NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

進行した認知症の患者は自分の痛みを表現できません。痛みはどのように評価すべきですか？

  1. A0～10 の数値評価スケールだけを使って
  2. B面会者に痛みの点数を推測してもらって
  3. C表情などの行動を点数化する観察式の疼痛評価ツールで
  4. D患者が訴えたり助けを呼んだりしない限り、痛みはないとみなして
2.基礎看護学むずかしい

成人の患者がある治療について決める能力を欠いており、事前決定もありません。決定はどのように行うべきですか（イングランドおよびウェールズ）？

  1. A病院にとって最も安いものによって
  2. B本人の過去の希望を考慮し、身近な人々に相談して、本人の最善の利益に沿って
  3. C誰も関わらせずに看護師ひとりで
  4. D治療の必要がどれほど緊急で重大でも、患者が能力を取り戻すまで無期限に待って
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient has received oral radioactive iodine therapy. Which precaution is usually taken?

  1. ALet the patient share a bathroom with other patients
  2. BEncourage pregnant visitors to sit close to the patient to give emotional support
  3. CLimit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
  4. DPlace the patient on droplet precautions with a surgical mask
4.感染管理と患者の安全むずかしい

急性の下痢で入院した患者に C. difficile 感染症が疑われます。検査結果は未着です。接触予防策はいつ開始しますか？

  1. A検査結果を待たず、直ちに
  2. B下痢が3日続いた後
  3. C患者が発熱したときだけ
  4. D検査結果が陽性で返ってきたときだけ
5.優先順位の決定と委任ふつう

Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?

  1. AAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
  2. BTwo loose stools today, feeding well
  3. CMild diaper rash, otherwise playful
  4. DLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
6.優先順位の決定と委任むずかしい

An RN sees an LPN/LVN crushing an extended-release metoprolol tablet to mix with applesauce. What should the RN do?

  1. ATell the LPN/LVN to give half of the crushed tablet now and the other half at lunchtime
  2. BLet the LPN/LVN continue, since crushing makes the tablet easier to swallow
  3. CReport the LPN/LVN at the end of the month without saying anything now
  4. DStop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
7.臨床看護学ふつう

A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?

  1. AGiving prompt, effective analgesia
  2. BApplying cold packs to the painful areas
  3. CDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
  4. DRestricting oral fluids
8.臨床看護学むずかしい

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe analgesia has started working
  2. BThe patient has developed gastroenteritis
  3. CThe appendix has perforated, causing peritonitis
  4. DThe appendicitis has resolved without treatment
9.検査値と電解質ふつう

A patient has taken hydrochlorothiazide for several years. Which laboratory change is a recognized effect of this drug?

  1. AA fall in serum calcium
  2. BA rise in serum potassium
  3. CA fall in blood glucose
  4. DA rise in serum uric acid
10.検査値と電解質むずかしい

The nurse teaches a patient about the HbA1c test. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"
  2. B"The test shows my average glucose over the past few months"
  3. C"A lower result means less risk of damage to my eyes and kidneys"
  4. D"My daily finger-stick readings still matter between the tests"
11.薬理学ふつう

Which lab tests are monitored in a patient taking carbamazepine?

  1. ASerum amylase and lipase
  2. BINR and aPTT
  3. CFull blood count and serum sodium
  4. DThyroid antibodies and cortisol
12.薬理学むずかしい

A patient taking sertraline starts St John's wort for low mood. What is the main concern?

  1. AA hypertensive crisis from tyramine
  2. BSevere low blood pressure from blocked alpha receptors
  3. CBleeding from vitamin K deficiency
  4. DSerotonin syndrome from combined serotonergic effects
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why is a beta-blocker started at a low dose and increased slowly in heart failure?

  1. AIt can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
  2. BIt must be stopped as soon as symptoms improve
  3. CIt is safe only at the highest possible dose from the very start
  4. DIt works only if the dose is never changed after the first day
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?

  1. AStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
  2. BGive a laxative and repeat the observations tomorrow
  3. CCheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
  4. DReassure the patient that iron tablets cause black stools
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A bladder scan straight after voiding shows 450 mL of urine still in the bladder. What does this show?

  1. AThe patient has drunk too little fluid
  2. BThe kidneys are making too little urine
  3. CThe patient is passing urine normally
  4. DThe bladder is not emptying properly
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient's corrected calcium is 1.7 mmol/L (about 6.8 mg/dL). Which ECG change is most typical?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BST elevation in all leads
  3. CA shortened QT interval
  4. DA prolonged QT interval
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. AWear tight shoes to support the ankles
  2. BCut corns off at home with a sharp blade
  3. CCheck the feet every day and never walk barefoot
  4. DSoak the feet in very hot water every evening
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A sacral wound has heavy exudate, and the surrounding skin is white, soft and wrinkled. What should the nurse do?

