NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Why are patients with a new ileostomy at risk of dehydration?

  1. AThe colon removes too much water from the stool
  2. BThey are not allowed to drink for several weeks after surgery
  3. CThe output is liquid and contains a lot of water and salt
  4. DThe stoma absorbs water from the body
2.基礎看護学むずかしい

An AED is about to deliver a shock. What must the rescuer do?

  1. AMake sure no one is touching the patient
  2. BKeep doing chest compressions during the shock
  3. CHold the patient's hand to reassure them
  4. DRemove the pads and place them again
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. ANaloxone and flumazenil
  2. BAtropine and pralidoxime
  3. CAcetylcysteine and charcoal
  4. DVitamin K and protamine
4.感染管理と患者の安全むずかしい

重度の認知症の患者が夜間に一人でベッドから出て、2回転倒しています。最も適切な計画はどれですか？

  1. Aベッドにとどまらせるため、毎晩鎮静薬を投与する
  2. B4本のベッド柵を上げ、静かにするため夜間はドアを閉める
  3. C低いベッド、ベッドアラーム、排泄誘導の巡回、常夜灯、滑り止め付き靴下
  4. D夜間は患者を椅子に縛りつける
5.優先順位の決定と委任ふつう

On a postpartum unit, which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?

  1. ADay 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
  2. BSevere pre-eclampsia on a magnesium sulfate infusion
  3. COne hour after birth with heavy bleeding and a boggy uterus
  4. DA new admission transferred from the labor ward with a fever of 38.6 °C
6.優先順位の決定と委任むずかしい

Which patient with cirrhosis should the nurse see first?

  1. AWants to talk about stopping drinking alcohol for good
  2. BLarge ascites that is unchanged from yesterday
  3. CVomiting bright red blood, heart rate 120/min
  4. DLong-standing jaundice and itchy skin, asking for cream
7.臨床看護学ふつう

Which side effects are common after high doses of salbutamol (albuterol)?

  1. AConstipation and urinary retention
  2. BTremor and a fast heart rate
  3. CHair loss and weight gain
  4. DBradycardia and drowsiness
8.臨床看護学むずかしい

濃縮塩化カリウムを急速静注してはいけないのはなぜですか？

  1. A致死的な不整脈を起こし得るから
  2. Bすぐに腎不全を起こすから
  3. C速く入れると効かないから
  4. D静脈内で結晶化して、カニューレを詰まらせるから
9.検査値と電解質ふつう

A healthy patient's result is slightly outside the laboratory reference range, and all other results are normal. Which statement best explains why this can happen?

  1. AReference ranges include every healthy person without exception
  2. BAny result outside the range always means disease is present
  3. CReference ranges are the same in every laboratory worldwide
  4. DRanges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
10.検査値と電解質むずかしい

Which patient's result should the nurse act on first?

  1. APlatelets 140 × 10³/µL in a patient with mild chronic liver disease
  2. BHemoglobin 9.6 g/dL (96 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  3. CFerritin 15 ng/mL in a well patient with known iron-deficiency anemia on oral iron
  4. DHemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
11.薬理学ふつう

旧来の MAO 阻害薬を服用している患者は、チラミンの多い食品について注意を受けます。何が起こりうるのですか？

  1. Aアレルギー性の発疹
  2. B高血圧クリーゼ
  3. C重い低血糖
  4. D突然の腎不全
12.薬理学むずかしい

Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?

  1. ATPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
  2. BTPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
  3. CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
  4. DHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which advice is most helpful for a patient with Raynaud's phenomenon?

