NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

How should the opening of a stoma bag be cut?

  1. AMuch larger than the stoma so that the edge never rubs against it
  2. BTo fit closely around the stoma without pressing on it
  3. CSmaller than the stoma so it grips it tightly
  4. DIn any shape, as long as the bag sticks
2.基礎看護学むずかしい

During medicines reconciliation, the patient says they take an anticoagulant at home, but it has not been prescribed in hospital. What should the nurse do?

  1. ATell the patient to stop it for good
  2. BIgnore it, as the hospital doctor knows best
  3. CInform the prescriber so the omission can be reviewed
  4. DGive the patient's own supply without telling anyone
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why can side rails be dangerous for a confused, restless patient?

  1. ASide rails stop staff from reaching the patient in an emergency
  2. BSide rails always cause pressure injuries
  3. CSide rails make the bed move by itself
  4. DThe patient may climb over them or get trapped in gaps
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient given naloxone for an opioid overdose wakes up. An hour later, the patient is drowsy again with slow breathing. What is the likely reason?

  1. ANaloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
  2. BThe patient is now allergic to naloxone
  3. CThe patient is simply tired after the event
  4. DNaloxone itself causes slow breathing and drowsiness once it has been given
5.優先順位の決定と委任ふつう

A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?

  1. AOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
  2. BGive a dose of vitamin K by mouth
  3. CStop the heparin infusion and inform the provider
  4. DCheck the pump rate and leave the infusion running
6.優先順位の決定と委任むずかしい

Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?

  1. AAdvise more sleep and book a routine follow-up visit for next month
  2. BKeep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
  3. CReassure her that this is normal “baby blues”
  4. DLeave her alone with the baby to bond
7.臨床看護学ふつう

How is Helicobacter pylori infection usually treated?

  1. AA combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
  2. BA single dose of paracetamol and a bland diet for a week
  3. CSurgery to remove the stomach
  4. DAntacids alone, taken after every meal for a month
8.臨床看護学むずかしい

輸血を始めてまもなく、患者が息苦しくなり、喘鳴、低血圧、顔のむくみが出ました。看護師がまず行うべきことは？

  1. A輸血の速度を落とし、1 時間後にバイタルサインを再確認する
  2. Bアセトアミノフェンと抗ヒスタミン薬を与えて輸血を続ける
  3. C曝露時間をできるだけ短くするため、残りを急いで入れ終える
  4. D輸血を止め、静脈路を確保したまま至急助けを呼ぶ
9.検査値と電解質ふつう

患者のナトリウムが 152 mEq/L です。看護師が予想する所見はどれですか？

  1. A陽性のトルソー徴候を伴う筋肉のぴくつき
  2. B尖った T 波を伴う徐脈
  3. C足首の腫れを伴う体重増加
  4. D口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. AWBC 11.5 × 10³/µL, potassium 4.2 mEq/L, albumin 3.8 g/dL
  2. BPlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  3. CCalcium 9.4 mg/dL, phosphate 3.5 mg/dL, magnesium 1.9 mEq/L
  4. DHemoglobin 12.5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
11.薬理学ふつう

Which adverse effects are typical of donepezil?

  1. ADry mouth, constipation and a fast heart rate
  2. BHair loss and skin pigmentation
  3. CWeight gain and high blood glucose
  4. DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.薬理学むずかしい

通常量のアルコールのような 0 次消失とは：

  1. A高濃度では消失が止まる
  2. B単位時間あたり一定の割合が消失する
  3. C単位時間あたり一定の量が消失する
  4. D濃度にかかわらず半減期が一定
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

単純なフェイスマスクで、酸素流量を約5 L/分より低くしてはいけないのはなぜですか？

  1. A呼気中のCO₂がマスク内にたまり、再呼吸されるから
  2. B低流量ではマスクが酸素を送りすぎるから
  3. C低流量では酸素を加湿できないから
  4. D低流量では伸縮性のストラップがゆるくなりすぎるから
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

After a faulty gas heater was found at home, a patient has headache, nausea and confusion. SpO₂ is 99% on air. What is the priority treatment?

