NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

How should dentures be cleaned to avoid breaking them?

  1. AWith an abrasive cleaning powder to remove stains
  2. BBy soaking them in very hot water to sterilise them
  3. COver a sink lined with a towel or partly filled with water
  4. DOver an empty, hard sink so they can be seen clearly
2.基礎看護学むずかしい

What should the nurse check before giving digoxin?

  1. AThe radial pulse for 15 seconds
  2. BThe blood glucose level
  3. CThe apical pulse for a full minute
  4. DThe temperature
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient has received oral radioactive iodine therapy. Which precaution is usually taken?

  1. APlace the patient on droplet precautions with a surgical mask
  2. BLimit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
  3. CEncourage pregnant visitors to sit close to the patient to give emotional support
  4. DLet the patient share a bathroom with other patients
4.感染管理と患者の安全むずかしい

Which position is especially dangerous for a patient in physical restraints?

  1. ALying on the back with the head raised
  2. BLying on the side
  3. CSitting upright in bed
  4. DLying face down (prone)
5.優先順位の決定と委任ふつう

LPN/LVN に割り当てるのに最も適切な患者はどれですか？

  1. A30 分前に新たな胸痛で入院した患者
  2. B回復室から到着し、初期アセスメントが必要な患者
  3. C経口薬が必要な、安定した慢性心不全の患者
  4. D最初の赤血球製剤の投与を受けようとしている患者
6.優先順位の決定と委任むずかしい

患者が中心静脈ラインから静脈栄養を受けています。直ちに対応が必要な所見はどれですか？

  1. A点滴中の血糖 150 mg/dL（8.3 mmol/L）
  2. B昨日から 0.2 kg の体重増加
  3. C点滴が予期せず止まったあとの、発汗、ふるえ、血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）
  4. Dラインの上の、乾いて剥がれていないドレッシング
7.臨床看護学ふつう

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. AThe nurse should press it every hour
  2. BThe button should be pressed before each meal
  3. COnly the patient should press the button
  4. DRelatives should press it while the patient sleeps
8.臨床看護学むずかしい

A patient two days after abdominal surgery coughs and says something "gave way". The wound has opened and bowel is visible. What should the nurse do first?

  1. AGently push the bowel back into the abdomen and tape the wound edges firmly closed
  2. BApply dry gauze tightly and ask the patient to keep coughing
  3. CSit the patient fully upright and offer a hot drink
  4. DCover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
9.検査値と電解質ふつう

A patient taking empagliflozin (an SGLT2 inhibitor) has glucose in the urine but a normal blood glucose. What is the best interpretation?

  1. AA urinary tract infection
  2. BA sign of kidney failure
  3. CUncontrolled diabetes needing insulin
  4. DAn expected effect of the drug
10.検査値と電解質むずかしい

患者が 24 時間前に、アセトアミノフェン（パラセタモール）を大量に過量服用しました。最も予想される検査値の変化はどれですか？

  1. A低い ALT と AST、低い INR
  2. B非常に高い ALT と AST、上昇する INR
  3. C肝機能検査が正常で、白血球数が低い
  4. DALT が正常で、トロポニンが高い
11.薬理学ふつう

When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?

  1. AOnly when heartburn is severe
  2. BWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
  3. CStraight after a large evening meal
  4. DAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
12.薬理学むずかしい

前立腺肥大のある 80 歳の男性が、過活動膀胱のためにオキシブチニンを開始しました。彼は混乱し、排尿できなくなりました。最も考えられる説明は？

  1. A抗コリン性の副作用
  2. Bセロトニン症候群
  3. C薬に対するアレルギー反応
  4. Dオピオイド中毒
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?

  1. ATake a daily antibiotic tablet indefinitely
  2. BKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
  3. CAvoid all physical exercise for the rest of their life
  4. DAvoid eating dairy products and raw vegetables
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?

  1. ACramp from lying still in bed
  2. BA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
  3. CCompartment syndrome from reperfusion swelling
  4. DExpected postoperative pain from the leg wound
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient taking warfarin is diagnosed with an intracerebral haemorrhage. What is the priority treatment?

  1. AUrgent reversal of the anticoagulant effect
  2. BDoubling the warfarin dose to stabilise the INR
  3. CStarting aspirin to prevent further clots
  4. DIV thrombolysis within 4.5 hours
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

During haemodialysis, a patient suddenly becomes breathless with chest pain, and air is seen in the line. What should the nurse do first?