  1. ARub the fingers hard with snow during an attack
  2. BKeep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
  3. CTake a decongestant tablet before going outdoors
  4. DSoak the hands in cold water to toughen the vessels
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. ALMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
  2. BUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
  3. CLMWH cannot be given to anyone over 60
  4. DUnfractionated heparin is taken by mouth
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

甲状腺摘出術の後、縫合糸やクリップの除去器具をベッドサイドに置いておくことが多いのはなぜですか？

  1. Aドレーンが働かなくなったときに調整するために使うから
  2. B頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
  3. C頸静脈から採血するために必要だから
  4. D手術当日の夜に縫合糸を抜かなければならないから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

  1. AGive oral antibiotics and recheck in four hours
  2. BStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
  3. CTreat the confusion with a sedative
  4. DEncourage oral fluids and wait for the urine culture
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

小腸閉塞と大腸閉塞の主な臨床的な違いは何ですか？

  1. A小腸：早期の嘔吐で膨満は軽い。大腸：遅れて嘔吐し、著明な膨満
  2. B臨床的な違いはなく、CTでしか区別できない
  3. C小腸：嘔吐がまったくない。大腸：膨満のない、早期の大量嘔吐
  4. D小腸：著明な膨満のみ。大腸：痛みも嘔吐も膨満も全くない
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

急性膵炎の最初の数時間に、一般に推奨される輸液戦略はどれですか？

  1. A患者の反応にかかわらず、非常に大量
  2. B静注輸液はまったく行わず、少量の経口の水を飲むだけ
  3. C晶質液の代わりに、静注アルブミンのみ
  4. D反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液
19.母性看護・産科看護ふつう

Which breastfeeding mother should be advised not to breastfeed?

  1. AA mother who had a caesarean birth
  2. BA mother receiving chemotherapy
  3. CA mother with mastitis
  4. DA mother with a common cold
20.母性看護・産科看護むずかしい

硬膜外麻酔を開始した直後に、分娩中の女性の血圧が 86/50 mmHg に低下し、胎児心拍数が下がりました。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. A部屋の中を歩くように促す
  2. B子宮が太い血管から離れるように、横向きにする
  3. C呼吸を楽にするため、ベッドの頭側を高く起こす
  4. D硬膜外の注入速度を上げる
21.小児看護ふつう

Which measure should be avoided in a sickle cell pain crisis?

  1. AGenerous fluids by mouth or IV
  2. BRegular pain assessment and analgesia
  3. CWarm packs and gentle positioning
  4. DCold packs on the painful area
22.小児看護むずかしい

発熱、項部硬直、圧迫しても消えない発疹で入院した子どもがいます。優先すべき行動はどれですか？

  1. A飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける
  2. B解熱薬を与え、4 時間後に再確認する
  3. C腰椎穿刺をするまでは、どんな治療も待つ
  4. D他の子どもたちと同じ大部屋に入れ、4 時間後に発疹と体温を再確認する
23.精神看護ふつう

Which action reflects trauma-informed care?

  1. AAsking the patient to repeat the full trauma story to each new staff member
  2. BExplaining each procedure in advance and offering choices wherever possible
  3. CMaking all decisions for the patient so that she does not feel burdened
  4. DUsing physical restraint early to prevent any loss of control
24.精神看護むずかしい

A resident with dementia accuses staff of stealing her purse, which she has misplaced. What is the most appropriate response?

  1. AIgnore the accusation and walk away until she forgets about it
  2. BInsist that nobody would steal from her
  3. CTell her that her memory is the problem and that the purse is not stolen
  4. DStay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it
25.看護の計算と単位換算ふつう
94969810010210410635363738394041°F°C? °F37.3 °C

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の体温は 37.3 °C です。°F = °C × 9/5 + 32 を使って華氏 T に換算してください。小数第1位に丸めてください。

37.3 °C
T = °F
26.看護の計算と単位換算むずかしい
5 mcg/kg/min? mg/h45 kg1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 45 kg の患者に対する指示は 5 mcg/kg/min です。この投与速度 D を mg/h で表してください。小数第2位に丸めてください。

5 mcg/kg/min45 kg
D = mg/h
27.投与量の計算ふつう
1:10 000アンプルV = ? mL

アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？

1:10 0001 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
100 mg/5 mLV = ? mL

体重 18 kg の子どもに、5 mL 中に 100 mg を含む経口懸濁液が一回 20 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？

18 kg20 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
500 mL20 gtt/mL2 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 2 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

500 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
2 g500 mL? mL/h1.5 mg/min

