NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Which adverse effect is a particular risk with NSAIDs such as ibuprofen?

  1. AStomach irritation and bleeding
  2. BSevere constipation that lasts for weeks
  3. CLow blood sugar
  4. DBreathing slowing down
2.基礎看護学むずかしい

A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses a blood transfusion that the team believes is needed. Which two ethical principles are in conflict?

  1. AJustice and veracity
  2. BAutonomy and beneficence
  3. CFidelity and justice
  4. DVeracity and non-maleficence
3.感染管理と患者の安全ふつう

空気予防策中の患者のケアを終えた後、N95マスクはいつ外しますか？

  1. A外さない（勤務の間中ずっと着用する）
  2. B部屋を出てドアを閉めた後
  3. C部屋の中で手袋を外す前
  4. D入室した直後
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A competent patient at high risk of falls insists on walking to the bathroom alone. What is the best nursing approach?

  1. ATell the patient that walking alone is against hospital law
  2. BApply wrist restraints so the patient stays in bed
  3. CRemove the patient’s shoes and walking aid so that they cannot walk alone
  4. DExplain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
5.優先順位の決定と委任ふつう

看護助手が、訓練を受けていないとして、委任された業務を断りました。看護師の最もよい対応はどれですか？

  1. A業務を断ったとして、助手を管理者に報告する
  2. B職務記述書に書かれているので、やらなければならないと伝える
  3. C助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する
  4. D訓練を受けた人がいる次の勤務帯まで、業務を残しておく
6.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATremor
  2. BTachycardia
  3. CPalpitations
  4. DSweating
7.臨床看護学ふつう

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo stretch the bladder back to its normal size
  3. CTo give antibiotics directly into the kidneys
  4. DTo measure the patient's kidney function
8.臨床看護学むずかしい

心原性ショックと循環血液量減少性ショックを最もよく区別する所見の組み合わせは？

  1. A冷たく青白い皮膚
  2. B頸静脈圧の上昇と肺の断続性ラ音
  3. C頻脈、低血圧、弱くて糸のような末梢脈拍
  4. D尿量の減少
9.検査値と電解質ふつう

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
  2. BFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
  3. CFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
  4. DFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
10.検査値と電解質むずかしい

心不全の患者の BNP は入院時に非常に高く、利尿薬による治療後の現在は低下しています。これは何を最も示している可能性が高いですか？

  1. A心不全の悪化で、より多くの輸液が必要
  2. B利尿薬による新たな腎不全
  3. C心臓への伸展が減っており、改善と合致する
  4. Dただちに利尿薬を中止しなければならない
11.薬理学ふつう

Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?

  1. AA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
  2. BNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
  3. CBulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
  4. DAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
12.薬理学むずかしい

低用量経口避妊薬（混合型）を使っている女性が、てんかんのためにカルバマゼピンを開始しました。主な懸念は何ですか？

  1. A組み合わせによる重い低血糖
  2. B相互作用はないので懸念はない
  3. C避妊薬がその代謝を強く遮断するためのカルバマゼピン中毒
  4. Dホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AIV fluids lower the blood pressure dangerously
  2. BIV fluids directly damage the heart valves
  3. CIV fluids stop diuretics from being absorbed
  4. DExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AThe left anterior descending artery supplies the SA node only
  2. BHeart block is caused by the thrombolytic drug
  3. CThe right coronary artery usually supplies the AV node
  4. DInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

患者が自分で気道を守れないかもしれないことを、通常示唆するグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）のスコアはどれですか？

  1. A11以上
  2. B8以下
  3. C15
  4. D13以下
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

An adult stares blankly for about a minute, smacks their lips and fumbles with their clothes. Afterwards they are confused for ten minutes and remember nothing. Which seizure type fits best?

  1. AMyoclonic seizure
  2. BFocal impaired awareness seizure
  3. CAbsence seizure
  4. DAtonic (drop) seizure with a fall
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which finding suggests a deep tissue pressure injury?

