NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Why should a tourniquet not be left on for a long time before taking blood?

  1. AIt can change the results, for example by concentrating the blood
  2. BIt stops the needle from entering the vein because the vein is too hard
  3. CIt makes the patient's arm grow stronger
  4. DIt makes the blood turn blue in the tube
2.基礎看護学むずかしい

臥位と立位の血圧を測定します。起立性低血圧の通常の定義を満たす結果はどれですか？

  1. A10 分間じっと立ったあとに、収縮期血圧が 5 mmHg 以上下がる
  2. B立ち上がってから 3 分以内に収縮期血圧が 20 mmHg 以上下がる
  3. C立ち上がると収縮期血圧が 20 mmHg 上がる
  4. D立ち上がると心拍数が 1 分間に 5 回増える
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why does a nurse wear chemotherapy-tested gloves and a gown when emptying the urinal of a patient who recently had chemotherapy?

  1. AChemotherapy makes the urine strongly acidic and corrosive
  2. BThe body fluids can contain active drug for a time after treatment
  3. CThe urine always contains infectious bacteria after chemotherapy
  4. DThe patient is on airborne precautions after treatment
4.感染管理と患者の安全むずかしい

百日咳が疑われる患者が、空いている個室がないため、相部屋にとどまる必要があります。感染管理に連絡している間の最も適切な対応はどれですか？

  1. A個室が空くまで、予防策を一切行わない
  2. B免疫不全の患者の隣に患者を置く
  3. Cカーテンを引き、1メートル（3フィート）以上離し、近い接触ではマスクを着用する
  4. D全員がN95マスクを着用する空気予防策を行う
5.優先順位の決定と委任ふつう

患者に突然の鼻出血があり、意識は清明で、正常に呼吸しています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A凝血を除くために、強く鼻をかむよう頼む
  2. B患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ
  3. C患者を仰向けに平らに寝かせ、膝の下に枕を入れる
  4. D頭を後ろに傾けて、首の後ろに氷を当てる
6.優先順位の決定と委任むずかしい

A team has an RN, an LPN/LVN and a nursing assistant. Which task is the best one to assign to the LPN/LVN?

  1. AMeasuring the vital signs and weights of every patient on the unit before breakfast
  2. BGiving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
  3. CAssessing a patient who returned from surgery 30 minutes ago
  4. DWriting the discharge teaching plan for a patient with new diabetes
7.臨床看護学ふつう

Which side effects are common after high doses of salbutamol (albuterol)?

  1. AHair loss and weight gain
  2. BBradycardia and drowsiness
  3. CConstipation and urinary retention
  4. DTremor and a fast heart rate
8.臨床看護学むずかしい

高齢の患者が夜のうちに急に混乱し、注意力が変動しています。まず調べるべき原因は？

  1. A感染や薬など、背景にある問題によるせん妄
  2. B正常な加齢
  3. Cアルツハイマー病の突然の発症
  4. D周囲への関心の欠如
9.検査値と電解質ふつう

検査室から病棟に、カリウム 6.9 mEq/L という緊急値の電話がありました。看護師はどうすべきですか？

  1. A誰かに伝える前に、検査室に再検査を依頼する
  2. B書面の報告が届くまで、何の行動もとらずに待つ
  3. C値を記録して、次の勤務帯に申し送る
  4. D値を復唱し、患者をアセスメントして、医療者に知らせる
10.検査値と電解質むずかしい

A 68-year-old man has fatigue, a hemoglobin of 9.8 g/dL (98 g/L), an MCV of 72 fL and a low ferritin. He eats a normal diet. What is the most important next step?

  1. AGive iron and do no further tests at all
  2. BRepeat the blood count in one year
  3. CLook for a source of blood loss in the gut
  4. DStart vitamin B12 injections
11.薬理学ふつう

Why is testing for HLA-B*15:02 recommended before carbamazepine in people of some Asian ancestries?

  1. AThis gene variant makes carbamazepine ineffective
  2. BThis gene variant causes carbamazepine to raise blood glucose
  3. CThis gene variant speeds up the kidney excretion of carbamazepine
  4. DIt greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
12.薬理学むずかしい

A patient taking sertraline starts St John's wort for low mood. What is the main concern?

  1. AA hypertensive crisis from tyramine
  2. BBleeding from vitamin K deficiency
  3. CSerotonin syndrome from combined serotonergic effects
  4. DSevere low blood pressure from blocked alpha receptors
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?

