heart rate
  3. CRaised blood glucose
  4. DLow blood sodium
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?

  1. AOral potassium supplements
  2. BA dose of digoxin
  3. CIntravenous calcium gluconate or chloride
  4. DAn IV furosemide bolus as the only treatment
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Where is the zero point of an external ventricular drain usually levelled?

  1. AAt the mid-axillary line of the chest
  2. BAt the tragus of the ear
  3. CAt the top of the head
  4. DAt the level of the umbilicus
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A 66-year-old smoker has had two episodes of painless red urine. Urine cultures are negative. Which plan is most appropriate?

  1. AReassure him, because the blood has stopped
  2. BUrgent referral for cystoscopy and imaging
  3. CAnother course of antibiotics for a UTI
  4. DAdvise more fluids and review in a year
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

湿潤が必要な、乾燥したスラフのある創に、一般に適したドレッシングはどれですか？

  1. Aハイドロジェル
  2. Bフォーム
  3. C乾いたガーゼ
  4. Dアルギン酸塩
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A worker has a hydrofluoric acid burn on the hand and severe pain. After irrigation with water, which specific treatment is commonly applied?

  1. ACalcium gluconate gel
  2. BSilver sulfadiazine cream
  3. CIce cubes wrapped in a cloth
  4. DSodium bicarbonate paste
19.母性看護・産科看護ふつう

On day 1 after birth, a woman's white cell count is mildly raised and she has no symptoms. How should this be interpreted?

  1. AIt means she has leukaemia
  2. BIt can be normal soon after birth
  3. CIt proves she has an infection
  4. DIt shows she is dehydrated
20.母性看護・産科看護むずかしい

産後 4 日目の母親が、赤ちゃんが悪い存在だと告げる声が聞こえると言います。優先すべき対応はどれですか？

  1. Aもっと眠るよう助言し、1 週間後に再評価する
  2. Bこれはマタニティブルーズで、そのうちおさまると安心させる
  3. C母子だけにしないようにし、緊急の精神科的アセスメントを手配する
  4. Dパートナーに一晩赤ちゃんを連れて帰ってもらい、静かな部屋で彼女を 1 人で休ませる
21.小児看護ふつう

Which early sign may tell a child with haemophilia that a joint bleed is starting?

  1. ATingling or warmth in the joint
  2. BAn itchy feeling on the skin over the elbow
  3. CA sudden fever with a rash
  4. DA cold, pale hand or foot
22.小児看護むずかしい

化学療法後に好中球減少症となった子どもについて、看護師が疑問を呈すべき指示はどれですか？

  1. A4 時間ごとに直腸で体温を測定する
  2. B38 °C 以上の体温はただちに報告する
  3. C腋窩または口腔で体温をモニタリングする
  4. D接触の前に毎回、丁寧に手指衛生を行う
23.精神看護ふつう

Which criteria are needed for a diagnosis of intellectual disability?

  1. AMemory loss and confusion that start for the first time after the age of 65
  2. BProblems with reading only, with normal everyday functioning
  3. CLimits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood
  4. DAn IQ score alone, measured at any time in adult life
24.精神看護むずかしい

A patient with depression answers every question with one or two words and looks at the floor. Which approach is most helpful?

  1. AEnd the conversation quickly, because the patient clearly does not want to talk
  2. BEncourage him to cheer up and think about the good things in his life
  3. CUse simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
  4. DAsk several open questions in quick succession to keep the conversation going
25.看護の計算と単位換算ふつう
193.111 gtt/min? gtt/min丸める位 1 gtt/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 滴下速度の計算結果は 193.111 gtt/min です。 この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

193.111 gtt/min
x = gtt/min
26.看護の計算と単位換算むずかしい
3 mg/h? mcg/min1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴は 3 mg/h を投与します。この投与速度 D を mcg/min で表してください。小数第1位に丸めてください。

3 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.投与量の計算ふつう
5%2 mLm = ? mg

5%（w/v）溶液 2 mL 中に薬剤は何ミリグラム m 含まれていますか？

5% w/v2 mL
m = mg
28.投与量の計算むずかしい
50k 個250 mL? mL/h500 個/h

点滴は 250 mL 中に薬を 50000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 500 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

50000 個/250 mL500 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
250 mL60 gtt/mL12 h? gtt/min

60 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 12 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

250 mL12 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
450 mL20 gtt/mL32 gtt/mint = ? h

点滴が 20 滴/mL のセットで 32 滴/分で落ちています。バッグには 450 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

32 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
31.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯スープ200 mLゼリー100 mL氷片200 mL点滴静注60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 50 mL尿250 mL尿200 mL尿175 mL創部ドレーン30 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 80 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