  1. APale pink skin that blanches quickly when pressed
  2. BIntact skin that is purple or maroon over a bony area
  3. CDry, flaky skin on both shins
  4. DA small scratch on the skin with a little fresh red blood
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

In week 5 of radiotherapy, the skin in the treatment field is broken, moist and painful. What should the nurse do?

  1. AApply adhesive tape directly over the area to protect it from clothing
  2. BUse a heat pad to speed healing
  3. CScrub the area with soap to prevent infection
  4. DReport it, keep it clean and use a non-adherent dressing
19.母性看護・産科看護ふつう

分娩の最初の回旋（分娩機転）の正しい順序はどれですか？

  1. A内回旋、進入、下降、伸展、屈曲
  2. B下降、伸展、進入、屈曲、内回旋
  3. C屈曲、進入、伸展、下降、内回旋
  4. D進入、下降、屈曲、内回旋、伸展
20.母性看護・産科看護むずかしい

A pregnant woman tests positive for hepatitis B surface antigen. What should the nurse expect for the newborn?

  1. AHepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin
  2. BA caesarean birth to prevent all transmission
  3. CNo treatment until the baby is 6 months old
  4. DFormula feeding only, because breastfeeding is contraindicated
21.小児看護ふつう

コデインとトラマドールが 12 歳未満の子どもに推奨されないのはなぜですか？

  1. A中等度の痛みには効果が弱すぎ、常により強いオピオイドが望ましいため
  2. B非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため
  3. C静脈内にしか投与できないため
  4. D必ずアレルギーを起こすため
22.小児看護むずかしい

A 12-year-old with asthma has been prescribed a preventer inhaler (inhaled corticosteroid) to take every day. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I use my spacer with my inhaler, even at school."
  2. B"I carry my reliever inhaler with me everywhere I go."
  3. C"I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."
  4. D"I rinse my mouth after using my preventer inhaler."
23.精神看護ふつう

不安に対するブスピロンについて、正しい記述はどれですか？

  1. A非常に依存性が高い
  2. Bベンゾジアゼピン系薬のように、パニック発作の最中に数分で効く
  3. Cアルコールと一緒に服用しなければならない
  4. D効果が出るまでに数週間かかり、頓用薬としては役に立たない
24.精神看護むずかしい

The daughter of a man with moderate dementia says she is exhausted, is not sleeping and feels guilty for getting angry with him. What is the most helpful nursing response?

  1. AAcknowledge her strain and discuss support such as respite care and carers' groups
  2. BAdvise her to take on more responsibility for his care so that she feels less guilty
  3. CSuggest that she stops visiting him for a few months so that she can rest and forget about her guilt
  4. DTell her that good daughters do not get angry with their parents
25.看護の計算と単位換算ふつう
6 ft 6 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cmh = ? cm

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の身長は 6 ft 6 in です。1 ft = 12 in と 1 in = 2.54 cm を使って、身長 h をセンチメートルで、cm の整数に丸めて求めてください。

6 ft 6 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm
h = cm
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0021:1006:40t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 21:10 に始まり、翌朝の 06:40 に終了しました（24時間表記）。何時間 t 続きましたか。答えは時間の小数で、小数第2位に丸めてください。

21:1006:40
t = h
27.投与量の計算ふつう
12 kg2 mg/kg/日3× 1 日あたりD = ? mg

患者の体重は 12 kg です。指示量は 1 日 2 mg/kg で、3 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？

12 kg2 mg/kg/日3× 1 日あたり
D = mg
28.投与量の計算むずかしい
20k 個1000 mL? mL/h800 個/h

点滴は 1000 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

20000 個/1000 mL800 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
1500 mL20 gtt/mL10 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 1500 mL を 10 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

1500 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
380 mL残り? mL/h5 h 残り

500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 380 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

500 mL / 8 h経過時間 3 h: 380 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
heparin 5 000 個/mL70 個/kg · 105 kg → V = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 105 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