  1. AExercise only until the heart rate rises even slightly
  2. BExercise so they are a little breathless but can still talk
  3. CExercise until chest pain starts, then stop
  4. DExercise until they are too breathless to speak at all
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?

  1. AIdiopathic pulmonary fibrosis
  2. BHeart failure
  3. CCOPD
  4. DAsthma
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient taking warfarin is diagnosed with an intracerebral haemorrhage. What is the priority treatment?

  1. ADoubling the warfarin dose to stabilise the INR
  2. BStarting aspirin to prevent further clots
  3. CIV thrombolysis within 4.5 hours
  4. DUrgent reversal of the anticoagulant effect
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3.4 mmol/L (about 13.6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AIV fluids to rehydrate the patient
  2. BIV calcium gluconate and vitamin D
  3. COral calcium tablets
  4. DA fluid restriction
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why are urinary catheters removed as early as possible after surgery?

  1. ATo reduce the risk of catheter-associated infection
  2. BBecause catheters always cause kidney stones
  3. CBecause the catheter stops the bowel working
  4. DBecause patients cannot drink normally while a catheter is in place
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

腹部手術の6日後、患者が咳をしたときに何かが「裂けた」と言い、創から腸が見えています。看護師が直ちにすべきことは何ですか？

  1. A生理食塩水で湿らせた滅菌ドレッシングで覆い、膝を曲げ、外科医を呼ぶ
  2. B腸をそっと押し戻し、創縁をテープでしっかり留める
  3. C創を覆わないままにして、患者をベッドでまっすぐ座位にする
  4. Dチームを待つ間、落ち着かせるために軽食を与える
19.母性看護・産科看護ふつう

A woman with pre-eclampsia is on magnesium sulfate. Which task can be delegated to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. AMeasuring and recording urine output
  2. BAdjusting the magnesium infusion rate
  3. CEvaluating her for signs of toxicity
  4. DAssessing her deep tendon reflexes
20.母性看護・産科看護むずかしい

看護学生が、黄疸で光線療法を受けている新生児のケアをしています。是正が必要な行動はどれですか？

  1. A赤ちゃんの体温と水分状態を定期的に確認する
  2. Bライトを消した授乳中に、アイシールドを外す
  3. Cライトを点ける前に、皮膚にベビーオイルを塗る
  4. D光線療法中、アイシールドで赤ちゃんの目を覆う
21.小児看護ふつう

Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?

  1. ATo stop the insulin from becoming less effective over the years
  2. BTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
  3. CTo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
  4. DBecause the same site causes an allergy to insulin
22.小児看護むずかしい

発熱、項部硬直、圧迫しても消えない発疹で入院した子どもがいます。優先すべき行動はどれですか？

  1. A他の子どもたちと同じ大部屋に入れ、4 時間後に発疹と体温を再確認する
  2. B腰椎穿刺をするまでは、どんな治療も待つ
  3. C解熱薬を与え、4 時間後に再確認する
  4. D飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける
23.精神看護ふつう

境界性パーソナリティ障害の患者が、ある看護師を「私をわかってくれる唯一の人」とほめ、ほかの看護師を役立たずと呼びます。チームの対応として最もよいのはどれですか？

  1. A気に入られた看護師に、この患者についてのすべての決定を任せる
  2. B患者を避ける
  3. Cチーム全体で、一貫したルールと対応で合意する
  4. Dほかの看護師も役立たずだと患者に伝える
24.精神看護むずかしい

A woman taking carbamazepine for bipolar disorder uses an oral contraceptive pill. What should the nurse teach?

  1. AThe two drugs do not interact in any way
  2. BShe should take the pill and the carbamazepine at exactly the same time each day so that both of them stay fully effective
  3. CCarbamazepine can make the pill less effective, so she should discuss contraception with the prescriber
  4. DCarbamazepine increases the effect of the pill, so she can take it every other day
25.看護の計算と単位換算ふつう
149 cm1 in = 2.54 cmh = ? in

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の身長は 149 cm です。1 in = 2.54 cm を使って、身長 h をインチで求めてください。小数第1位に丸めてください。

149 cm1 in = 2.54 cm
h = in
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0017:1508:10t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 17:15 に始まり、翌朝の 08:10 に終了しました（24時間表記）。何時間 t 続きましたか。答えは時間の小数で、小数第2位に丸めてください。

17:1508:10
t = h
27.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 28 kg の子どもに、2.5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 50 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

28 kg2.5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 2.24 mg です。アンプルは 1 mL あたり 4000 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