バッグに薬剤 2 g が 500 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 1.5 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？

2 g/500 mL1.5 mg/min
R = mL/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
25 000 個250 mLheparin? mL/h50 kg18 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 50 kg の患者に 18 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 000 個/250 mL18 個/kg/h50 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
500 mg250 mLdobutamine? mL/h50 kg10 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 500 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 50 kg の患者に 10 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mg/250 mL10 mcg/kg/min50 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯スープ150 mL牛乳200 mL氷片100 mL点滴静注100 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿175 mL尿350 mL尿325 mL創部ドレーン100 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。

スープ: 150 mL牛乳: 200 mL氷片: 100 mL点滴静注: 100 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL200 mL 投与済み120 mL/h08:00t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 120 mL/h で投与しています。08:00 の時点で 200 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL200 mL 投与済み120 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 18/分、SpO₂ 96%（室内気吸入）、血圧 96/58 mmHg、脈拍 50/分、意識清明、体温 37.8 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 18SpO₂ 96%空気SBP 96HR 50AT 37.8 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 109 kg、身長は 171 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

109 kg171 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 18 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 30% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 58 mmHg (7.7 kPa)、PaCO₂ が 38 mmHg (5.1 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 30%PaO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第1度房室ブロック接合部調律第2度房室ブロック II型第3度（完全）房室ブロック

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第1度房室ブロック
  2. 2接合部調律
  3. 3第2度房室ブロック II型
  4. 4第3度（完全）房室ブロック

3溶液

1.基礎看護学

答え: C · The output is liquid and contains a lot of water and salt

これが答えになる理由

The colon normally reabsorbs water and salt. An ileostomy bypasses it, so high output can quickly cause dehydration and low sodium; output is monitored and fluids encouraged.

答え

C · The output is liquid and contains a lot of water and salt
2.基礎看護学

答え: A · Make sure no one is touching the patient

これが答えになる理由

Before the shock the rescuer shouts a warning and checks that everyone is clear. Compressions restart straight after the shock as the AED instructs.

答え

A · Make sure no one is touching the patient
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Atropine and pralidoxime

これが答えになる理由

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

答え

B · Atropine and pralidoxime
4.感染管理と患者の安全

答え: C · 低いベッド、ベッドアラーム、排泄誘導の巡回、常夜灯、滑り止め付き靴下

これが答えになる理由

複数の対策を組み合わせると転倒を最もよく減らせます。低いベッド、アラーム、時間を決めた巡回と排泄誘導、十分な照明、滑り止めの履物です。4本のベッド柵、日常的な鎮静薬、抑制は、損傷のリスクを高めます。

答え

C · 低いベッド、ベッドアラーム、排泄誘導の巡回、常夜灯、滑り止め付き靴下
5.優先順位の決定と委任

答え: A · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs

これが答えになる理由

A stable patient after an uncomplicated birth fits the LPN/LVN role. Heavy bleeding, magnesium infusions and new admissions with fever need RN assessment.

答え

A · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
6.優先順位の決定と委任

答え: C · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min

これが答えになる理由

Vomiting blood with a fast pulse suggests bleeding esophageal varices, which can quickly be fatal. The other findings are chronic or stable.

答え

C · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min
7.臨床看護学

答え: B · Tremor and a fast heart rate

これが答えになる理由

Salbutamol is a beta2-agonist and can cause tremor, tachycardia and palpitations. High doses can also lower serum potassium.

答え

B · Tremor and a fast heart rate
8.臨床看護学

答え: A · 致死的な不整脈を起こし得るから

これが答えになる理由

濃縮カリウムのボーラスは心臓を止めることがあります。カリウムは必ず希釈し、速度を管理して、通常は輸液ポンプで投与します。

答え

A · 致死的な不整脈を起こし得るから
9.検査値と電解質

答え: D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside

これが答えになる理由

A reference range is usually the central 95% of results from a healthy population, so about 1 in 20 healthy people will have a value just outside it. The result is interpreted with the clinical picture and previous values, and repeated if needed.確認に用いた資料: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
10.検査値と電解質