70 個/kg105 kg5 000 個/mL
V = mL
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
250 mg250 mLdobutamine38 mL/h78 kg? mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 38 mL/h で投与されています。患者の体重は 78 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

250 mg/250 mL38 mL/h78 kg
D = mcg/kg/min
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯お茶240 mL水240 mL牛乳100 mL氷片240 mL点滴静注75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿400 mL尿500 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 52 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

52 kg8 h尿: 400 mL尿: 500 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL→ 75 mL/h開始 19:00t合計​ = ? h120 mL/h × 2 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 19:00 に 120 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL120 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: 障害なし; 湿潤: 常に湿っている; 活動性: ときどき歩行可能; 可動性: 全く体動なし; 栄養状態: 不良; 摩擦とずれ: 明らかな問題なし。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。

6–23
B =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 115 kg、身長は 167 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

115 kg167 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 140 mmol/L、グルコースは 5.4 mmol/L、尿素は 15.3 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 140 mmol/Lグルコース 5.4 mmol/L尿素 15.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 24% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 61 mmHg (8.1 kPa)、PaCO₂ が 60 mmHg (8.0 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 24%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは、固定した伝導比の心房粗動を示しています。心室レート（拍/分）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心室レート = bpm
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第1度房室ブロック接合部調律第3度（完全）房室ブロック第2度房室ブロック II型

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第1度房室ブロック
  2. 2接合部調律
  3. 3第3度（完全）房室ブロック
  4. 4第2度房室ブロック II型

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · Stomach irritation and bleeding

これが答えになる理由

NSAIDs can irritate the stomach lining and cause ulcers and bleeding. They are taken with food, avoided in some patients and may also affect the kidneys.

答え

A · Stomach irritation and bleeding
2.基礎看護学

答え: B · Autonomy and beneficence

これが答えになる理由

The patient's right to decide (autonomy) conflicts with the team's wish to do good (beneficence). A valid refusal by a competent adult is respected, and alternatives to blood are explored.

答え

B · Autonomy and beneficence
3.感染管理と患者の安全

答え: B · 部屋を出てドアを閉めた後

これが答えになる理由

感染性の粒子は部屋の空気中に残るため、マスクはドアを閉めて部屋の外に出てから外し、続いて手指衛生を行います。手袋、ゴーグル、ガウンは先に外します。

答え

B · 部屋を出てドアを閉めた後
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document

これが答えになる理由

A competent patient can accept a risk. The nurse explains the danger, offers measures such as a low bed, non-slip footwear, a clear path and a call light, respects the choice and documents the discussion.

答え

D · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
5.優先順位の決定と委任

答え: C · 助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する

これが答えになる理由

委任される人は、自分に能力のない業務を断るべきです。看護師は、業務が今安全に行われるようにし、今後のための訓練を手配します。業務を強制することや行わずに放置することは、患者を危険にさらします。

答え

C · 助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する
6.優先順位の決定と委任

答え: D · Sweating

これが答えになる理由

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

答え

D · Sweating
7.臨床看護学

答え: A · To stop blood clots from blocking the catheter

これが答えになる理由

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

答え

A · To stop blood clots from blocking the catheter
8.臨床看護学

答え: B · 頸静脈圧の上昇と肺の断続性ラ音

これが答えになる理由

どちらのタイプも頻脈、低血圧、冷たい皮膚、尿量の減少を起こします。心原性ショックでは、機能しない心臓が静脈うっ血と肺水腫を起こすため、大量の急速輸液でかえって悪化することがあります。

答え

B · 頸静脈圧の上昇と肺の断続性ラ音
9.検査値と電解質

答え: D · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

これが答えになる理由

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

答え

D · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
10.検査値と電解質

答え: C · 心臓への伸展が減っており、改善と合致する

これが答えになる理由

BNP の低下は、心室への負荷が減っていることを意味し、体液の状態が改善していることと合致します。症状、体重、診察とあわせて解釈します。確認に用いた資料: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

C · 心臓への伸展が減っており、改善と合致する
11.薬理学

答え: A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener

これが答えになる理由

Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.