  1. ASpeed up the pump to clear the air into the patient
  2. BSit the patient upright and give a drink of water
  3. CContinue the session and recheck in 30 minutes
  4. DClamp the lines and lay the patient left side down, head low
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
  2. BThe patient is allergic to opioids
  3. CThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
  4. DThe drug no longer has any side effects
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

肺がんの患者に、顔面の腫れ、頸静脈の怒張、横になると悪化する息切れが現れました。どの緊急事態の可能性が高いですか？

  1. A上大静脈閉塞
  2. B広範な肺塞栓症
  3. C脊髄圧迫
  4. D悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症
19.母性看護・産科看護ふつう

After a circumcision, which finding should be reported?

  1. AA yellowish film over the glans on day 2
  2. BMild swelling of the glans
  3. CFussiness at the first nappy change
  4. DActive bleeding that soaks a nappy
20.母性看護・産科看護むずかしい

妊娠 31 週の前期破水の女性に、体温 38.3 °C、胎児心拍数基線 175 bpm、子宮の圧痛が現れました。最も考えられるのはどれですか？

  1. A羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）
  2. B破水後の正常な所見
  3. C前置胎盤
  4. D仰臥位低血圧症候群
21.小児看護ふつう

Which finding may suggest that a school-age child is being bullied?

  1. ANot wanting to go to school, lost belongings and frequent stomach aches
  2. BWanting to collect trading cards and play team games with classmates
  3. CEnjoying school clubs and inviting friends home
  4. DArguing with a sibling about the TV remote
22.小児看護むずかしい

A child on chemotherapy for leukaemia was in close contact with a classmate who has chickenpox. What should the nurse do?

  1. ATell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed
  2. BGive the live varicella vaccine to the child that same day to boost immunity
  3. CReassure the family, as chickenpox is mild in all children
  4. DWait to see whether a rash develops before acting
23.精神看護ふつう

ジスルフィラムを服用している患者には、何を指導すべきですか？

  1. A1 回の服用でアルコール依存症が治る
  2. B一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける
  3. Cアルコールを飲んだときにだけ効くので、毎日少量のワインが必要である
  4. D少量のビールは安全である
24.精神看護むずかしい

A patient taking naltrexone for alcohol dependence is brought to the emergency department with a broken leg. Why should the nurse tell the team about the naltrexone?

  1. ANaltrexone causes broken bones to heal more slowly
  2. BNaltrexone blocks opioid analgesics, so pain relief needs to be planned differently
  3. CNaltrexone makes opioids much stronger, so smaller doses must be used
  4. DIt is not relevant, because naltrexone only affects the way the body responds to alcohol
25.看護の計算と単位換算ふつう
7 lb 14 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある新生児の体重は 7 lb 14 oz です。1 lb = 16 oz と 1 kg = 2.2 lb を使って、体重 m をキログラムで求めてください。小数第2位に丸めてください。

7 lb 14 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0017:1507:00t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 17:15 に始まり、翌朝の 07:00 に終了しました（24時間表記）。何分 t 続きましたか。

17:1507:00
t = min
27.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 35 kg の子どもに、5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

35 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
51 kg142 cmBSA = √(h·w/3600)250 mg/m²D = ? mg

患者の身長は 142 cm、体重は 51 kg です。処方は 250 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。

142 cm51 kg250 mg/m²
D = mg
29.点滴速度ふつう
500 mL10 gtt/mL6 h? gtt/min

10 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 6 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

500 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
1000 mg250 mL15 mL/h? mg/h

バッグは 250 mL 中に薬を 1000 mg 含み、15 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？

1000 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
20 000 個500 mLheparin? mL/h73 kg12 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 20 000 単位が含まれています。体重 73 kg の患者に 12 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

20 000 個/500 mL12 個/kg/h73 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
500 mg250 mLdobutamine12 mL/h82 kg? mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 12 mL/h で投与されています。患者の体重は 82 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mg/250 mL12 mL/h82 kg
D = mcg/kg/min
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯お茶150 mL牛乳240 mL点滴静注75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿400 mL尿475 mL尿200 mL尿400 mL嘔吐100 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 85 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