2.24 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
10 gtt/mL120 mL/h? gtt/min

120 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。10 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

120 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
410 mL残り? mL/h3 h 残り

1500 mL を 12 時間で投与するよう指示されています。9 時間後、バッグにまだ 410 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 12 h経過時間 9 h: 410 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
25 000 個500 mLheparin? mL/h57 kg14 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 57 kg の患者に 14 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 000 個/500 mL14 個/kg/h57 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
800 mg500 mLdopamine28 mL/h64 kg? mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 800 mg を 500 mL に溶かしたdopamineの輸液が 28 mL/h で投与されています。患者の体重は 64 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

800 mg/500 mL28 mL/h64 kg
D = mcg/kg/min
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯スープ180 mLジュース200 mL点滴静注75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿225 mL尿375 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 94 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

94 kg8 h尿: 225 mL尿: 375 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL80 mL/h開始 13:4518:45: ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 13:45 に開始し、ポンプで 80 mL/h で投与しています。18:45 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？

500 mL80 mL/h13:45 → 18:45
V = mL
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 30/分、SpO₂ 98%（酸素投与中）、血圧 118/70 mmHg、脈拍 88/分、意識清明、体温 36.0 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 30SpO₂ 98%O₂SBP 118HR 88AT 36.0 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 54 kg、身長は 177 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

54 kg177 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354560HCO₃⁻mmol/L222633代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.36、PaCO₂ は 60 mmHg (8.0 kPa)、HCO₃⁻ は 33 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.36PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 144、Cl⁻ は 115、HCO₃⁻ は 11 mmol/L、アルブミンは 20 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/Lアルブミン 20 g/L
AGc = mmol/L
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは、固定した伝導比の心房粗動を示しています。心室レート（拍/分）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心室レート = bpm
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV償却率リズムP波PR 間隔QRS 幅

このII誘導のストリップを、5つのステップ（心拍数、リズム、P波、PR 間隔、QRS 幅）の順に解釈してください。最初の異常所見はどのステップで見つかりますか。それをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1償却率
  2. 2リズム
  3. 3P波
  4. 4PR 間隔
  5. 5QRS 幅

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · It can change the results, for example by concentrating the blood

これが答えになる理由

Prolonged tourniquet time causes fluid to leave the vessel and can alter results such as potassium and protein. It is applied only as long as needed.

答え

A · It can change the results, for example by concentrating the blood
2.基礎看護学

答え: B · 立ち上がってから 3 分以内に収縮期血圧が 20 mmHg 以上下がる

これが答えになる理由

起立性低血圧は通常、立ち上がってから 3 分以内に収縮期で少なくとも 20 mmHg、または拡張期で 10 mmHg 下がることと定義されます。転倒の評価で重要な所見です。

答え

B · 立ち上がってから 3 分以内に収縮期血圧が 20 mmHg 以上下がる
3.感染管理と患者の安全

答え: B · The body fluids can contain active drug for a time after treatment

これが答えになる理由

Many hazardous drugs are excreted in urine, stool and vomit for a period after treatment. Staff wear protective gloves and gowns when handling these fluids, according to policy.

答え

B · The body fluids can contain active drug for a time after treatment
4.感染管理と患者の安全

答え: C · カーテンを引き、1メートル（3フィート）以上離し、近い接触ではマスクを着用する

これが答えになる理由

飛沫予防策は、距離、マスク、遮蔽に重点を置きます。個室が望ましいため、感染管理に連絡します。脆弱な患者の近くに置くのは危険です。

答え

C · カーテンを引き、1メートル（3フィート）以上離し、近い接触ではマスクを着用する
5.優先順位の決定と委任

答え: B · 患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ

これが答えになる理由

前かがみになると、血液が気道と胃に入るのを防げ、鼻の柔らかい部分をしっかり圧迫すると、通常は出血が止まります。頭を後ろに傾けたり、平らに寝たりすると、血液がのどに流れ込みます。

答え

B · 患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ
6.優先順位の決定と委任

答え: B · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient

これが答えになる理由

LPNs/LVNs usually give scheduled injections to stable patients. A fresh postoperative assessment and teaching plans need the RN, and routine vital signs are better given to the assistant so the LPN/LVN can use their skills.

答え

B · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
7.臨床看護学

答え: D · Tremor and a fast heart rate

これが答えになる理由

Salbutamol is a beta2-agonist and can cause tremor, tachycardia and palpitations. High doses can also lower serum potassium.