80 kg8 h尿: 250 mL尿: 200 mL尿: 175 mL創部ドレーン: 30 mL
U = mL/kg/h
32.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL750 mL 投与済み75 mL/h19:30t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 75 mL/h で投与しています。19:30 の時点で 750 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL750 mL 投与済み75 mL/h
t = h
33.臨床アセスメントスコアふつう
E1 / 4+V2 / 5+M? / 6GCS 4?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用のチャートに GCS 4、E1、V2 と記録されています。記録された運動反応のスコア M はいくつで、どの反応を表していますか。数字で答えてください。

GCS 4E1V2
M =
34.臨床アセスメントスコアむずかしい
90?SBPDBPmmHgMAP = 70

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 チームは平均動脈圧が少なくとも 70 mmHg になることを目標としています。ある患者の収縮期血圧は 90 mmHg です。MAP = (SBP + 2·DBP)/3 を使って、MAP が 70 mmHg になる最低の拡張期血圧 DBP はいくつですか。

MAP 70 mmHgSBP 90 mmHg
DBP = mmHg

3溶液

1.基礎看護学

答え: C · Measuring urine output

これが答えになる理由

The Sepsis Six are: give oxygen if needed, take blood cultures, give IV antibiotics, give IV fluids, check lactate and monitor urine output, ideally within the first hour.

答え

C · Measuring urine output
2.基礎看護学

答え: D · Report it urgently, as the stoma may be losing its blood supply

これが答えになる理由

A dusky, purple or black stoma suggests ischaemia or necrosis, which can need surgery. The nurse reports it to the surgical team at once.

答え

D · Report it urgently, as the stoma may be losing its blood supply
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Looped cords on window blinds

これが答えになる理由

Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.

答え

D · Looped cords on window blinds
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop

これが答えになる理由

Head injury in a patient on anticoagulants can cause bleeding inside the skull that shows signs later. The provider is told at once, imaging may be needed and neurological checks are done closely.

答え

D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.優先順位の決定と委任

答え: A · 合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている

これが答えになる理由

虫垂切除術の患者は安定していて、食事をとり、経口の鎮痛でしのげています。結果待ちのトロポニン、増えた酸素の必要量、新たな発熱は、いずれも患者の経過がまだ不明であることを意味します。

答え

A · 合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている
6.優先順位の決定と委任

答え: A · The confused patient climbing out of bed

これが答えになる理由

A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.

答え

A · The confused patient climbing out of bed
7.臨床看護学

答え: B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible

これが答えになる理由

HIV post-exposure prophylaxis should be started as soon as possible after exposure, ideally within hours. Occupational health or the emergency department will assess the risk and arrange follow-up testing.

答え

B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
8.臨床看護学

答え: A · 早期警告スコアを用いた定期的なバイタルサイン一式の測定と推移の確認

これが答えになる理由

NEWS2 のようなトラック・アンド・トリガーシステムは、呼吸数、SpO2、血圧、脈拍、意識、体温を組み合わせて、悪化を早期に見つけます。

答え

A · 早期警告スコアを用いた定期的なバイタルサイン一式の測定と推移の確認
9.検査値と電解質

答え: B · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH

これが答えになる理由

Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.

答え

B · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
10.検査値と電解質

答え: A · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

これが答えになる理由

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.

答え

A · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
11.薬理学

答え: A · 不整脈とけいれんを起こすから

これが答えになる理由

三環系は心臓のナトリウムチャネルを遮断し（QRS 幅を広げる）、抗コリン作用も持ちます。過量では不整脈、低血圧、けいれん、昏睡を起こします。

答え

A · 不整脈とけいれんを起こすから
12.薬理学

答え: A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites

これが答えになる理由

Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.

答え

A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Raised blood glucose

これが答えになる理由

Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.

答え

C · Raised blood glucose
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Intravenous calcium gluconate or chloride

これが答えになる理由

Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.

答え

C · Intravenous calcium gluconate or chloride
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · At the tragus of the ear

これが答えになる理由

The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.

答え

B · At the tragus of the ear
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Urgent referral for cystoscopy and imaging

これが答えになる理由

Painless visible haematuria in an older smoker, with no infection, must be investigated urgently for bladder or kidney cancer. Intermittent bleeding does not mean the cause has gone.

答え

B · Urgent referral for cystoscopy and imaging
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · ハイドロジェル

これが答えになる理由

ハイドロジェルは水分を与え、乾燥したスラフや壊死組織の自己融解性デブリードマンを促進します。アルギン酸塩とフォームは滲出液を吸収し、湿った創に適しています。乾いたガーゼは創面に貼りつき、はがすときに新しい組織を傷めます。

答え

A · ハイドロジェル
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Calcium gluconate gel

これが答えになる理由

Hydrofluoric acid penetrates deeply and binds calcium and magnesium, causing severe pain and possible life-threatening hypocalcaemia. Calcium gluconate gel binds fluoride; serum calcium and heart rhythm are monitored in larger exposures.