85 kg8 h尿: 400 mL尿: 475 mL尿: 200 mL尿: 400 mL嘔吐: 100 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL→ 125 mL/h開始 06:30t合計​ = ? h120 mL/h × 3 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 06:30 に 120 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 125 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL120 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
14292SBPDBPmmHgHR 80/min · SI = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の脈拍は 80/分、血圧は 142/92 mmHg です。ショック指数 SI = HR/SBP を求めてください。小数第2位に丸めてください。

HR 80/minBP 142/92 mmHg
SI =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低リスク中等度リスク高リスク

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: はい; 2つ以上の疾患: いいえ; 歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助; 点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ; 歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子; 精神状態: 自分の限界を理解している。カットオフ値 0～24 が低リスク、25～44 が中等度リスク、45 以上が高リスクを使って、転倒リスクのレベルをクリックしてください。

  1. 1低リスク
  2. 2中等度リスク
  3. 3高リスク
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 60 mmHg (8.0 kPa) です。慢性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 3.5 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354575HCO₃⁻mmol/L222628急性慢性慢性に急性が重なったもの

練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.19、PaCO₂ は 75 mmHg (10.0 kPa)、HCO₃⁻ は 28 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。

pH 7.19PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性に急性が重なったもの
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mVペーシング調律、捕捉不全第2度房室ブロック II型二腔（AV）ペーシング調律心室固有調律

この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1ペーシング調律、捕捉不全
  2. 2第2度房室ブロック II型
  3. 3二腔（AV）ペーシング調律
  4. 4心室固有調律

3溶液

1.基礎看護学

答え: C · Over a sink lined with a towel or partly filled with water

これが答えになる理由

Cleaning over a padded or water-filled sink cushions a fall. Hot water can warp dentures, and abrasives scratch them; they are stored in a labelled denture pot.

答え

C · Over a sink lined with a towel or partly filled with water
2.基礎看護学

答え: C · The apical pulse for a full minute

これが答えになる理由

Digoxin slows the heart rate and can cause dangerous bradycardia and arrhythmias in toxicity. The apical pulse is counted for a full minute, and a low or irregular rate is reported before giving it.

答え

C · The apical pulse for a full minute
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy

これが答えになる理由

Radioactive iodine is excreted in urine, sweat and saliva, so the patient is usually in a private room with their own bathroom. Staff limit time near them, use distance and follow policy for body fluids and waste.

答え

B · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Lying face down (prone)

これが答えになる理由

Restraining a person face down can restrict breathing and has caused deaths from positional asphyxia. Restrained patients are positioned to protect the airway and are watched closely.

答え

D · Lying face down (prone)
5.優先順位の決定と委任

答え: C · 経口薬が必要な、安定した慢性心不全の患者

これが答えになる理由

日常的な経口薬を使う安定した慢性心不全は、予測可能なケアです。新たな胸痛、輸血の開始、手術後の最初のアセスメントには、RN によるアセスメントが必要です。

答え

C · 経口薬が必要な、安定した慢性心不全の患者
6.優先順位の決定と委任

答え: C · 点滴が予期せず止まったあとの、発汗、ふるえ、血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）

これが答えになる理由

静脈栄養は多くのブドウ糖を含み、体は高いインスリン濃度で反応します。点滴が突然止まると、反跳性低血糖が起こることがあります。看護師はプロトコルに従って低血糖を治療し、医療者に知らせ、点滴が中断した場合の方針に従います。軽度に上昇した血糖、剥がれていないドレッシング、わずかな体重の変化は、予測されるか軽微なものです。

答え

C · 点滴が予期せず止まったあとの、発汗、ふるえ、血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）
7.臨床看護学

答え: C · Only the patient should press the button

これが答えになる理由

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

答え

C · Only the patient should press the button
8.臨床看護学

答え: D · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help

これが答えになる理由

Evisceration is a surgical emergency. The exposed bowel is covered with sterile moist dressings, the patient is positioned to reduce tension on the abdomen (for example knees bent), kept nil by mouth and reviewed urgently.

