NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Why should a tourniquet not be left on for a long time before taking blood?

  1. AIt makes the patient's arm grow stronger
  2. BIt can change the results, for example by concentrating the blood
  3. CIt stops the needle from entering the vein because the vein is too hard
  4. DIt makes the blood turn blue in the tube
2.基礎看護学むずかしい

Why is heat usually avoided on a fresh soft-tissue injury during the first day?

  1. AIt widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
  2. BIt makes the muscles weaker for several weeks
  3. CIt narrows blood vessels and reduces blood flow to the injury
  4. DIt numbs the area so the patient cannot feel pain
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient has orthostatic hypotension. Which teaching helps to prevent falls?

  1. AGet out of bed quickly so the dizziness passes sooner
  2. BStand up straight after a hot shower to increase blood flow
  3. CSit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
  4. DAvoid drinking fluids in the morning to reduce trips to the toilet
4.感染管理と患者の安全むずかしい

During bedside handoff, the patient says, “I’m allergic to sulfa drugs,” but no allergy is recorded. What should the nurse do?

  1. AClarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
  2. BTell the patient that sulfa drugs are always safe
  3. CIgnore it, because the electronic record is more reliable than the patient’s memory
  4. DWait until the patient is discharged to update the record
5.優先順位の決定と委任ふつう

A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?

  1. ANormal blood pressure, normal pulse and clear speech
  2. BLow temperature, fast breathing and a strong appetite
  3. CFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
  4. DRising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
6.優先順位の決定と委任むずかしい

Which patient with cirrhosis should the nurse see first?

  1. AWants to talk about stopping drinking alcohol for good
  2. BVomiting bright red blood, heart rate 120/min
  3. CLarge ascites that is unchanged from yesterday
  4. DLong-standing jaundice and itchy skin, asking for cream
7.臨床看護学ふつう

During a vesicant chemotherapy infusion, the patient reports burning and swelling at the cannula site. What should the nurse do first?

  1. AStop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
  2. BIncrease the rate so that the infusion finishes as quickly as possible
  3. CFlush the cannula hard with saline
  4. DApply a warm pack and continue the infusion
8.臨床看護学むずかしい

水封式の胸腔ドレーンの管理で正しいものは？

  1. Aこぼれないようにボトルの水を捨てる
  2. B排液ボトルを胸の高さより低く保つ
  3. C移動やベッド移乗のたびに、日常的にチューブをクランプする
  4. D排液を捨てるためボトルを患者より高く持ち上げる
9.検査値と電解質ふつう

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt rises with every week
  2. BIt stays exactly the same
  3. CIt falls, because GFR rises
  4. DIt rises, because GFR falls
10.検査値と電解質むずかしい

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BVitamin K deficiency with bleeding
  3. CThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
  4. DDisseminated intravascular coagulation
11.薬理学ふつう

Why should loperamide usually be avoided in bloody diarrhoea with fever?

  1. ASlowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
  2. BLoperamide causes severe hypertension when there is an infection
  3. CLoperamide makes the bleeding worse by blocking platelets
  4. DLoperamide is an antibiotic that causes resistance
12.薬理学むずかしい

A patient on valproate becomes lethargic, starts vomiting and develops jaundice. Which adverse effect should be suspected first?

  1. ALiver toxicity
  2. BNormal start-up side effects
  3. CKidney stones
  4. DHypothyroidism
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

心不全の患者が、ACE阻害薬に加えてスピロノラクトンを開始しました。どの血液検査結果を注意深くモニタリングする必要がありますか？

  1. Aカリウム（どちらの薬も上昇させうるから）
  2. Bヘモグロビン（どちらの薬も出血を起こしうるから）
  3. Cグルコース（どちらの薬も低血糖を起こしうるから）
  4. Dカルシウム（どちらの薬も低下させうるから）
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. ATrachea pushed away from the affected side
  2. BDullness to percussion on the affected side
  3. CHyper-resonance on the affected side
  4. DDistended neck veins
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

DKAに静注インスリンを投与するとき、カリウムを注意深くモニタリングしなければならないのはなぜですか？

  1. Aインスリンは腎臓にカリウムを保持させるため、値が上昇するから
  2. BDKAでは、インスリンはカリウムに影響しないから
  3. Cインスリンはカリウムを細胞内に移動させるため、値が急速に低下しうるから
  4. Dインスリンは血流中でカリウムを分解するから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. ABoth on the same day, in any order
  2. BHydrocortisone
  3. CNeither, until symptoms appear
  4. DLevothyroxine
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why are antibody levels checked after a healthcare worker receives the hepatitis B vaccine?