答え

D · Tremor and a fast heart rate
8.臨床看護学

答え: A · 感染や薬など、背景にある問題によるせん妄

これが答えになる理由

せん妄は数時間から数日で起こり、変動します。よくある原因は感染、薬、脱水、痛み、便秘、尿閉です。認知症はゆっくり進行します。

答え

A · 感染や薬など、背景にある問題によるせん妄
9.検査値と電解質

答え: D · 値を復唱し、患者をアセスメントして、医療者に知らせる

これが答えになる理由

口頭の結果を復唱することで、誤りを防ぎます。緊急値は遅滞なく医療者に報告し、看護師は心リズムを含めて患者をアセスメントします。再採血が必要なこともありますが、対応を遅らせてはいけません。

答え

D · 値を復唱し、患者をアセスメントして、医療者に知らせる
10.検査値と電解質

答え: C · Look for a source of blood loss in the gut

これが答えになる理由

Iron deficiency in an older man or a postmenopausal woman suggests chronic blood loss, often from the gastrointestinal tract, including colorectal cancer. Iron is started, but endoscopy or colonoscopy is needed to find the cause.

答え

C · Look for a source of blood loss in the gut
11.薬理学

答え: D · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome

これが答えになる理由

The HLA-B*15:02 allele, common in parts of South-East Asia, is strongly linked to carbamazepine-induced Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Carriers are given a different drug.

答え

D · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
12.薬理学

答え: C · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects

これが答えになる理由

St John's wort has serotonergic effects, so it can cause serotonin syndrome with SSRIs. It also induces liver enzymes and can reduce levels of drugs such as the combined pill, warfarin and ciclosporin.

答え

C · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Exercise so they are a little breathless but can still talk

これが答えになる理由

Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.

答え

B · Exercise so they are a little breathless but can still talk
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Asthma

これが答えになる理由

Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.

答え

D · Asthma
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Urgent reversal of the anticoagulant effect

これが答えになる理由

Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.

答え

D · Urgent reversal of the anticoagulant effect
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · IV fluids to rehydrate the patient

これが答えになる理由

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

答え

A · IV fluids to rehydrate the patient
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · To reduce the risk of catheter-associated infection

これが答えになる理由

The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.

答え

A · To reduce the risk of catheter-associated infection
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 生理食塩水で湿らせた滅菌ドレッシングで覆い、膝を曲げ、外科医を呼ぶ

これが答えになる理由

臓器脱出は外科的救急です。臓器を滅菌した生理食塩水で湿らせたドレッシングで覆い、緊張を減らすために膝を曲げた低いファウラー位にし、絶飲食とし、ショックをモニタリングして外科医を呼びます。臓器を元に戻そうとしてはいけません。

答え

A · 生理食塩水で湿らせた滅菌ドレッシングで覆い、膝を曲げ、外科医を呼ぶ
19.母性看護・産科看護

答え: A · Measuring and recording urine output

これが答えになる理由

Measuring and recording output can be delegated. The nurse assesses reflexes and breathing, interprets findings and manages the infusion.

答え

A · Measuring and recording urine output
20.母性看護・産科看護

答え: C · ライトを点ける前に、皮膚にベビーオイルを塗る

これが答えになる理由

オイルやローションは光線療法のライトの下で火傷を起こすことがあるため、塗ってはいけません。アイシールドは網膜を守り、体温と水分は不感蒸泄の増加のため観察し、授乳はアイシールドなしでアイコンタクトをとれる機会です。

答え

C · ライトを点ける前に、皮膚にベビーオイルを塗る
21.小児看護

答え: B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably

これが答えになる理由

Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.

答え

B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.小児看護

答え: D · 飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける

これが答えになる理由

発熱と圧迫しても消えない発疹は、髄膜炎菌性敗血症を示唆します。抗菌薬を遅らせてはならず、有効な抗菌薬を約 24 時間投与するまで飛沫予防策を行います。

答え

D · 飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける
23.精神看護

答え: C · チーム全体で、一貫したルールと対応で合意する

これが答えになる理由

分裂は、職員を「すべて良い」と「すべて悪い」に分けるものです。チームの一貫したアプローチ、明確な境界、職員同士の良好なコミュニケーションが、チームの操作を防ぎ、患者の助けになります。

答え

C · チーム全体で、一貫したルールと対応で合意する
24.精神看護

答え: C · Carbamazepine can make the pill less effective, so she should discuss contraception with the prescriber

これが答えになる理由

Carbamazepine induces liver enzymes and speeds up the breakdown of many drugs, including hormonal contraceptives. This can lead to unplanned pregnancy, and carbamazepine is also teratogenic.

