NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

How should the ear be positioned when taking a tympanic temperature in an adult?

  1. AGently pull the outer ear up and back
  2. BGently pull the outer ear down and back
  3. CLeave the ear alone and insert the probe deeply
  4. DPush the outer ear forward against the cheek
2.基礎看護学むずかしい

患者の NEWS2 スコアが急に 1 点から 7 点に上がりました。適切な対応は？

  1. A4 時間ごとの観察を続ける
  2. B記録し、観察を繰り返して、次の回診で医師に伝える
  3. C経験豊富な医師がただちに評価する緊急対応
  4. D明朝もう一度バイタルを測る
3.感染管理と患者の安全ふつう

新しい針に替えても、インスリンペンを複数の患者に使ってはいけないのはなぜですか？

  1. A共有するとペンの中のインスリンの使用期限が早まるから
  2. Bペン1本には1回分のインスリンしか入っていないから
  3. C血液がカートリッジに逆流して感染が広がるおそれがあるから
  4. Dペンを共有すると、送達される用量が変わるから
4.感染管理と患者の安全むずかしい

The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?

  1. AClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
  2. BOpen all doors so patients can be seen easily
  3. CEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
  4. DLeave the unit and the building to find out where the fire is
5.優先順位の決定と委任ふつう

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  2. BA parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C
  3. CAn adult who wants to move a routine blood test appointment
  4. DAn adult asking for a repeat prescription for a statin
6.優先順位の決定と委任むずかしい

An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?

  1. AAbdominal thrusts, as in adults
  2. BBack blows and chest thrusts
  3. CA blind finger sweep of the mouth
  4. DHolding the infant upside down by the feet
7.臨床看護学ふつう

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir body water content increases with age
  2. BTheir kidneys hold on to too much water
  3. CTheir sense of thirst is often reduced
  4. DThey always drink large amounts of tea
8.臨床看護学むずかしい

A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?

  1. AAddisonian crisis
  2. BMyxoedema coma
  3. CHypoglycaemia
  4. DThyroid storm
9.検査値と電解質ふつう

A patient has macrocytic anemia with numbness and tingling of the feet and poor balance. Which deficiency is most likely?

  1. AVitamin B12
  2. BVitamin C (ascorbic acid)
  3. CFolate (folic acid)
  4. DIron (low ferritin)
10.検査値と電解質むずかしい

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AThe low potassium is due to the patient drinking too much water
  2. BHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  3. CHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
  4. DThe potassium is normal for the second day after surgery
11.薬理学ふつう

After naloxone reverses an opioid overdose, why must the patient be watched closely?

  1. ANaloxone often causes severe low blood glucose a few hours after the dose
  2. BNaloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
  3. CNaloxone itself causes respiratory depression at high doses
  4. DNaloxone makes the opioid stay longer in the body
12.薬理学むずかしい

薬 X は最大反応 100%、EC50 1 mg です。薬 Y は最大反応 100%、EC50 10 mg です。正しい記述はどれですか？

  1. AY は X より有効性が高い
  2. BY は X より力価が高く、両者の有効性は同じである
  3. CX は Y より有効性が高い
  4. DX は Y より力価が高く、両者の有効性は同じである
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?

  1. AOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
  2. BRemove the device battery at home if it fires more than once
  3. CDrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
  4. DIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient on three blood pressure drugs still has high readings at every visit. What should the nurse check first?

  1. AWhether a fourth drug can be added at today's appointment
  2. BWhether the patient is taking the medicines as prescribed
  3. CWhether the readings should be ignored
  4. DWhether the patient needs surgery on the renal arteries
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

CKDの患者がしばしば食事とともにリン吸着薬を服用するのはなぜですか？

  1. A欠乏しているホルモンのエリスロポエチンを補うから
  2. B腸内でカリウムを結合して、血中カリウムを下げるから
  3. C腸での食事中のリンの吸収を増やすから
  4. D腎臓が排泄できない食事中のリンを結合するから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

長期間、高用量のプレドニゾロンを服用している患者が、腸の手術の3日後です。腹痛は軽いと訴えるだけですが、心拍数が115/分に上がり、体温は37.4 °Cです。看護師が特に懸念すべきなのはなぜですか？

  1. Aステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
  2. Bステロイドは感染から守るので、敗血症の可能性は非常に低いから
  3. Cステロイドはすべての患者で頻脈を起こすので、対応は不要だから
  4. D軽い痛みは、腸が予想どおり治っていることを示すから
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?