答え

A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
12.薬理学

答え: D · ホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗

これが答えになる理由

カルバマゼピンは CYP3A4 を誘導し、エストロゲンとプロゲストーゲンの分解を速めます。避妊薬の濃度が下がって妊娠することがあるため、別の方法が勧められます。

答え

D · ホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

これが答えになる理由

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

答え

D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · The right coronary artery usually supplies the AV node

これが答えになる理由

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

答え

C · The right coronary artery usually supplies the AV node
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 8以下

これが答えになる理由

GCS 8以下は通常、昏睡と、患者が気道を維持・保護できないリスクを示すため、上級医と麻酔科の緊急の診察が必要です。スコアは3～15の範囲で、構成要素（E、V、M）は別々に報告します。

答え

B · 8以下
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Focal impaired awareness seizure

これが答えになる理由

Focal impaired awareness seizures often come from the temporal lobe. They last about a minute or two, with automatisms such as lip smacking and fumbling, and are followed by confusion. Absence seizures are shorter and have no postictal phase.

答え

B · Focal impaired awareness seizure
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Intact skin that is purple or maroon over a bony area

これが答えになる理由

A deep tissue injury appears as persistent purple, maroon or dark discolouration, or a blood-filled blister, from pressure and shear on underlying tissue. It may quickly turn into a deep wound.

答え

B · Intact skin that is purple or maroon over a bony area
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing

これが答えになる理由

Moist desquamation is a more severe radiation skin reaction. The radiotherapy team is informed; the area is kept clean and covered with non-adherent dressings, avoiding adhesive on the skin, and analgesia is given. Infection is watched for.

答え

D · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing
19.母性看護・産科看護

答え: D · 進入、下降、屈曲、内回旋、伸展

これが答えになる理由

分娩機転は、進入、下降、屈曲、内回旋、伸展、外回旋（復位）、娩出の順です。

答え

D · 進入、下降、屈曲、内回旋、伸展
20.母性看護・産科看護

答え: A · Hepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin

これが答えになる理由

Babies of HBsAg-positive mothers get a first dose of hepatitis B vaccine soon after birth. In the US, all of them also receive hepatitis B immunoglobulin (HBIG) within 12 hours; in the UK, the vaccine is given within 24 hours and HBIG is added when the mother is highly infectious (for example HBeAg-positive or with a high viral load). Breastfeeding is not contraindicated, and the vaccine series is completed later.

答え

A · Hepatitis B vaccine within hours of birth, often with immunoglobulin
21.小児看護

答え: B · 非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため

これが答えになる理由

超迅速代謝者では、コデインがすばやくモルヒネに変換され、生命に関わる呼吸抑制を起こすおそれがあります。規制当局は、12 歳未満の子どもへのコデインとトラマドールの使用、および 18 歳未満の扁桃・アデノイド手術後の使用を推奨していません。

答え

B · 非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため
22.小児看護

答え: C · "I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."

これが答えになる理由

Preventer (inhaled corticosteroid) inhalers reduce airway inflammation and must be taken daily as prescribed, even when the child feels well. Carrying a reliever, rinsing the mouth and using a spacer are correct.

答え

C · "I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."
23.精神看護

答え: D · 効果が出るまでに数週間かかり、頓用薬としては役に立たない

これが答えになる理由

ブスピロンは鎮静作用が少なく依存のリスクも低いですが、効果は数週間かけて現れます。頓用ではなく、定期的に服用します。

答え

D · 効果が出るまでに数週間かかり、頓用薬としては役に立たない
24.精神看護

答え: A · Acknowledge her strain and discuss support such as respite care and carers' groups

これが答えになる理由

Caregiver strain is common and can affect both the carer and the patient. Recognising it, and offering respite, practical support and carers' groups, helps the carer continue safely.