  1. ATo decide whether they need a liver biopsy
  2. BTo confirm that the vaccine produced immunity
  3. CTo measure liver damage caused by the vaccine
  4. DTo check whether they caught hepatitis B from the vaccine
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?

  1. AProtamine sulfate on its own
  2. BProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
  3. COral aspirin to balance the clotting system quickly
  4. DMore warfarin to stabilise the INR
19.母性看護・産科看護ふつう

バイオフィジカルプロファイルの構成要素を挙げた組み合わせはどれですか？

  1. A胎児心拍数パターン、母体の血圧、血糖、体重、尿蛋白
  2. Bアプガースコア、臍帯血ガス、出生体重、身長、頭囲
  3. Cノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量
  4. D子宮底長、胎位、station、展退、開大
20.母性看護・産科看護むずかしい

妊娠 31 週の前期破水の女性に、体温 38.3 °C、胎児心拍数基線 175 bpm、子宮の圧痛が現れました。最も考えられるのはどれですか？

  1. A前置胎盤
  2. B羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）
  3. C破水後の正常な所見
  4. D仰臥位低血圧症候群
21.小児看護ふつう

The parents of a 2-year-old worry that she eats much less than she did as a baby. She is growing along her centile. What should the nurse advise?

  1. AEncourage her to finish every meal, even if this takes a long time at the table
  2. BAppetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
  3. CGive extra bottles of milk to make up for the meals she refuses
  4. DThis is a sign of illness and she needs blood tests
22.小児看護むずかしい

Newborn pulse oximetry screening shows 97% in the right hand and 91% in the foot. What does this mean?

  1. AA faulty probe or a cold foot; repeat the whole test at the 6-week check
  2. BA normal result, because foot readings are always lower
  3. CNormal transition; no further checks are needed
  4. DAn abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol
23.精神看護ふつう

Why is the nurse's body language important in therapeutic communication?

  1. APatients often respond more to non-verbal messages than to the words used
  2. BPatients with mental illness cannot understand non-verbal signals
  3. CIt is only important during the termination phase
  4. DBody language matters only when patients cannot speak the same language
24.精神看護むずかしい

A depressed patient says, "I don't enjoy anything any more, so there's no point in doing anything." Which intervention best reflects behavioural activation?

  1. APlan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
  2. BTell him that his thoughts are irrational and he should stop thinking that way
  3. CEncourage him to rest in bed as much as possible until the medicine works
  4. DWait until his mood improves before suggesting activities
25.看護の計算と単位換算ふつう
12345678910111210:45 PM?22:4510:4523:4521:45

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 投与が 10:45 PM と記録されています。24時間表記で同じ時刻の記載はどれですか。クリックしてください。

10:45 PM
  1. 122:45
  2. 210:45
  3. 323:45
  4. 421:45
26.看護の計算と単位換算むずかしい
1 tbsp · 3/日 · 14 d? × 150 mL1 tbsp = 15 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 1日3回 を 1 tbsp、14 日間と書かれています。懸濁液は 150 mL のボトルで供給されます。1 tbsp = 15 mL を用いて、期間を完了するために供給しなければならないボトルは何本 N ですか（整数）。

1 tbsp1日3回14 日150 mL1 tbsp = 15 mL
N =
27.投与量の計算ふつう
1 g+ 3.4 mLV = ? mL

バイアルに粉末 1 g が入っています。ラベルには「注射用水 3.4 mL を加えると全量 4 mL になる」とあります。処方は 150 mg です。溶解した溶液を何 mL V 投与しますか？

1 g+ 3.4 mL → 4 mL150 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
40k 個1000 mL? mL/h1000 個/h

点滴は 1000 mL 中に薬を 40000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1000 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