答え

D · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
9.検査値と電解質

答え: D · An expected effect of the drug

これが答えになる理由

SGLT2 inhibitors block glucose reabsorption in the proximal tubule, so glycosuria is expected even with normal blood glucose. Urine glucose cannot be used to monitor control in these patients. The drugs also raise the risk of genital infections and DKA.確認に用いた資料: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · An expected effect of the drug
10.検査値と電解質

答え: B · 非常に高い ALT と AST、上昇する INR

これが答えになる理由

中毒量は肝細胞を傷害するため、ALT と AST が急激に上昇し、肝不全により INR が上昇します。アセチルシステインは解毒薬で、早期に投与するほど効果的です。確認に用いた資料: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

B · 非常に高い ALT と AST、上昇する INR
11.薬理学

答え: D · About 30–60 minutes before the first meal of the day

これが答えになる理由

Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.

答え

D · About 30–60 minutes before the first meal of the day
12.薬理学

答え: A · 抗コリン性の副作用

これが答えになる理由

抗ムスカリン薬は膀胱の収縮を弱め、前立腺肥大のある男性では尿閉を起こすことがあります。高齢者では混乱も起こすことがあるため、抗コリン負荷の合計を低く保つべきです。

答え

A · 抗コリン性の副作用
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups

これが答えになる理由

Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.

答え

B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Compartment syndrome from reperfusion swelling

これが答えになる理由

When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.

答え

C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Urgent reversal of the anticoagulant effect

これが答えになる理由

Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.

答え

A · Urgent reversal of the anticoagulant effect
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low

これが答えになる理由

In suspected air embolism, the blood lines are clamped at once, the pump stopped, and the patient positioned on the left side with the head down to trap air in the right atrium. Oxygen is given and emergency help called.

答え

D · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

これが答えになる理由

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

答え

A · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 上大静脈閉塞

これが答えになる理由

腫瘍が上大静脈を圧迫または浸潤すると、顔面と腕の腫れ、胸部の静脈の拡張、頭痛、息切れを起こします。患者を座位にして緊急に診察し、治療にはステロイド、ステント留置、放射線治療または化学療法があります。

答え

A · 上大静脈閉塞
19.母性看護・産科看護

答え: D · Active bleeding that soaks a nappy

これが答えになる理由

A yellow film is normal granulation tissue, and mild swelling and fussiness are common. Persistent bleeding, signs of infection or failure to pass urine should be reported.

答え

D · Active bleeding that soaks a nappy
20.母性看護・産科看護

答え: A · 羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）

これが答えになる理由

母体の発熱、胎児頻脈、子宮の圧痛、ときに悪臭のある羊水は、羊水の感染を示唆します。速やかな報告、処方された抗菌薬、分娩の計画が必要です。

答え

A · 羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）
21.小児看護

答え: A · Not wanting to go to school, lost belongings and frequent stomach aches

これが答えになる理由

Children being bullied may refuse school, have unexplained injuries or lost items, complain of headaches or stomach aches, sleep poorly or seem withdrawn. Nurses should ask sensitively and involve parents and school.

答え

A · Not wanting to go to school, lost belongings and frequent stomach aches
22.小児看護

答え: A · Tell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed

これが答えになる理由

In immunosuppressed children, chickenpox can cause severe pneumonia, hepatitis and encephalitis. After exposure, the team may give varicella-zoster immunoglobulin or antivirals. Live varicella vaccine is not given during chemotherapy.

答え

A · Tell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed
23.精神看護

答え: B · 一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける

これが答えになる理由

ジスルフィラムはアセトアルデヒドの分解を妨げるため、アルコールを飲むと、顔面紅潮、悪心、嘔吐、動悸、低血圧が起こります。患者は、あらゆる形のアルコールを避けなければなりません。

答え

B · 一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける
24.精神看護

答え: B · Naltrexone blocks opioid analgesics, so pain relief needs to be planned differently

これが答えになる理由

Naltrexone blocks opioid receptors, so usual opioid doses may not work, and attempts to overcome the block with high doses can be dangerous. The team needs to know so that analgesia can be planned safely.