  1. AIt shows which bacteria are causing the infection
  2. BIt replaces the need for blood cultures
  3. CIt measures the effect of antibiotics on the kidney
  4. DA raised level suggests poor tissue perfusion
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, has lower abdominal discomfort and a bladder scan shows 750 mL. What should the nurse do?

  1. AWait another twelve hours before acting
  2. BGive a diuretic to increase urine flow
  3. CRestrict fluids until the urge returns
  4. DCatheterise as per protocol or prescription
19.母性看護・産科看護ふつう

分娩中の女性のトレースに変動一過性徐脈がみられます。看護師が最初にとるべき行動はどれですか？

  1. Aすぐにいきみを始めさせる
  2. Bオキシトシンの点滴量を増やす
  3. C仰向けに寝かせる
  4. D女性の体位を変える
20.母性看護・産科看護むずかしい

重度の産後出血の女性に子宮収縮薬による治療を行っています。早期に追加して投与すると、出血による死亡を減らせる薬剤はどれですか？

  1. A硫酸マグネシウム
  2. Bヘパリン
  3. Cアスピリン
  4. Dトラネキサム酸
21.小児看護ふつう

How is urine output measured in an infant wearing nappies?

  1. AWeigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL
  2. BEstimate it from how heavy the nappy feels in the hand
  3. CCount only the number of nappy changes in each shift
  4. DSqueeze the nappy out into a measuring jug and read the volume
22.小児看護むずかしい

A child develops the "slapped cheek" rash of fifth disease. The parent asks whether the child is still infectious. What is the best answer?

  1. AThe illness is not infectious at any stage
  2. BYes, for 6 weeks after the rash appears
  3. CYes, until every trace of the rash has faded from the cheeks and limbs
  4. DUsually not; the child was most infectious before the rash appeared
23.精神看護ふつう

What should a patient taking chlorpromazine be taught about sun exposure?

  1. ASun exposure has no effect while taking this medicine
  2. BSunbathe for longer each day to improve mood
  3. CUse sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily
  4. DAvoid going outside at all, even in winter, for the rest of his life
24.精神看護むずかしい

A resident with Alzheimer's disease becomes very agitated and hits out when staff try to help him bathe. What is the best approach?

  1. AAsk the doctor for a sedative to be given before every bath so that he stays calm and cooperative
  2. BSkip bathing for the rest of his stay
  3. CGet more staff to hold him so the bath can be finished quickly
  4. DStop, try again later or in a different way, and explain each step calmly
25.看護の計算と単位換算ふつう
1234567891011128:50 AM?20:5009:5007:5008:50

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 投与が 8:50 AM と記録されています。24時間表記で同じ時刻の記載はどれですか。クリックしてください。

8:50 AM
  1. 120:50
  2. 209:50
  3. 307:50
  4. 408:50
26.看護の計算と単位換算むずかしい
322 mg/dL? mmol/L1 mmol/L = 18 mg/dL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 血糖値の結果は 322 mg/dL です。ブドウ糖について 1 mmol/L = 18 mg/dL を使って、c を mmol/L で求めてください。小数第1位に丸めてください。

322 mg/dL1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mmol/L
27.投与量の計算ふつう
10%2 mLm = ? mg

10%（w/v）溶液 2 mL 中に薬剤は何ミリグラム m 含まれていますか？

10% w/v2 mL
m = mg
28.投与量の計算むずかしい
125 mg/5 mLV = ? mL

体重 8 kg の子どもに、5 mL 中に 125 mg を含む経口懸濁液が一回 10 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？

8 kg10 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
500 mL20 gtt/mL5 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 5 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

500 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
110 mL残り? mL/h2 h 残り

500 mL を 12 時間で投与するよう指示されています。10 時間後、バッグにまだ 110 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

500 mL / 12 h経過時間 10 h: 110 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
100 個100 mL速効型インスリン? mL/h97 kg0.1 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 100 mL 中に速効型インスリン 100 単位が含まれています。体重 97 kg の患者に 0.1 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

100 個/100 mL0.1 個/kg/h97 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
800 mg500 mLdopamine? mL/h106 kg4 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 800 mg が 500 mL 中に含まれています。体重 106 kg の患者に 4 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

800 mg/500 mL4 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯ゼリー100 mLお茶240 mLスープ150 mL点滴静注125 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 50 mL尿200 mL尿500 mL創部ドレーン140 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 67 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

67 kg8 h尿: 200 mL尿: 500 mL創部ドレーン: 140 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL100 mL/h開始 07:3010:00: ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 07:30 に開始し、ポンプで 100 mL/h で投与しています。10:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？

1000 mL100 mL/h07:30 → 10:00
V = mL
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 14/分、SpO₂ 98%（酸素投与中）、血圧 222/134 mmHg、脈拍 82/分、意識清明、体温 37.2 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 14SpO₂ 98%O₂SBP 222HR 82AT 37.2 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1低低～中中高

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 10/分、SpO₂ 98%（室内気吸入）、血圧 124/74 mmHg、脈拍 140/分、意識清明、体温 36.2 °C。この患者はどの臨床的リスク群に入りますか。クリックしてください。

RR 10SpO₂ 98%空気SBP 124HR 140AT 36.2 °C
  1. 1低
  2. 2低～中
  3. 3中
  4. 4高
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 18 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 137、Cl⁻ は 115、HCO₃⁻ は 12 mmol/L、アルブミンは 21 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lアルブミン 21 g/L
AGc = mmol/L
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV洞性徐脈第3度（完全）房室ブロック第1度房室ブロック第2度房室ブロック II型

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞性徐脈
  2. 2第3度（完全）房室ブロック
  3. 3第1度房室ブロック
  4. 4第2度房室ブロック II型

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · Gently pull the outer ear up and back

これが答えになる理由

Pulling the pinna up and back straightens the adult ear canal so the probe points at the eardrum. In young children the pinna is pulled down and back instead.

答え

A · Gently pull the outer ear up and back
2.基礎看護学

答え: C · 経験豊富な医師がただちに評価する緊急対応

これが答えになる理由

NEWS2 が 7 点以上なら緊急対応が必要です。持続モニタリングと、重症管理の能力を持つ医療者によるただちの評価を行います。

答え

C · 経験豊富な医師がただちに評価する緊急対応
3.感染管理と患者の安全

答え: C · 血液がカートリッジに逆流して感染が広がるおそれがあるから

これが答えになる理由

血液や皮膚細胞がカートリッジに引き込まれることがあるため、ペンを共有すると血液媒介感染症が伝播するおそれがあります。ペンは1人の患者専用として表示します。

答え

C · 血液がカートリッジに逆流して感染が広がるおそれがあるから
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions

これが答えになる理由

Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.

答え

A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.優先順位の決定と委任

答え: B · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C

これが答えになる理由

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

答え

B · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C
6.優先順位の決定と委任

答え: B · Back blows and chest thrusts

これが答えになる理由

For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.

答え

B · Back blows and chest thrusts
7.臨床看護学

答え: C · Their sense of thirst is often reduced

これが答えになる理由

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

答え

C · Their sense of thirst is often reduced
8.臨床看護学

答え: D · Thyroid storm

これが答えになる理由

Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.

答え

D · Thyroid storm
9.検査値と電解質

答え: A · Vitamin B12

これが答えになる理由

B12 and folate deficiencies both cause macrocytic anemia, but B12 deficiency also damages the spinal cord and peripheral nerves, causing numbness, tingling and poor balance. Neurological damage can become permanent if treatment is delayed.確認に用いた資料: Vitamin B12 deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Vitamin B12 level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

A · Vitamin B12
10.検査値と電解質

答え: C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

これが答えになる理由

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.確認に用いた資料: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答え

C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
11.薬理学

答え: B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again

これが答えになる理由

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, especially long-acting and slow-release ones. Repeated doses or an infusion may be needed.

答え

B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
12.薬理学

答え: D · X は Y より力価が高く、両者の有効性は同じである

これが答えになる理由

EC50 が低いほど半分の効果に必要な薬が少ないので、X のほうが力価が高いです。両者は同じ最大値に達するので、有効性は等しいです。

答え

D · X は Y より力価が高く、両者の有効性は同じである
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

これが答えになる理由

A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.

答え

A · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Whether the patient is taking the medicines as prescribed

これが答えになる理由

Before labelling hypertension as resistant, adherence, measurement technique, white-coat effect and interacting substances (NSAIDs, decongestants, alcohol, liquorice) should be checked. Side effects, cost and complex regimens are common reasons for missed doses.

答え

B · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 腎臓が排泄できない食事中のリンを結合するから

これが答えになる理由

CKDでは、リンの貯留が二次性副甲状腺機能亢進症、腎性骨症、血管の石灰化につながります。食事とともに服用するリン吸着薬は、腸内で食事中のリンを結合します。食事中のリンも制限します。

答え

D · 腎臓が排泄できない食事中のリンを結合するから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから

これが答えになる理由

長期のステロイドは発熱、痛み、腹壁の硬直を鈍らせるため、吻合部の縫合不全、膿瘍、穿孔は、頻脈のようなわずかな徴候だけで現れることがあります。看護師は十分にアセスメントし、早期に上申すべきです。これらの患者には、副腎クリーゼを防ぐため、手術の前後にステロイドのカバーも必要です。

答え

A · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · A raised level suggests poor tissue perfusion

これが答えになる理由

A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.

答え

D · A raised level suggests poor tissue perfusion
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Catheterise as per protocol or prescription

これが答えになる理由

Urinary retention with a large residual volume needs bladder drainage to prevent discomfort, bladder damage and infection. Following local protocol, an in-and-out or indwelling catheter is used and the volume recorded.

答え

D · Catheterise as per protocol or prescription
19.母性看護・産科看護

答え: D · 女性の体位を変える

これが答えになる理由

体位変換（左右の側臥位や四つ這い）は、臍帯の圧迫をしばしば解除します。徐脈が続く場合は医療者に報告します。仰向けに寝かせると、大静脈の圧迫が加わります。

答え

D · 女性の体位を変える
20.母性看護・産科看護

答え: D · トラネキサム酸

これが答えになる理由

トラネキサム酸は抗線溶薬です。早期に、できれば出産後 3 時間以内に投与すると、産後出血による死亡を減らします。ヘパリンとアスピリンは出血を増やします。

答え

D · トラネキサム酸
21.小児看護

答え: A · Weigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL

これが答えになる理由

Weighing nappies before and after use gives an accurate measure of urine output, as 1 g of urine is about 1 mL. This is important in sick infants to calculate output in mL/kg/hour.

答え

A · Weigh the wet nappy and subtract the dry weight; 1 g is about 1 mL
22.小児看護

答え: D · Usually not; the child was most infectious before the rash appeared

これが答えになる理由

In fifth disease the child is most infectious during the mild illness before the rash. By the time the rash appears, the child is usually no longer infectious and does not need to be kept off school.

答え

D · Usually not; the child was most infectious before the rash appeared
23.精神看護

答え: C · Use sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily

これが答えになる理由

Chlorpromazine can cause photosensitivity, leading to sunburn after short exposure. Sunscreen, hats and covering the skin reduce this risk.

答え

C · Use sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily
24.精神看護

答え: D · Stop, try again later or in a different way, and explain each step calmly

これが答えになる理由

Bathing can feel frightening or undignified. Changing the timing, approach or method, for example a bed bath or shower, giving simple explanations and keeping him covered and warm often reduces distress without force.

答え

D · Stop, try again later or in a different way, and explain each step calmly
25.看護の計算と単位換算

答え: 08:50

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

時を変換する

8 AM → 08

答え

08:50

答え

08:50
26.看護の計算と単位換算

答え: c = 17.9 mmol/L

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

変換

c = 322/18 = 17.89 ≈ 17.9 mmol/L

答え

c = 17.9 mmol/L
27.投与量の計算

答え: m = 200 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

10% = 10 g/100 mL = 100 mg/mL

薬剤の質量

m = 100·2 = 200 mg

答え

m = 200 mg
28.投与量の計算

答え: V = 3.2 mL

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

体重から求めた投与量

10·8 = 80 mg

体積

V = (80/125)·5 = 3.2 mL

答え

V = 3.2 mL
29.点滴速度

答え: R = 33 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

5·60 = 300 min

滴下速度

R = 500·20/300 = 33.33 ≈ 33 gtt/min

答え

R = 33 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：33 滴/分。

30.点滴速度

答え: Δ = 32 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

500/12 = 41.67 mL/h

新しい速度

R = 110/2 = 55 mL/h

変化率

Δ = (55 − 41.67)/41.67·100% = 32%

答え

Δ = 32%

これは 25% を超える増量です：多くの病院では、遅れを取り戻すのではなく処方医に連絡し、患者の体液過剰を評価することが求められます。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 9.7 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

0.1·97 = 9.7 個/h

濃度

100/100 = 1 個/mL

ポンプ流量

R = 9.7/1 = 9.7 mL/h

答え

R = 9.7 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 15.9 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

4·106 = 424 mcg/min
424·60 = 25440 mcg/h

ポンプ流量

R = 25440/1600 = 15.9 mL/h

答え

R = 15.9 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 1.31 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

200 + 500 = 700 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 700/(67·8) = 1.306 ≈ 1.31 mL/kg/h

答え

U = 1.31 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: V = 750 mL

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

07:30 → 10:00 = 2.5 h

輸液量

100·2.5 = 250 mL

残量

V = 1000 − 250 = 750 mL

答え

V = 750 mL
35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 5

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 14/min → 0
SpO₂ 98% → 0
酸素投与中 → 2
SBP 222 mmHg → 3
HR 82/min → 0
意識清明 (A) → 0
T 37.2 °C → 0

足す

NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 3 + 0 + 0 + 0 = 5

答え

NEWS2 = 5
36.臨床アセスメントスコア

答え: 低～中

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 10/min → 1
SpO₂ 98% → 0
空気吸入 → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 140/min → 3
意識清明 (A) → 0
T 36.2 °C → 0

合計点と赤の点数（単独で3点）

NEWS2 = 1 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 = 4
少なくとも1つのパラメータが3点です。

リスク群

低～中

答え

低～中

単独で3点がある場合は、合計が低くても緊急の診察が必要です。

37.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 35 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
到達距離: 33–37 mmHg

答え

PaCO₂ = 35 mmHg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: AGc = 14.75 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 137 − (115 + 12) = 10

アルブミンによる補正

10 + 0.25·(40 − 21) = 14.75 mmol/L

答え

AGc = 14.75 mmol/L

補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。

39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 2.36 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 59 個

変換

休止 = 59 × 0.04 s = 2.36 s

P–P と比べる

2.36 ÷ 0.96 ≈ P–P 周期 2.5 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 2.36 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第2度房室ブロック II型

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 5 個、× 10 = 50 回/分。
2. リズム：P波は整。R–R は、QRS が欠落した長い休止を除いて整です。
3. P波：陽性で整（P–P 0.84 秒、71 回/分）。3 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：伝導された拍では 0.20 秒で一定です。
5. QRS：0.14 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

第2度房室ブロック II型

答え

第2度房室ブロック II型

II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。

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