答え: D · Hemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min

これが答えになる理由

Severe anemia with chest pain and tachycardia suggests the heart is not receiving enough oxygen, which needs urgent action, often including transfusion. The other results are mildly abnormal but expected or stable.確認に用いた資料: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

D · Hemoglobin 6.4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
11.薬理学

答え: B · 高血圧クリーゼ

これが答えになる理由

腸の MAO は通常、食事中のチラミンを分解します。MAO が阻害されると、熟成チーズなどの食品のチラミンが循環に入ってノルアドレナリンを放出させ、危険な血圧上昇を起こします。

答え

B · 高血圧クリーゼ
12.薬理学

答え: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression

これが答えになる理由

Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.

答え

C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking

これが答えになる理由

Keeping the core and hands warm, wearing gloves and stopping smoking reduce attacks. Vasoconstrictors such as decongestants and nicotine make it worse. During an attack, gentle warming of the hands is advised.

答え

B · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

これが答えになる理由

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

答え

A · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから

これが答えになる理由

甲状腺手術後の頸部血腫は、急速に気道を圧迫することがあります。多くの病棟では、緊急時に創を開けられるよう、クリップや縫合糸の除去器具と気道確保の器具をベッドサイドに置いています。看護師は腫れ、ストライダー、呼吸困難を観察します。

答え

B · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

これが答えになる理由

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

答え

B · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 小腸：早期の嘔吐で膨満は軽い。大腸：遅れて嘔吐し、著明な膨満

これが答えになる理由

近位小腸閉塞では、嘔吐が早期に目立ち、膨満は軽度です。大腸閉塞では、膨満が著明で、便秘が早期にあり、嘔吐は遅れて起こります（糞便性のこともあります）。画像検査で閉塞部位と原因を確認します。

答え

A · 小腸：早期の嘔吐で膨満は軽い。大腸：遅れて嘔吐し、著明な膨満
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液

これが答えになる理由

膵炎は組織への水分喪失を起こすため、早期の静注輸液が重要です。最近のガイダンスは、非常に積極的な輸液は利益なく水分過剰を増やすため、ハルトマン液や乳酸リンゲル液などの平衡晶質液による中等度で目標指向型の蘇生を、心拍数、血圧、尿量に応じて調整することを支持しています。

答え

D · 反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液
19.母性看護・産科看護

答え: B · A mother receiving chemotherapy

これが答えになる理由

Breastfeeding is contraindicated with most cytotoxic chemotherapy, untreated active tuberculosis, use of illicit drugs, and in an infant with galactosaemia. Mastitis and colds are not reasons to stop.

答え

B · A mother receiving chemotherapy
20.母性看護・産科看護

答え: B · 子宮が太い血管から離れるように、横向きにする

これが答えになる理由

側臥位は大動脈大静脈の圧迫を解除し、静脈還流と胎盤血流を改善します。そのあと、指示に従って輸液を増やし、麻酔科医または医療者に報告し、処方があれば昇圧薬を投与します。

答え

B · 子宮が太い血管から離れるように、横向きにする
21.小児看護

答え: D · Cold packs on the painful area

これが答えになる理由

Cold causes vasoconstriction and can increase sickling, so cold packs are avoided. Warmth, hydration, effective analgesia (often including opioids) and oxygen if hypoxic are used.

答え

D · Cold packs on the painful area
22.小児看護

答え: A · 飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける

これが答えになる理由

発熱と圧迫しても消えない発疹は、髄膜炎菌性敗血症を示唆します。抗菌薬を遅らせてはならず、有効な抗菌薬を約 24 時間投与するまで飛沫予防策を行います。

答え

A · 飛沫予防策を開始し、抗菌薬が遅れないよう至急医師の診察を受ける
23.精神看護

答え: B · Explaining each procedure in advance and offering choices wherever possible

これが答えになる理由

Trauma-informed care assumes that many patients have trauma histories. It focuses on safety, trust, choice and collaboration, and on avoiding practices that can re-traumatise, such as unnecessary restraint.