  1. AParacetamol (acetaminophen) and observation only
  2. BOxygen at 1 L/min via nasal cannula
  3. CReassurance, because the oxygen saturation is normal
  4. DHigh-concentration oxygen via a non-rebreather mask
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient uses a continuous glucose monitor. Which statement is correct?

  1. AIt reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
  2. BIt measures glucose directly in the blood every second of the day
  3. CIt makes finger-prick checks unnecessary in every situation
  4. DIt works by giving small doses of insulin automatically
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to the needles
  2. BThe dialysate is too cold
  3. CFluid is being removed too quickly
  4. DNot enough fluid is being removed
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which patient is at highest risk of refeeding syndrome?

  1. AA healthy adult after an overnight fast for minor surgery
  2. BAn underweight patient who has eaten very little for 10 days
  3. CA patient who missed one lunch because of a scan
  4. DA patient with a normal BMI eating three meals a day
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A worker has a hydrofluoric acid burn on the hand and severe pain. After irrigation with water, which specific treatment is commonly applied?

  1. ASilver sulfadiazine cream
  2. BIce cubes wrapped in a cloth
  3. CSodium bicarbonate paste
  4. DCalcium gluconate gel
19.母性看護・産科看護ふつう

In which order do the final cardinal movements of labour occur after extension?

  1. ARestitution, external rotation, expulsion
  2. BExternal rotation, flexion, expulsion
  3. CInternal rotation, descent, expulsion
  4. DExpulsion, restitution, external rotation
20.母性看護・産科看護むずかしい

A newborn's bilirubin is rising quickly at 30 hours despite phototherapy, and the baby is lethargic with an arched back and high-pitched cry. What does this suggest?

  1. AMild breast milk jaundice
  2. BNormal newborn reflexes
  3. CA normal reaction to phototherapy
  4. DAcute bilirubin encephalopathy
21.小児看護ふつう

急性喉頭蓋炎が疑われる子どもが、よだれを垂らして前かがみに座っています。避けなければならない行為はどれですか？

  1. A子どもを親のそばに置いておくこと
  2. B子どもが選んだ姿勢で座らせておくこと
  3. C気道管理に熟練したチームを呼ぶこと
  4. D舌圧子でのどを診察すること
22.小児看護むずかしい

鎌状赤血球症の子どもに、新たな胸痛、咳、発熱、酸素飽和度 90 % がみられます。看護師は何を疑うべきですか？

  1. A急性胸部症候群（緊急事態）
  2. B入院していることへの不安
  3. C軽い風邪
  4. D四肢の疼痛発作による通常の痛み
23.精神看護ふつう

患者が「薬を飲むよ、読むよ、住むよ、つむよ」と言います。これを何と呼びますか？

  1. A反響言語
  2. B言語新作
  3. C保続
  4. D音連合
24.精神看護むずかしい

重度の神経性やせ症の患者が、栄養再開の 3 日目に、足首の腫れ、低リン血症、不整脈を呈しています。最も考えられるのはどれですか？

  1. A再栄養症候群（リフィーディング症候群）
  2. Bセロトニン症候群
  3. C食べ物に対するアレルギー反応
  4. D正常な体重増加
25.看護の計算と単位換算ふつう
12345678910111213:45?3:45 PM1:45 PM12:45 PM1:45 AM

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 投与が 13:45（24時間表記）と記録されています。12時間表記で同じ時刻の記載はどれですか。クリックしてください。

13:45
  1. 13:45 PM
  2. 21:45 PM
  3. 312:45 PM
  4. 41:45 AM
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0019:3006:55t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 19:30 に始まり、翌朝の 06:55 に終了しました（24時間表記）。何分 t 続きましたか。

19:3006:55
t = min
27.投与量の計算ふつう
1:10 000アンプルV = ? mL

アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？

1:10 0001 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
40 mg/1 mLV = ? mL