答え

B · Naltrexone blocks opioid analgesics, so pain relief needs to be planned differently
25.看護の計算と単位換算

答え: m = 3.58 kg

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

オンスからポンドへ

14 oz/16 = 0.875 lb
7 + 0.875 = 7.875 lb

ポンドからキログラムへ

m = 7.875/2.2 = 3.58 kg

答え

m = 3.58 kg
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 825 min

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

17:15 → 24:00 = 405 min

午前0時以降

00:00 → 07:00 = 420 min

合計

t = 405 + 420 = 825 min

答え

t = 825 min
27.投与量の計算

答え: V = 7 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 5·35 = 175 mg

体積

V = 175/25 = 7 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 7 mL
28.投与量の計算

答え: D = 354.6 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

体表面積

BSA = √(142·51/3600) = √2.012 = 1.418 m²

投与量

D = 250·1.418 = 354.6 mg

答え

D = 354.6 mg
29.点滴速度

答え: R = 14 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

6·60 = 360 min

滴下速度

R = 500·10/360 = 13.89 ≈ 14 gtt/min

答え

R = 14 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：14 滴/分。

30.点滴速度

答え: D = 60 mg/h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

1000/250 = 4 mg/mL

投与速度

D = 4·15 = 60 mg/h

答え

D = 60 mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 21.9 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

12·73 = 876 個/h

濃度

20 000/500 = 40 個/mL

ポンプ流量

R = 876/40 = 21.9 mL/h

答え

R = 21.9 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: D = 4.9 mcg/kg/min

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

500 000/250 = 2000 mcg/mL

1 分あたりのマイクログラム数

12·2000 = 24000 mcg/h
24000/60 = 400 mcg/min

体重 1 kg あたり

D = 400/82 = 4.878 ≈ 4.9 mcg/kg/min

答え

D = 4.9 mcg/kg/min
33.輸液と水分出納

答え: U = 2.17 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

400 + 475 + 200 + 400 = 1475 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 1475/(85·8) = 2.169 ≈ 2.17 mL/kg/h

答え

U = 2.17 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: t = 8.1 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

120·3 = 360 mL
1000 − 360 = 640 mL 残り

後半

640/125 = 5.12 h

合計時間

t = 3 + 5.12 = 8.12 ≈ 8.1 h

答え

t = 8.1 h

これは約 8 h 07 min なので、バッグは 14:37 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: SI = 0.56

血圧の値：脈圧 PP = SBP − DBP。平均動脈圧 MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3。これは、通常の心拍数では心臓が 1 拍のおよそ 3 分の 2 を拡張期で過ごすことに基づく推定値です（心拍数が速いと精度が下がります）。臓器灌流の目標としては MAP 約 65 mmHg 以上がよく使われます。ショック指数 SI = 心拍数/SBP は通常約 0.5–0.7 で、約 1 を超えるとショックの警告サインです。

ショック指数

SI = 80/142 = 0.5634 ≈ 0.56

答え

SI = 0.56

通常の0.5～0.7の範囲内か、それ以下です。

36.臨床アセスメントスコア

答え: 中等度リスク

モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。

各項目を採点する

過去3か月以内の転倒歴: はい → 25
2つ以上の疾患: いいえ → 0
歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助 → 0
点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ → 0
歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子 → 0
精神状態: 自分の限界を理解している → 0

足す

モース転倒スケールの合計 = 25 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 25

リスクレベル

25 → 中等度リスク

答え

中等度リスク
37.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 31 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2 = 31 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 31 mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 急性

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される HCO₃⁻

急性: 24 + 1·3.5 = 27.5 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.5 = 36.25 mmol/L

比べる

測定値: 28 mmol/L → 急性

答え

急性
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.403 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

Fridericia の式

QTc = 0.34/∛0.60 = 0.34/0.8434 = 0.403 s

答え

QTc = 0.403 s

通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（403 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: ペーシング調律、捕捉不全

ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 4 個、× 10 = 40 回/分。
2. リズム：ペーシングスパイクは規則的（1.00 秒ごと）ですが、一部のスパイクの後に QRS がないため、R–R は不規則です。
3. P波：確認できません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：捕捉されたスパイクの後は 0.16 秒で幅が広く、2 個のスパイクの後には QRS が続きません（捕捉不全）。

解釈

ペーシング調律、捕捉不全

答え

ペーシング調律、捕捉不全

捕捉不全：ペースメーカーは作動していますが、心臓が反応していません。患者がペースメーカーに頼っている可能性があるため、教科書では緊急に報告すべきこととされています。

これは独自の練習教材です。ExamProblems はこの試験を実施する団体とは提携しておらず、その承認も受けていません。試験名は内容を説明するためにのみ使用しています。 NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®はthe National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)の商標です。同団体はExamProblemsと提携しておらず、推奨も正確性の保証もしていません。

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions