NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

転倒リスクが高い患者です。最も適切な対策は？

  1. A評価せずに患者をベッドにとどめる
  2. Bベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう
  3. C夜間に鎮静薬を与える
  4. Dすべてのベッド柵を日常的に上げ、確認が済むまで患者をベッド上にとどめる
2.基礎看護学むずかしい

A patient standing for the first time after surgery becomes pale, sweaty and dizzy. What should the nurse do first?

  1. AEncourage the patient to keep walking to build strength
  2. BHelp the patient sit or lie down safely
  3. CGive the patient a sugary drink while standing
  4. DLeave the patient standing and fetch the blood pressure machine
3.感染管理と患者の安全ふつう

活動性の肺結核患者が放射線科へ行く必要があります。どのように搬送しますか？

  1. A廊下は換気がよく短いので、マスクなしで行く
  2. B手袋とガウンを着用すれば、マスクは不要
  3. CフィットテストをしていないN95マスクを着用してもらう
  4. Dサージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. AKeep the restraints until the next provider visit
  2. BKeep the restraints until the order expires
  3. CRemove the restraints, because the reason for them has ended
  4. DRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
5.優先順位の決定と委任ふつう

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will call if my child has trouble breathing.”
  2. B“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
  3. C“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  4. D“I will give my child plenty of fluids.”
6.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が最初に注意を向けるべき患者はどれですか？

  1. A慢性の腰痛があり、温罨法を求めている患者
  2. B片頭痛が知られていて、普段と同じような頭痛がある患者
  3. C突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者
  4. D長年の高血圧があり、血圧が 158/94 mmHg で、症状のない患者
7.臨床看護学ふつう

MRSA の保菌者が入院しました。適切な予防策は？

  1. A陰圧室で 6 か月間隔離する
  2. B手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策
  3. C保菌であれば予防策は不要
  4. D全スタッフが FFP3 レスピレーターマスクを着用する空気感染予防策
8.臨床看護学むずかしい

During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?

  1. APostoperative infection
  2. BA normal response to surgery
  3. CMalignant hyperthermia
  4. DNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
9.検査値と電解質ふつう

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. ASevere heart failure is certainly the cause of the problem
  2. BHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
  3. CThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  4. DThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
10.検査値と電解質むずかしい

The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll check my temperature rectally to be accurate"
  2. B"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
  3. C"I'll call the clinic if my temperature rises"
  4. D"I'll avoid people who have a cold or the flu"
11.薬理学ふつう

Which rule applies to intravenous potassium chloride?

  1. AIt must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
  2. BIt may be given intramuscularly if there is no IV access
  3. CIt is mixed into blood products to save time
  4. DIt is given as a rapid IV push to correct low levels quickly
12.薬理学むずかしい

On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?

  1. AClarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
  2. BTell the patient to stop warfarin permanently
  3. CGive the patient's own warfarin brought from home without an order
  4. DAssume the omission is intended and do nothing
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
  2. BChewing changes aspirin into an anticoagulant
  3. CWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  4. DChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse phones the doctor about a patient with pneumonia whose observations are worsening. Using SBAR, which statement is the clearest "recommendation"?

  1. A"He is 72 and was admitted yesterday with community-acquired pneumonia."
  2. B"I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
  3. C"I am calling about the patient in bed 6."
  4. D"His heart rate is 124/min, his BP is 88/50 mmHg and he is confused."
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?

  1. ADouble the dose during illness to control the glucose
  2. BKeep taking it as normal, whatever the illness
  3. CStop drinking fluids while taking the drug
  4. DPause the drug during illness with vomiting or poor intake
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

脳卒中で右側に脱力のある患者が、ベッドから椅子への移乗の準備ができています。最も安全な方法はどれですか？

  1. A患者に一人で立って、椅子まで歩いてもらう
  2. B患者の右肩と手首を引っ張って立たせる
  3. C椅子を右側に置き、弱い腕を持って持ち上げる
  4. D椅子を左側に置き、そちらに向かって回転する
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which nerve is at risk if the arm is poorly padded at the elbow during surgery?

  1. AUlnar nerve
  2. BFacial nerve
  3. CFemoral nerve
  4. DSciatic nerve
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

On day 2 of nasogastric feeding, a severely malnourished patient becomes weak and breathless with ankle swelling. Phosphate is 0.4 mmol/L. What is most likely?

  1. AToo little calorie intake
  2. BRefeeding syndrome
  3. CAn allergy to the feed formula
  4. DNormal adjustment to the new feed
19.母性看護・産科看護ふつう

A preterm baby at 30 weeks has repeated pauses in breathing of more than 20 seconds. Which drug is commonly used?

  1. ACaffeine citrate
  2. BPhenobarbital
  3. CAtropine sulfate
  4. DNaloxone hydrochloride
20.母性看護・産科看護むずかしい

A newborn has excessive frothy saliva and chokes and turns blue with the first feed. What is the priority?

  1. AStop feeding and report it urgently
  2. BPlace the baby on its back to sleep
  3. CGive the baby water instead of milk
  4. DContinue feeding more slowly
21.小児看護ふつう

Which statement reflects current guidance about introducing allergenic foods, such as egg and peanut, to infants?

  1. AThey can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
  2. BThey should be given from 6 weeks, mixed into the baby's milk
  3. CThey should only be given after a skin prick test in every infant
  4. DThey should be avoided until at least 3 years of age, because early contact is what causes most food allergies
22.小児看護むずかしい

手術後、4 歳児がじっと動かず、顔をしかめ、脚をこわばらせ、うめいています。FLACC スコアは 8 です。看護師はどうすべきですか？

  1. A処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する
  2. Bゲームや動画で気をそらし、子どもが求めない限りほかには何も与えない
  3. C疲れているだけだと考え、寝かせておく
  4. D子どもが鎮痛を求めるまで待つ
23.精神看護ふつう

The wife of a man with alcohol dependence organises her life around his drinking, hides it from others and neglects her own needs. What does this pattern suggest?

  1. ALearned helplessness in the patient
  2. BEnabling by the healthcare team
  3. CDelirium tremens
  4. DCodependency
24.精神看護むずかしい

According to DSM-5, which childhood condition is a requirement for a later diagnosis of antisocial personality disorder?

  1. ASeparation anxiety disorder in early childhood
  2. BAutism spectrum disorder diagnosed before school age
  3. CEvidence of conduct disorder starting before age 15
  4. DA diagnosis of ADHD before age 7
25.看護の計算と単位換算ふつう
1234567891011124:15 PM?15:1517:1516:1504:15

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 投与が 4:15 PM と記録されています。24時間表記で同じ時刻の記載はどれですか。クリックしてください。

4:15 PM
  1. 115:15
  2. 217:15
  3. 316:15
  4. 404:15
26.看護の計算と単位換算むずかしい
½ tbsp? mL3 カップ? mL2½ tsp? mL1 fl oz? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に ½ tbsp / 液体サプリメント, 3 カップ / お茶, 2½ tsp / 咳止めシロップ, 1 fl oz / ジュース を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 tbsp = 15 mL1 カップ = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
1:10 000アンプルV = ? mL

アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？

1:10 0001 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 2400 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

2400 units10000 units/mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
V = ?15 gtt/mL30 gtt/min4 h

点滴が 15 滴/mL のセットで 30 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

30 gtt/min15 gtt/mL4 h
V = mL
30.点滴速度むずかしい
300 mL15 gtt/mL25 gtt/mint = ? h

点滴が 15 滴/mL のセットで 25 滴/分で落ちています。バッグには 300 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？

25 gtt/min15 gtt/mL300 mL
t = h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
25 000 個250 mLheparin? mL/h98 kg18 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 98 kg の患者に 18 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 000 個/250 mL18 個/kg/h98 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h86 kg30 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 86 kg の患者に、nitroglycerinを 30 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 25 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 mg/250 mL30 mcg/min86 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯お茶200 mL牛乳200 mL水300 mL点滴静注80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿425 mL尿500 mL尿200 mL創部ドレーン50 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。

お茶: 200 mL牛乳: 200 mL水: 300 mL点滴静注: 80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL
I = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL750 mL 投与済み150 mL/h19:00t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 150 mL/h で投与しています。19:00 の時点で 750 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL750 mL 投与済み150 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: かなり制限されている; 湿潤: ときどき湿っている; 活動性: 臥床; 可動性: 全く体動なし; 栄養状態: 不良; 摩擦とずれ: 潜在的に問題あり。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。

6–23
B =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 123 kg、身長は 190 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

123 kg190 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 135 mmol/L、グルコースは 14.1 mmol/L、尿素は 15.9 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 135 mmol/Lグルコース 14.1 mmol/L尿素 15.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354584HCO₃⁻mmol/L222639急性慢性慢性に急性が重なったもの