答え

C · Carbamazepine can make the pill less effective, so she should discuss contraception with the prescriber
25.看護の計算と単位換算

答え: h = 58.7 in

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

センチメートルからインチへ

h = 149/2.54 = 58.66 ≈ 58.7 in

答え

h = 58.7 in
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 14.92 h

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

17:15 → 24:00 = 405 min

午前0時以降

00:00 → 08:10 = 490 min

合計

405 + 490 = 895 min
t = 895/60 = 14.92 h

答え

t = 14.92 h
27.投与量の計算

答え: V = 1.4 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 2.5·28 = 70 mg

体積

V = 70/50 = 1.4 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 1.4 mL
28.投与量の計算

答え: V = 0.56 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

単位をそろえる

2.24 mg = 2240 mcg

体積

V = 2240/4000 = 0.56 mL

答え

V = 0.56 mL
29.点滴速度

答え: R = 20 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

1 分あたりのミリリットル

120/60 = 2 mL/min

滴下速度

R = 2·10 = 20 gtt/min

答え

R = 20 gtt/min
30.点滴速度

答え: Δ = 9.333 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/12 = 125 mL/h

新しい速度

R = 410/3 = 136.7 mL/h

変化率

Δ = (136.7 − 125)/125·100% = 9.333%

答え

Δ = 9.333%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 16 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

14·57 = 798 個/h

濃度

25 000/500 = 50 個/mL

ポンプ流量

R = 798/50 = 15.96 ≈ 16 mL/h

答え

R = 16 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: D = 11.7 mcg/kg/min

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

800 000/500 = 1600 mcg/mL

1 分あたりのマイクログラム数

28·1600 = 44800 mcg/h
44800/60 = 746.7 mcg/min

体重 1 kg あたり

D = 746.7/64 = 11.67 ≈ 11.7 mcg/kg/min

答え

D = 11.7 mcg/kg/min
33.輸液と水分出納

答え: U = 0.8 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

225 + 375 = 600 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 600/(94·8) = 0.7979 ≈ 0.8 mL/kg/h

答え

U = 0.8 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: V = 100 mL

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

13:45 → 18:45 = 5 h

輸液量

80·5 = 400 mL

残量

V = 500 − 400 = 100 mL

答え

V = 100 mL
35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 6

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 30/min → 3
SpO₂ 98% → 0
酸素投与中 → 2
SBP 118 mmHg → 0
HR 88/min → 0
意識清明 (A) → 0
T 36.0 °C → 1

足す

NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 1 = 6

答え

NEWS2 = 6
36.臨床アセスメントスコア

答え: 低体重（やせ）

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 54/1.77² = 17.24

区分

低体重（やせ）

答え

低体重（やせ）
37.動脈血液ガスの解釈

答え: 完全代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.36: 7.35–7.45 の範囲内
PaCO₂ 60 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 高 (22–26)

代償

完全代償

答え

完全代償
38.動脈血液ガスの解釈

答え: AGc = 23 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 144 − (115 + 11) = 18

アルブミンによる補正

18 + 0.25·(40 − 20) = 23 mmol/L

答え

AGc = 23 mmol/L

補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。

39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室レート = 75 bpm

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

粗動波

F–F = 小さいマス目 5 個 = 0.20 秒 → 1500 ÷ 5 = 300 回/分

QRS 波

R–R = 小さいマス目 20 個 = 0.80 秒 → 1500 ÷ 20 = 75 回/分
伝導比 = 300 ÷ 75 = 4:1

答え

心室レート = 75 bpm
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 償却率

すべてのストリップで行う5つのステップ：1. 心拍数（300法または1500法、不整なら6秒法）、2. リズム：R–R 間隔は等しいか、3. P波：II誘導で陽性、すべての QRS の前に1つずつあり、すべて同じ形か、4. PR 間隔：0.12～0.20 秒で一定か、5. QRS 幅：0.12 秒未満か。5つのステップを終えてからリズム名を決めます。正常洞調律は5つすべてを満たします：60～100回/分、整、すべての QRS の前に陽性のP波、PR 0.12～0.20 秒、QRS 0.12 秒未満。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 14 個、1500 ÷ 14 ≈ 107 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.56 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.14 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

最初の異常のあるステップ

償却率 → 洞性頻脈

答え

償却率

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