40000 個/1000 mL1000 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
250 mL20 gtt/mL6 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 6 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

250 mL6 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
420 mL残り? mL/h3 h 残り

1500 mL を 12 時間で投与するよう指示されています。9 時間後、バッグにまだ 420 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 12 h経過時間 9 h: 420 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
100 個250 mL速効型インスリン? mL/h5 個/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 250 mL 中に速効型インスリン 100 単位が含まれています。指示は 5 単位/h です。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

100 個/250 mL5 個/h
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
4 mg250 mLnorepinephrine? mL/h67 kg4 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 67 kg の患者に、norepinephrineを 4 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 4 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

4 mg/250 mL4 mcg/min67 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯牛乳100 mLジュース150 mL点滴静注80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿175 mL尿450 mL尿425 mL尿325 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。

牛乳: 100 mLジュース: 150 mL点滴静注: 80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL尿: 175 mL尿: 450 mL尿: 425 mL尿: 325 mL
B = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL200 mL 投与済み150 mL/h16:00t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 150 mL/h で投与しています。16:00 の時点で 200 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL200 mL 投与済み150 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
E2 / 4+V1 / 5+M? / 6GCS 4?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用のチャートに GCS 4、E2、V1 と記録されています。記録された運動反応のスコア M はいくつで、どの反応を表していますか。数字で答えてください。

GCS 4E2V1
M =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
リスクなし軽度リスク中等度リスク高リスク非常に高リスク

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: やや制限されている; 湿潤: めったに湿らない; 活動性: 頻繁に歩行可能; 可動性: やや制限されている; 栄養状態: 非常に良好; 摩擦とずれ: 問題あり。区分は、19～23 がリスクなし、15～18 が軽度、13～14 が中等度、10～12 が高リスク、9以下が非常に高リスクです。リスクレベルをクリックしてください。

  1. 1リスクなし
  2. 2軽度リスク
  3. 3中等度リスク
  4. 4高リスク
  5. 5非常に高リスク
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 130 mmol/L、グルコースは 26.5 mmol/L、尿素は 8.1 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 130 mmol/Lグルコース 26.5 mmol/L尿素 8.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22268正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.22、PaCO₂ は 20 mmHg (2.7 kPa)、HCO₃⁻ は 8 mmol/L、Na⁺ は 137、Cl⁻ は 111 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.22PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 111 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mVトルサード・ド・ポアンツ心室頻拍心室細動心房細動

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1トルサード・ド・ポアンツ
  2. 2心室頻拍
  3. 3心室細動
  4. 4心房細動

3溶液

1.基礎看護学

答え: B · It can change the results, for example by concentrating the blood

これが答えになる理由

Prolonged tourniquet time causes fluid to leave the vessel and can alter results such as potassium and protein. It is applied only as long as needed.

答え

B · It can change the results, for example by concentrating the blood
2.基礎看護学

答え: A · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding

これが答えになる理由

Heat causes vasodilation, which can worsen swelling and bleeding in an acute injury. Cold is used first; heat may help later with stiffness.

答え

A · It widens blood vessels and can increase swelling and bleeding
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly

これが答えになる理由

Changing position slowly, dangling the legs first and getting up with help give the circulation time to adjust. Rapid standing, heat and dehydration make orthostatic hypotension worse.

答え

C · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber

これが答えになる理由

Bedside handoff lets patients correct errors. The nurse asks about the reaction, updates the record and alerts the prescriber and pharmacy so current and future orders can be checked.

答え

A · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
5.優先順位の決定と委任

答え: D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing

これが答えになる理由

Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.

答え

D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
6.優先順位の決定と委任

答え: B · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min

これが答えになる理由

Vomiting blood with a fast pulse suggests bleeding esophageal varices, which can quickly be fatal. The other findings are chronic or stable.

答え

B · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min
7.臨床看護学

答え: A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol

これが答えになる理由

Suspected extravasation of a vesicant needs the infusion stopped immediately. Local protocols then guide aspiration through the cannula, specific treatments, elevation, documentation and specialist review.