答え

B · Explaining each procedure in advance and offering choices wherever possible
24.精神看護

答え: D · Stay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it

これが答えになる理由

False accusations of theft are common in dementia when items are misplaced. Acknowledging the feeling, helping to search and keeping items in regular places reduce distress.

答え

D · Stay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it
25.看護の計算と単位換算

答え: T = 99.1 °F

温度：°C = (°F − 32) × 5/9、°F = °C × 9/5 + 32。°F から変換するときは、掛ける前に32を引きます。°C から変換するときは、掛けた後に32を足します。簡単な確認：37 °C は 98.6 °F で、1 °C ごとに 1.8 °F です。

9/5を掛ける

37.3·9/5 = 67.14

32を足す

T = 67.14 + 32 = 99.14 ≈ 99.1 °F

答え

T = 99.1 °F
26.看護の計算と単位換算

答え: D = 13.5 mg/h

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

換算の連鎖を立てる

D = 5 mcg/kg/min × 45 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

計算する

D = 5·45·60/1000 = 13.5 mg/h

答え

D = 13.5 mg/h
27.投与量の計算

答え: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL

体積

V = 1/0.1 = 10 mL

答え

V = 10 mL

米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。

28.投与量の計算

答え: V = 18 mL

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

体重から求めた投与量

20·18 = 360 mg

体積

V = (360/100)·5 = 18 mL

答え

V = 18 mL
29.点滴速度

答え: R = 83 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

2·60 = 120 min

滴下速度

R = 500·20/120 = 83.33 ≈ 83 gtt/min

答え

R = 83 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：83 滴/分。

30.点滴速度

答え: R = 22.5 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

2000 mg/500 mL = 4 mg/mL

1 時間あたりの投与量

1.5·60 = 90 mg/h

ポンプ流量

R = 90/4 = 22.5 mL/h

答え

R = 22.5 mL/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 9 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

18·50 = 900 個/h

濃度

25 000/250 = 100 個/mL

ポンプ流量

R = 900/100 = 9 mL/h

答え

R = 9 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 15 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

10·50 = 500 mcg/min
500·60 = 30000 mcg/h

ポンプ流量

R = 30000/2000 = 15 mL/h

答え

R = 15 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: I = 1400 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

摂取量を合計する

経口: 150 + 200 = 350 mL
氷片: 100/2 = 50 mL
点滴静注: 100·8 = 800 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 1400 mL

答え

I = 1400 mL
34.輸液と水分出納

答え: t = 2.5 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

500 − 200 = 300 mL

時間

t = 300/120 = 2.5 h

答え

t = 2.5 h

これは約 2 h 30 min なので、バッグは 10:30 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 3

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 18/min → 0
SpO₂ 96% → 0
空気吸入 → 0
SBP 96 mmHg → 2
HR 50/min → 1
意識清明 (A) → 0
T 37.8 °C → 0

足す

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 2 + 1 + 0 + 0 = 3

答え

NEWS2 = 3
36.臨床アセスメントスコア

答え: 肥満クラスII

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 109/1.71² = 37.28

区分

肥満クラスII

答え

肥満クラスII
37.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 35 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
到達距離: 33–37 mmHg

答え

PaCO₂ = 35 mmHg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 108.4 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.3·713 − 38/0.8 = 213.9 − 47.5 = 166.4 mmHg

勾配

A–a = 166.4 − 58 = 108.4 mmHg

答え

A–a 勾配 = 108.4 mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.391 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

Fridericia の式

QTc = 0.38/∛0.92 = 0.38/0.9726 = 0.391 s

答え

QTc = 0.391 s

通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（391 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第3度（完全）房室ブロック

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 34 個、1500 ÷ 34 ≈ 44 回/分。
2. リズム：R–R は整（1.36 秒）、P–P も整（0.80 秒）ですが、両者は独立しています。
3. P波：陽性で 75 回/分と整ですが、QRS 波とは連動していません。一部は QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：拍ごとに変化し、固定した関係がありません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第3度（完全）房室ブロック

答え

第3度（完全）房室ブロック

II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。

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