練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.29、PaCO₂ は 84 mmHg (11.2 kPa)、HCO₃⁻ は 39 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。

pH 7.29PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性に急性が重なったもの
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）を示しています。伝導されなかったP波の直前に伝導された最後の拍の PR 間隔（最も長い PR）を、秒単位で測定してください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
最も長い PR = s

3溶液

1.基礎看護学

答え: B · ベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう

これが答えになる理由

転倒予防には、低いベッド、手の届く所にあるナースコールと私物、十分な照明、適切な履物、定期的な見回りが含まれます。ベッド柵や鎮静には個別の評価が必要です。

答え

B · ベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう
2.基礎看護学

答え: B · Help the patient sit or lie down safely

これが答えになる理由

These signs suggest postural hypotension and a risk of fainting. The nurse lowers the patient safely first, then checks blood pressure and pulse and reports the finding.

答え

B · Help the patient sit or lie down safely
3.感染管理と患者の安全

答え: D · サージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する

これが答えになる理由

搬送中、患者は呼吸器の粒子を封じ込めるためにサージカルマスクを着用し、受け入れ部署に連絡して職員と他の患者を守れるようにします。患者のケアにあたる職員はフィットテスト済みのN95マスクを着用します。

答え

D · サージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する
4.感染管理と患者の安全

答え: C · Remove the restraints, because the reason for them has ended

これが答えになる理由

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

答え

C · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.優先順位の決定と委任

答え: B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

これが答えになる理由

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

答え

B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
6.優先順位の決定と委任

答え: C · 突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者

これが答えになる理由

突然の激しい「雷鳴頭痛」は、くも膜下出血などの脳内出血を意味することがあり、緊急事態です。ほかの患者は、病歴と一致する、既知で安定した問題を抱えています。

答え

C · 突然始まった「人生で最悪の頭痛」を訴え、血圧が 170/100 mmHg の患者
7.臨床看護学

答え: B · 手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策

これが答えになる理由

MRSA は主に直接・間接の接触で広がるため、接触予防策、可能なら個室隔離、徹底した手指衛生で伝播を抑えます。

答え

B · 手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策
8.臨床看護学

答え: C · Malignant hyperthermia

これが答えになる理由

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.

答え

C · Malignant hyperthermia
9.検査値と電解質

答え: B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

これが答えになる理由

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.確認に用いた資料: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

答え

B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
10.検査値と電解質

答え: A · "I'll check my temperature rectally to be accurate"

これが答えになる理由

Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.

答え

A · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
11.薬理学

答え: A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push

これが答えになる理由

Concentrated potassium given as a bolus can cause fatal cardiac arrhythmias. It is always diluted and given at a controlled rate, usually with an infusion pump.

答え

A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
12.薬理学

答え: A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)

これが答えになる理由

Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.

答え

A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

これが答えになる理由

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

答え

D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."

これが答えになる理由

In SBAR, the recommendation states clearly what the nurse needs and how quickly, such as a review within a set time. The other statements belong to situation, background and assessment. Structured communication reduces delays in escalation.

答え

B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake

これが答えになる理由

During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.

答え

D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 椅子を左側に置き、そちらに向かって回転する

これが答えになる理由

移乗は健側に向かって行うほうが安全で、患者は良いほうの脚に体重をかけて回転できます。弱い腕を引っ張ると、肩の亜脱臼と痛みを起こしうります。理学療法士の助言と適切な補助具に従います。

答え

D · 椅子を左側に置き、そちらに向かって回転する
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Ulnar nerve

これが答えになる理由

The ulnar nerve runs superficially at the elbow and is a common site of positioning injury. Careful padding and avoiding pressure on the elbow help prevent numbness and weakness of the hand.

答え

A · Ulnar nerve
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Refeeding syndrome

これが答えになる理由

Refeeding syndrome causes low phosphate, potassium and magnesium with fluid retention, heart failure and muscle weakness. The team slows the feed, replaces electrolytes, gives thiamine and monitors closely.

答え

B · Refeeding syndrome
19.母性看護・産科看護

答え: A · Caffeine citrate

これが答えになる理由

Apnoea of prematurity results from an immature respiratory centre. Caffeine citrate stimulates breathing and reduces apnoea episodes. Gentle stimulation is used during an episode.

答え

A · Caffeine citrate
20.母性看護・産科看護

答え: A · Stop feeding and report it urgently

これが答えになる理由

Drooling and choking with feeds suggest oesophageal atresia with or without tracheo-oesophageal fistula. Feeding is stopped, the pouch is suctioned and the baby is kept upright while surgical review is arranged.