答え

A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
8.臨床看護学

答え: B · 排液ボトルを胸の高さより低く保つ

これが答えになる理由

ボトルを胸より低く保つと、液体や空気が胸膜腔に戻りません。日常的なクランプは緊張性気胸を起こすことがあります。

答え

B · 排液ボトルを胸の高さより低く保つ
9.検査値と電解質

答え: C · It falls, because GFR rises

これが答えになる理由

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

答え

C · It falls, because GFR rises
10.検査値と電解質

答え: C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

これが答えになる理由

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.確認に用いた資料: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.薬理学

答え: A · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer

これが答えになる理由

In dysentery or suspected C. difficile infection, antimotility drugs may prolong illness and increase complications such as toxic megacolon. The cause is assessed and fluids are replaced first.

答え

A · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
12.薬理学

答え: A · Liver toxicity

これが答えになる理由

Valproate can cause serious hepatotoxicity, especially in young children and early in treatment. Liver function tests are checked, and the drug may need to be stopped; pancreatitis is another serious risk.

答え

A · Liver toxicity
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · カリウム（どちらの薬も上昇させうるから）

これが答えになる理由

ACE阻害薬はアルドステロンの産生を減らし、スピロノラクトンはその受容体を遮断するため、どちらもカリウム排泄を減らします。併用すると、特に腎機能が低下している場合、危険な高カリウム血症を起こしうります。カリウムと腎機能をモニタリングし、通常はカリウム補充薬を避けます。

答え

A · カリウム（どちらの薬も上昇させうるから）
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Dullness to percussion on the affected side

これが答えになる理由

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

答え

B · Dullness to percussion on the affected side
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · インスリンはカリウムを細胞内に移動させるため、値が急速に低下しうるから

これが答えになる理由

DKAの患者は、血清カリウムが最初は正常または高値でも、体全体のカリウムが大きく不足しています。インスリンはカリウムを細胞内に移動させ、危険な低カリウム血症を起こしうります。カリウムを頻回に確認し、処方に従って輸液に加えます。非常に低い場合は、補充を始めるまでインスリンを遅らせることもあります。

答え

C · インスリンはカリウムを細胞内に移動させるため、値が急速に低下しうるから
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Hydrocortisone

これが答えになる理由

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

答え

B · Hydrocortisone
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · To confirm that the vaccine produced immunity

これが答えになる理由

Some people do not develop protective anti-HBs antibodies after vaccination. Testing identifies non-responders, who may need further doses and advice after exposures.

答え

B · To confirm that the vaccine produced immunity
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

これが答えになる理由

Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.

答え

B · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K
19.母性看護・産科看護

答え: C · ノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量

これが答えになる理由

5 つの構成要素はそれぞれ 0 点または 2 点で採点します。合計 8～10 点なら安心できる結果で、それより低い点数ではさらなるアセスメントや分娩の計画が必要です。

答え

C · ノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量
20.母性看護・産科看護

答え: B · 羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）

これが答えになる理由

母体の発熱、胎児頻脈、子宮の圧痛、ときに悪臭のある羊水は、羊水の感染を示唆します。速やかな報告、処方された抗菌薬、分娩の計画が必要です。

答え

B · 羊水の感染（絨毛膜羊膜炎）
21.小児看護

答え: B · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure

これが答えになる理由

Growth slows after the first year, so toddlers often eat less (sometimes called physiological anorexia). Offering small portions, regular meals and snacks and avoiding battles over food is advised; too much milk can reduce appetite and cause iron deficiency.

答え

B · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
22.小児看護

答え: D · An abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol

これが答えになる理由

The right hand reflects pre-ductal blood and the foot post-ductal blood. A difference of more than 3%, or a reading below about 95% in both limbs, is an abnormal screen. Depending on the protocol this means a prompt repeat test or immediate medical review, with echocardiography if it persists, because it can signal critical congenital heart disease.

答え

D · An abnormal screen that must be followed up promptly under the screening protocol
23.精神看護

答え: A · Patients often respond more to non-verbal messages than to the words used

これが答えになる理由

Posture, eye contact, facial expression and tone carry much of the message. When words and body language do not match, patients tend to believe the non-verbal message.