体重 12 kg の子どもに、1 mL 中に 40 mg を含む経口懸濁液が一回 15 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？

12 kg15 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
250 mL60 gtt/mL4 h? gtt/min

60 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

250 mL4 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
100 mg100 mL12 mL/h? mg/h

バッグは 100 mL 中に薬を 100 mg 含み、12 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？

100 mg/100 mL12 mL/h
D = mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
heparin 5 000 個/mL70 個/kg · 98 kg → V = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 98 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

70 個/kg98 kg5 000 個/mL
V = mL
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
400 mg250 mLdopamine? mL/h66 kg3 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 400 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 66 kg の患者に 3 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

400 mg/250 mL3 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯ゼリー120 mL水120 mL氷片100 mL点滴静注60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿325 mL尿475 mL尿350 mL創部ドレーン60 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。

ゼリー: 120 mL水: 120 mL氷片: 100 mL点滴静注: 60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL→ 100 mL/h開始 14:00t合計​ = ? h120 mL/h × 3 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 14:00 に 120 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 100 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL120 mL/h · 3 h100 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 20/分、SpO₂ 92%（室内気吸入）、血圧 130/78 mmHg、脈拍 44/分、意識清明、体温 37.4 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 20SpO₂ 92%空気SBP 130HR 44AT 37.4 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 137 kg、身長は 189 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

137 kg189 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.15PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222624代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.15、PaCO₂ は 72 mmHg (9.6 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.15PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 28% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 77 mmHg (10.3 kPa)、PaCO₂ が 52 mmHg (6.9 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 28%PaO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心静止第3度（完全）房室ブロック接合部調律洞性徐脈

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心静止
  2. 2第3度（完全）房室ブロック
  3. 3接合部調律
  4. 4洞性徐脈

3溶液

1.基礎看護学

答え: B · To fit closely around the stoma without pressing on it

これが答えになる理由

The opening should fit snugly so stoma output does not reach the skin, but not so tight that it damages the stoma. Stomas shrink in the weeks after surgery, so the size is re-measured.

答え

B · To fit closely around the stoma without pressing on it
2.基礎看護学

答え: C · Inform the prescriber so the omission can be reviewed

これが答えになる理由

Unexplained differences between home and hospital medicines are reported to the prescriber. Missed anticoagulants can cause clots, and some omissions are deliberate, for example before surgery.

答え

C · Inform the prescriber so the omission can be reviewed
3.感染管理と患者の安全

答え: D · The patient may climb over them or get trapped in gaps

これが答えになる理由

Confused patients may climb over rails and fall from a greater height or become trapped between the rail and mattress. Alternatives such as low beds and close observation are often safer.

答え

D · The patient may climb over them or get trapped in gaps
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns

これが答えになる理由

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, so sedation and respiratory depression can return. Patients are monitored closely, and repeat doses or an infusion may be needed.

答え

A · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.優先順位の決定と委任

答え: C · Stop the heparin infusion and inform the provider

これが答えになる理由

Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

答え

C · Stop the heparin infusion and inform the provider
6.優先順位の決定と委任

答え: B · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care

これが答えになる理由

Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.

答え

B · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
7.臨床看護学

答え: A · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor

これが答えになる理由

Eradication therapy combines a PPI with two antibiotics for a set course. Completing the course is important for success.

答え

A · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
8.臨床看護学

答え: D · 輸血を止め、静脈路を確保したまま至急助けを呼ぶ

これが答えになる理由

アナフィラキシーを含む重い輸血反応では、ただちに輸血を止め、静脈路を確保し、ABCDE アプローチに従い、アナフィラキシーにはアドレナリンの筋注で対応します。

答え

D · 輸血を止め、静脈路を確保したまま至急助けを呼ぶ
9.検査値と電解質

答え: D · 口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ

これが答えになる理由

高ナトリウム血症は通常、水分不足を意味し、口渇、口の乾燥、落ち着きのなさ、激越、重度ならけいれんを起こします。脳浮腫を避けるため、ゆっくり補正します。

答え

D · 口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ
10.検査値と電解質

答え: B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

これが答えになる理由

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.

答え

B · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
11.薬理学

答え: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

これが答えになる理由

Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.

答え

D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.薬理学

答え: C · 単位時間あたり一定の量が消失する

これが答えになる理由

代謝酵素が飽和すると、濃度に関係なく 1 時間あたり一定量が除去されるため、濃度が高いほど半減期は長くなります。フェニトインや高用量のアスピリンも同様の挙動を示すことがあります。

答え

C · 単位時間あたり一定の量が消失する
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 呼気中のCO₂がマスク内にたまり、再呼吸されるから

これが答えになる理由

単純なフェイスマスクでは、呼気中のCO₂をマスクの外へ洗い流すために、約5～10 L/分が必要です。流量がそれより低いと、患者はCO₂を再呼吸するおそれがあります。低流量には鼻カニューラのほうが適切です。

答え

A · 呼気中のCO₂がマスク内にたまり、再呼吸されるから
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask

これが答えになる理由

Carbon monoxide binds haemoglobin far more strongly than oxygen, causing tissue hypoxia, while pulse oximetry can look normal. High-concentration oxygen speeds CO removal. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and others in the home may also be at risk.

答え

D · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose

これが答えになる理由

CGM sensors measure interstitial glucose, which lags several minutes behind blood glucose, especially when levels change fast. A finger-prick check is advised when symptoms do not match the reading.

答え

A · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Fluid is being removed too quickly

これが答えになる理由

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

答え

C · Fluid is being removed too quickly
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · An underweight patient who has eaten very little for 10 days

これが答えになる理由

Risk factors include a low BMI, little or no intake for over 5 days, significant weight loss, alcohol misuse and low electrolytes before feeding. These patients start nutrition slowly with electrolyte monitoring.

答え

B · An underweight patient who has eaten very little for 10 days
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Calcium gluconate gel

これが答えになる理由

Hydrofluoric acid penetrates deeply and binds calcium and magnesium, causing severe pain and possible life-threatening hypocalcaemia. Calcium gluconate gel binds fluoride; serum calcium and heart rhythm are monitored in larger exposures.

答え

D · Calcium gluconate gel
19.母性看護・産科看護

答え: A · Restitution, external rotation, expulsion

これが答えになる理由

After extension delivers the head, it rotates back into line with the shoulders (restitution), then rotates further as the shoulders turn (external rotation), and finally the body is born (expulsion).

答え

A · Restitution, external rotation, expulsion
20.母性看護・産科看護

答え: D · Acute bilirubin encephalopathy

これが答えになる理由

Lethargy, poor feeding, hypertonia with arching and a high-pitched cry are signs of acute bilirubin encephalopathy. An urgent exchange transfusion may be needed to prevent permanent kernicterus.

答え

D · Acute bilirubin encephalopathy
21.小児看護

答え: D · 舌圧子でのどを診察すること

これが答えになる理由

のどの診察、子どもを横に寝かせること、苦痛を与えることは、完全な気道閉塞を誘発するおそれがあります。子どもを落ち着かせて座位に保ち、気道管理の専門家の助けを求めます。

答え

D · 舌圧子でのどを診察すること
22.小児看護

答え: A · 急性胸部症候群（緊急事態）

これが答えになる理由

急性胸部症候群は、胸痛、発熱、呼吸器症状、低酸素、胸部 X 線の新たな変化を起こします。鎌状赤血球症の主な死因の 1 つで、緊急の治療が必要です。

答え

A · 急性胸部症候群（緊急事態）
23.精神看護

答え: D · 音連合

これが答えになる理由

音連合は、韻や音によって言葉をつなぐもので、躁病や精神病でみられます。反響言語は他人の言葉の繰り返し、言語新作は新しく作られた言葉です。

答え

D · 音連合
24.精神看護

答え: A · 再栄養症候群（リフィーディング症候群）

これが答えになる理由

飢餓のあとの再栄養は、インスリンの放出を起こし、リン、カリウム、マグネシウムを細胞内に取り込ませるため、心不全、浮腫、不整脈、錯乱を起こします。電解質を綿密にモニタリングして補充し、栄養を徐々に増やします。

答え

A · 再栄養症候群（リフィーディング症候群）
25.看護の計算と単位換算

答え: 1:45 PM

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

時を変換する

13 − 12 = 1 → PM

答え

1:45 PM

答え

1:45 PM
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 685 min

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

19:30 → 24:00 = 270 min

午前0時以降

00:00 → 06:55 = 415 min

合計

t = 270 + 415 = 685 min

答え

t = 685 min
27.投与量の計算

答え: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL

体積

V = 1/0.1 = 10 mL

答え

V = 10 mL

米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。

28.投与量の計算

答え: V = 4.5 mL

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

体重から求めた投与量

15·12 = 180 mg

体積

V = (180/40)·1 = 4.5 mL

答え

V = 4.5 mL
29.点滴速度

答え: R = 63 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

4·60 = 240 min

滴下速度

R = 250·60/240 = 62.5 ≈ 63 gtt/min

答え

R = 63 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：63 滴/分。

30.点滴速度

答え: D = 12 mg/h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

100/100 = 1 mg/mL

投与速度

D = 1·12 = 12 mg/h

答え

D = 12 mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: V = 1.4 mL

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

必要な販売量

70·98 = 6 860 個

体積

V = 6860/5000 = 1.372 ≈ 1.4 mL

答え

V = 1.4 mL
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 7.4 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

3·66 = 198 mcg/min
198·60 = 11880 mcg/h

ポンプ流量

R = 11880/1600 = 7.425 ≈ 7.4 mL/h

答え

R = 7.4 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: I = 970 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

摂取量を合計する

経口: 120 + 120 = 240 mL
氷片: 100/2 = 50 mL
点滴静注: 60·8 = 480 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 970 mL

答え

I = 970 mL
34.輸液と水分出納

答え: t = 4.4 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL 残り

後半

140/100 = 1.4 h

合計時間

t = 3 + 1.4 = 4.4 h

答え

t = 4.4 h

これは約 4 h 24 min なので、バッグは 18:24 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 3

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 20/min → 0
SpO₂ 92% → 2
空気吸入 → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 44/min → 1
意識清明 (A) → 0
T 37.4 °C → 0

足す

NEWS2 = 0 + 2 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 = 3

答え

NEWS2 = 3
36.臨床アセスメントスコア

答え: 肥満クラスII

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 137/1.89² = 38.35

区分

肥満クラスII

答え

肥満クラスII
37.動脈血液ガスの解釈

答え: 代償なし

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.15: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 72 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 通常 (22–26)

代償

代償なし

答え

代償なし
38.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 57.64 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.28·713 − 52/0.8 = 199.6 − 65 = 134.6 mmHg

勾配

A–a = 134.6 − 77 = 57.64 mmHg

答え

A–a 勾配 = 57.64 mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.514 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

Fridericia の式

QTc = 0.50/∛0.92 = 0.50/0.9726 = 0.514 s

答え

QTc = 0.514 s

0.50秒超：著明な延長です。（514 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心静止

心室性リズム：心室頻拍は、幅広い（0.12 秒以上）波形が3つ以上連続して100回/分を超えて続くもので、通常は150～250回/分、整で、関連するP波がありません。心室細動は、P波、QRS 波、T 波が識別できず、数えられるレートもない、無秩序で不規則な波形です。心静止は、心室の活動がないほぼ平坦な線です。平坦な線は、必ず患者、電極、感度設定、別の誘導を確認して確定します。蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムで、心静止は適応外です。

5つのステップ

1. 心拍数：数えられる心室レートはありません。
2. リズム：なし。ほぼ平坦な線です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：QRS 波がありません。

解釈

心静止

答え

心静止

平坦な線は必ず確認します。患者、電極、感度設定を確認し、別の誘導も見てください。電極の外れや微細な心室細動が心静止のように見えることがあります。

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