答え

A · Acknowledge her strain and discuss support such as respite care and carers' groups
25.看護の計算と単位換算

答え: h = 198 cm

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

インチでの身長

6·12 + 6 = 78 in

インチからセンチメートルへ

h = 78·2.54 = 198.1 ≈ 198 cm

答え

h = 198 cm
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 9.5 h

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

21:10 → 24:00 = 170 min

午前0時以降

00:00 → 06:40 = 400 min

合計

170 + 400 = 570 min
t = 570/60 = 9.5 h

答え

t = 9.5 h
27.投与量の計算

答え: D = 8 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

1 日の総量

2·12 = 24 mg

1 回あたり

D = 24/3 = 8 mg

答え

D = 8 mg
28.投与量の計算

答え: R = 40 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

20000/1000 = 20 個/mL

ポンプ流量

R = 800/20 = 40 mL/h

答え

R = 40 mL/h
29.点滴速度

答え: R = 50 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

10·60 = 600 min

滴下速度

R = 1500·20/600 = 50 gtt/min

答え

R = 50 gtt/min
30.点滴速度

答え: Δ = 21.6 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

500/8 = 62.5 mL/h

新しい速度

R = 380/5 = 76 mL/h

変化率

Δ = (76 − 62.5)/62.5·100% = 21.6%

答え

Δ = 21.6%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: V = 1.5 mL

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

必要な販売量

70·105 = 7 350 個

体積

V = 7350/5000 = 1.47 ≈ 1.5 mL

答え

V = 1.5 mL
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: D = 8.1 mcg/kg/min

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

250 000/250 = 1000 mcg/mL

1 分あたりのマイクログラム数

38·1000 = 38000 mcg/h
38000/60 = 633.3 mcg/min

体重 1 kg あたり

D = 633.3/78 = 8.12 ≈ 8.1 mcg/kg/min

答え

D = 8.1 mcg/kg/min
33.輸液と水分出納

答え: U = 2.16 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

400 + 500 = 900 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 900/(52·8) = 2.163 ≈ 2.16 mL/kg/h

答え

U = 2.16 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: t = 5.5 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

120·2 = 240 mL
500 − 240 = 260 mL 残り

後半

260/75 = 3.467 h

合計時間

t = 2 + 3.467 = 5.467 ≈ 5.5 h

答え

t = 5.5 h

これは約 5 h 28 min なので、バッグは 00:28 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: B = 13

ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。

各下位尺度を採点する

知覚の認知: 障害なし → 4
湿潤: 常に湿っている → 1
活動性: ときどき歩行可能 → 3
可動性: 全く体動なし → 1
栄養状態: 不良 → 1
摩擦とずれ: 明らかな問題なし → 3

足す

ブレーデンスケールの合計 = 4 + 1 + 3 + 1 + 1 + 3 = 13

答え

B = 13
36.臨床アセスメントスコア

答え: 肥満クラスIII

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 115/1.67² = 41.23

区分

肥満クラスIII

答え

肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 301 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·140 + 5.4 + 15.3 = 300.7 ≈ 301 mOsm/kg

答え

Osm = 301 mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 35.12 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.24·713 − 60/0.8 = 171.1 − 75 = 96.12 mmHg

勾配

A–a = 96.12 − 61 = 35.12 mmHg

答え

A–a 勾配 = 35.12 mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室レート = 63 bpm

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

粗動波

F–F = 小さいマス目 6 個 = 0.24 秒 → 1500 ÷ 6 = 250 回/分

QRS 波

R–R = 小さいマス目 24 個 = 0.96 秒 → 1500 ÷ 24 = 63 回/分
伝導比 = 250 ÷ 63 = 4:1

答え

心室レート = 63 bpm
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第3度（完全）房室ブロック

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 51 個、1500 ÷ 51 ≈ 29 回/分。
2. リズム：R–R は整（2.04 秒）、P–P も整（0.84 秒）ですが、両者は独立しています。
3. P波：陽性で 71 回/分と整ですが、QRS 波とは連動していません。一部は QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：拍ごとに変化し、固定した関係がありません。
5. QRS：0.16 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

第3度（完全）房室ブロック

答え

第3度（完全）房室ブロック

II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。

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