答え

A · Patients often respond more to non-verbal messages than to the words used
24.精神看護

答え: A · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards

これが答えになる理由

Behavioural activation is based on the idea that activity improves mood, not the other way round. Scheduling achievable, meaningful activities and reviewing the effect breaks the cycle of withdrawal and low mood.

答え

A · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
25.看護の計算と単位換算

答え: 22:45

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

時を変換する

10 PM → 10 + 12 = 22

答え

22:45

答え

22:45
26.看護の計算と単位換算

答え: N = 5

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

合計容量

15 mL × 3 × 14 = 630 mL

ボトル

630/150 = 4.2 → N = 5

答え

N = 5
27.投与量の計算

答え: V = 0.6 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

混合後の濃度

1000 mg/4 mL = 250 mg/mL

体積

V = 150/250 = 0.6 mL

答え

V = 0.6 mL
28.投与量の計算

答え: R = 25 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

40000/1000 = 40 個/mL

ポンプ流量

R = 1000/40 = 25 mL/h

答え

R = 25 mL/h
29.点滴速度

答え: R = 14 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

6·60 = 360 min

滴下速度

R = 250·20/360 = 13.89 ≈ 14 gtt/min

答え

R = 14 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：14 滴/分。

30.点滴速度

答え: Δ = 12 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/12 = 125 mL/h

新しい速度

R = 420/3 = 140 mL/h

変化率

Δ = (140 − 125)/125·100% = 12%

答え

Δ = 12%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 12.5 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

100/250 = 0.4 個/mL

ポンプ流量

R = 5/0.4 = 12.5 mL/h

答え

R = 12.5 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 15 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

4 000/250 = 16 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

4·60 = 240 mcg/h

ポンプ流量

R = 240/16 = 15 mL/h

答え

R = 15 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: B = −385 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総摂取量

経口: 100 + 150 = 250 mL
点滴静注: 80·8 = 640 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
総摂取量 = 990 mL

総排泄量

175 + 450 + 425 + 325 = 1375 mL

出納

B = 990 − 1375 = −385 mL

答え

B = −385 mL

負：患者は入った量より多くの水分を失いました。

34.輸液と水分出納

答え: t = 2 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

500 − 200 = 300 mL

時間

t = 300/150 = 2 h

答え

t = 2 h

これは約 2 h 00 min なので、バッグは 18:00 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: M = 1

グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

運動反応のスコア

M = 4 − 2 − 1 = 1
M1: 全く動かない

答え

M = 1
36.臨床アセスメントスコア

答え: リスクなし

ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。

各下位尺度を採点する

知覚の認知: やや制限されている → 3
湿潤: めったに湿らない → 4
活動性: 頻繁に歩行可能 → 4
可動性: やや制限されている → 3
栄養状態: 非常に良好 → 4
摩擦とずれ: 問題あり → 1

足す

ブレーデンスケールの合計 = 3 + 4 + 4 + 3 + 4 + 1 = 19

リスクレベル

19 → リスクなし

答え

リスクなし
37.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 295 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·130 + 26.5 + 8.1 = 294.6 ≈ 295 mOsm/kg

答え

Osm = 295 mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 正常ギャップアシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 137 − (111 + 8) = 18

デルタ比

(18 − 12)/(24 − 8) = 0.375
正常ギャップアシドーシスの合併

答え

正常ギャップアシドーシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.42 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s

Fridericia の式

QTc = 0.42/∛1.00 = 0.42/1 = 0.42 s

答え

QTc = 0.42 s

通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（420 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室頻拍

心室性リズム：心室頻拍は、幅広い（0.12 秒以上）波形が3つ以上連続して100回/分を超えて続くもので、通常は150～250回/分、整で、関連するP波がありません。心室細動は、P波、QRS 波、T 波が識別できず、数えられるレートもない、無秩序で不規則な波形です。心静止は、心室の活動がないほぼ平坦な線です。平坦な線は、必ず患者、電極、感度設定、別の誘導を確認して確定します。蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムで、心静止は適応外です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 10 個、1500 ÷ 10 ≈ 150 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.40 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.16 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

心室頻拍

答え

心室頻拍

蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムです。これはリズムの判別を練習するためのものです。

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