答え

A · Stop feeding and report it urgently
21.小児看護

答え: A · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy

これが答えになる理由

Delaying common allergens does not prevent allergy, and early introduction may reduce the risk of peanut allergy. Peanut is given as smooth butter or powder, never whole nuts; infants with severe eczema or known food allergy may need specialist advice first.

答え

A · They can be introduced from around 6 months as part of solids, and delaying them does not prevent allergy
22.小児看護

答え: A · 処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する

これが答えになる理由

FLACC スコア 7～10 は強い痛みを示します。処方された鎮痛薬で治療し、安楽の手段も併用し、効果を確認するために適切なタイミングで再評価します。

答え

A · 処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する
23.精神看護

答え: D · Codependency

これが答えになる理由

Codependency describes a family member whose life becomes centred on the other person's addiction, often with caretaking, covering up and neglect of self. Support groups such as Al-Anon can help.

答え

D · Codependency
24.精神看護

答え: C · Evidence of conduct disorder starting before age 15

これが答えになる理由

Antisocial personality disorder can only be diagnosed in adults aged 18 or older, and there must be evidence of conduct disorder with onset before age 15.

答え

C · Evidence of conduct disorder starting before age 15
25.看護の計算と単位換算

答え: 16:15

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

時を変換する

4 PM → 4 + 12 = 16

答え

16:15

答え

16:15
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 770 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

½ tbsp = 0.5·15 = 7.5 mL
3 カップ = 3·240 = 720 mL
2½ tsp = 2.5·5 = 12.5 mL
1 fl oz = 1·30 = 30 mL

足す

V = 7.5 + 720 + 12.5 + 30 = 770 mL

答え

V = 770 mL
27.投与量の計算

答え: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL

体積

V = 1/0.1 = 10 mL

答え

V = 10 mL

米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。

28.投与量の計算

答え: V = 0.24 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体積

V = 2400/10000 = 0.24 mL

注射器で

この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。

答え

V = 0.24 mL
29.点滴速度

答え: V = 480 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

30·60/15 = 120 mL/h

体積

V = 120·4 = 480 mL

答え

V = 480 mL
30.点滴速度

答え: t = 3 h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

流量（mL/h）

25·60/15 = 100 mL/h

残り時間

t = 300/100 = 3 h

答え

t = 3 h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 17.6 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

18·98 = 1 764 個/h

濃度

25 000/250 = 100 個/mL

ポンプ流量

R = 1764/100 = 17.64 ≈ 17.6 mL/h

答え

R = 17.6 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 18 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

25 000/250 = 100 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

30·60 = 1800 mcg/h

ポンプ流量

R = 1800/100 = 18 mL/h

答え

R = 18 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: I = 1760 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

摂取量を合計する

経口: 200 + 200 + 300 = 700 mL
点滴静注: 80·12 = 960 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
I = 1760 mL

答え

I = 1760 mL
34.輸液と水分出納

答え: t = 1.7 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

1000 − 750 = 250 mL

時間

t = 250/150 = 1.667 ≈ 1.7 h

答え

t = 1.7 h

これは約 1 h 40 min なので、バッグは 20:40 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: B = 10

ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。

各下位尺度を採点する

知覚の認知: かなり制限されている → 2
湿潤: ときどき湿っている → 3
活動性: 臥床 → 1
可動性: 全く体動なし → 1
栄養状態: 不良 → 1
摩擦とずれ: 潜在的に問題あり → 2

足す

ブレーデンスケールの合計 = 2 + 3 + 1 + 1 + 1 + 2 = 10

答え

B = 10
36.臨床アセスメントスコア

答え: 肥満クラスI

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 123/1.9² = 34.07

区分

肥満クラスI

答え

肥満クラスI
37.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 300 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·135 + 14.1 + 15.9 = 300 ≈ 300 mOsm/kg

答え

Osm = 300 mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 慢性

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される HCO₃⁻

急性: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L

比べる

測定値: 39 mmol/L → 慢性

答え

慢性
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.46 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s

Fridericia の式

QTc = 0.46/∛1.00 = 0.46/1 = 0.46 s

答え

QTc = 0.46 s

男性（約0.45秒）と女性（約0.46秒）の通常の上限の間：境界域で、用いる基準によって異なります。（460 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 最も長い PR = 0.36 s

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

P波を順にたどる

P–P = 0.96 秒で整。4 個に1個のP波は伝導されません

各群の PR

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.36 s

答え

最も長い PR = 0.36 s

PR の最大の増加は群の1拍目と2拍目の間で起こり、その後の増加は小さくなります。そのため、休止の前に R–R 間隔が短縮します。

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