答え

A · Calcium gluconate gel
19.母性看護・産科看護

答え: B · It can be normal soon after birth

これが答えになる理由

Leucocytosis is common in labour and the early postnatal period. It must be interpreted with clinical signs such as fever, pain and lochia changes rather than on its own.

答え

B · It can be normal soon after birth
20.母性看護・産科看護

答え: C · 母子だけにしないようにし、緊急の精神科的アセスメントを手配する

これが答えになる理由

産後まもない幻覚は産後精神病を示唆し、母子の両方にリスクがあります。常に安全な見守りを確保し、専門医による緊急のアセスメントを行います。

答え

C · 母子だけにしないようにし、緊急の精神科的アセスメントを手配する
21.小児看護

答え: A · Tingling or warmth in the joint

これが答えになる理由

Many children with haemophilia feel tingling, warmth or tightness in a joint before pain, swelling and reduced movement develop. Treating early with factor replacement limits joint damage.

答え

A · Tingling or warmth in the joint
22.小児看護

答え: A · 4 時間ごとに直腸で体温を測定する

これが答えになる理由

好中球減少症では、粘膜を傷つけて細菌が血液中に入るおそれがあるため、直腸温の測定、浣腸、坐薬を避けます。好中球減少症での発熱は緊急事態です。

答え

A · 4 時間ごとに直腸で体温を測定する
23.精神看護

答え: C · Limits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood

これが答えになる理由

Intellectual disability requires limitations in intellectual functions and in adaptive functioning, such as communication, self-care and social skills, starting in childhood. Severity is based mainly on adaptive functioning.

答え

C · Limits in both intellectual and adaptive functioning, starting in childhood
24.精神看護

答え: C · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence

これが答えになる理由

Psychomotor slowing makes answering hard. Short, simple communication, patience and a calm presence show acceptance, while pressure or forced cheerfulness can increase feelings of failure.

答え

C · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
25.看護の計算と単位換算

答え: x = 193 gtt/min

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

1 のビットの位の数字

193.111 → 3

次の1桁だけで決まる

193.111 → 1
1 は 4 以下なので、3 はそのままです。
その後の数字（11）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 193 gtt/min

答え

x = 193 gtt/min
26.看護の計算と単位換算

答え: D = 50 mcg/min

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

換算の連鎖を立てる

D = 3 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

計算する

D = 3000/60 = 50 mcg/min

答え

D = 50 mcg/min
27.投与量の計算

答え: m = 100 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

5% = 5 g/100 mL = 50 mg/mL

薬剤の質量

m = 50·2 = 100 mg

答え

m = 100 mg
28.投与量の計算

答え: R = 2.5 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

50000/250 = 200 個/mL

ポンプ流量

R = 500/200 = 2.5 mL/h

答え

R = 2.5 mL/h
29.点滴速度

答え: R = 21 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

12·60 = 720 min

滴下速度

R = 250·60/720 = 20.83 ≈ 21 gtt/min

答え

R = 21 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：21 滴/分。

30.点滴速度

答え: t = 4.7 h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

流量（mL/h）

32·60/20 = 96 mL/h

残り時間

t = 450/96 = 4.688 ≈ 4.7 h

答え

t = 4.7 h
31.輸液と水分出納

答え: U = 0.98 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

250 + 200 + 175 = 625 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 625/(80·8) = 0.9766 ≈ 0.98 mL/kg/h

答え

U = 0.98 mL/kg/h
32.輸液と水分出納

答え: t = 3.3 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

1000 − 750 = 250 mL

時間

t = 250/75 = 3.333 ≈ 3.3 h

答え

t = 3.3 h

これは約 3 h 20 min なので、バッグは 22:50 ごろに空になります。

33.臨床アセスメントスコア

答え: M = 1

グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

運動反応のスコア

M = 4 − 1 − 2 = 1
M1: 全く動かない

答え

M = 1
34.臨床アセスメントスコア

答え: DBP = 60 mmHg

血圧の値：脈圧 PP = SBP − DBP。平均動脈圧 MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3。これは、通常の心拍数では心臓が 1 拍のおよそ 3 分の 2 を拡張期で過ごすことに基づく推定値です（心拍数が速いと精度が下がります）。臓器灌流の目標としては MAP 約 65 mmHg 以上がよく使われます。ショック指数 SI = 心拍数/SBP は通常約 0.5–0.7 で、約 1 を超えるとショックの警告サインです。

式を変形する

DBP = (3·MAP − SBP)/2

代入する

DBP = (3·70 − 90)/2 = 120/2 = 60 mmHg

答え

DBP = 60 mmHg

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