  1. ALeave the same dressing in place for a week so the wound is not disturbed
  2. BUse a dressing that adds even more moisture
  3. CApply a tight plastic film directly over the wound
  4. DProtect the skin edges and use a more absorbent dressing
19.母性看護・産科看護ふつう

バイオフィジカルプロファイルの構成要素を挙げた組み合わせはどれですか？

  1. A胎児心拍数パターン、母体の血圧、血糖、体重、尿蛋白
  2. B子宮底長、胎位、station、展退、開大
  3. Cノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量
  4. Dアプガースコア、臍帯血ガス、出生体重、身長、頭囲
20.母性看護・産科看護むずかしい

授乳中の母親が、片方の乳房に熱感、発赤、痛みのある部分があり、発熱しています。授乳をやめるべきか尋ねています。最もよい助言はどれですか？

  1. A授乳を完全にやめ、熱と発赤が治まるまで搾乳して捨てる
  2. B乳汁の産生を減らすために水分をとるのをやめる
  3. C1 週間は反対側の乳房からだけ授乳する
  4. D患側の乳房も含めて頻繁に授乳を続け、処方された治療を受ける
21.小児看護ふつう

Which sign shows that a baby is ready to start solid foods?

  1. AHas cut a first tooth
  2. BStarts waking more often during the night and seems hungry after milk feeds
  3. CSits with support, holds the head steady and shows interest in food
  4. DHas reached 6 weeks of age
22.小児看護むずかしい

A 10-year-old with cystic fibrosis is going to play football on a hot day. What should the nurse teach?

  1. AAvoid all exercise, because it damages the lungs
  2. BRestrict fluids to prevent extra mucus
  3. CDrink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat
  4. DSkip the pancreatic enzymes on sports days to avoid stomach cramps
23.精神看護ふつう

A 7-year-old with autism is admitted to a children's ward. Which nursing action is most helpful?

  1. AKeep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
  2. BPut him in a busy bay with lots of noise and activity to keep him stimulated
  3. CChange his daily routine often, to help him get used to change
  4. DAvoid his parents' advice, because staff know best how to care for him
24.精神看護むずかしい

A nurse notices that a colleague smells of alcohol, has slurred speech and is about to give medicines. What should the nurse do?

  1. AReport the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
  2. BSay nothing, because it is not her responsibility
  3. CWait until the end of the shift, then talk privately with the colleague
  4. DGive the colleague some strong coffee and let her continue with the medicine round if she says she feels fine
25.看護の計算と単位換算ふつう
139.885 gtt/min? gtt/min丸める位 1 gtt/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 滴下速度の計算結果は 139.885 gtt/min です。 この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

139.885 gtt/min
x = gtt/min
26.看護の計算と単位換算むずかしい
3 tsp? mL3 tbsp? mL6 fl oz? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に 3 tsp / 咳止めシロップ, 3 tbsp / 液体サプリメント, 6 fl oz / ジュース を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 11 kg の子どもに、4 mg/kg の薬が処方されています。原液は 20 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

11 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
40k 個250 mL? mL/h800 個/h

点滴は 250 mL 中に薬を 40000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

40000 個/250 mL800 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
250 mL60 gtt/mL10 h? gtt/min

60 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 10 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

250 mL10 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
400 mL20 gtt/mL28 gtt/mint = ? h

点滴が 20 滴/mL のセットで 28 滴/分で落ちています。バッグには 400 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

28 gtt/min20 gtt/mL400 mL
t = h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
100 個100 mL速効型インスリン? mL/h3 個/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 100 mL 中に速効型インスリン 100 単位が含まれています。指示は 3 単位/h です。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

100 個/100 mL3 個/h
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
50 mg250 mLnitroglycerin? mL/h77 kg20 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 77 kg の患者に、nitroglycerinを 20 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 50 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

50 mg/250 mL20 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯ジュース100 mLスープ200 mL牛乳100 mL氷片200 mL点滴静注75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿275 mL尿275 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 50 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

50 kg12 h尿: 275 mL尿: 275 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL60 mL/h開始 12:0016:00: ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 12:00 に開始し、ポンプで 60 mL/h で投与しています。16:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？

1000 mL60 mL/h12:00 → 16:00
V = mL
35.臨床アセスメントスコアふつう
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: いいえ; 2つ以上の疾患: はい; 歩行補助具: 松葉杖、杖、または歩行器; 点滴治療または生理食塩水ロック: はい; 歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子; 精神状態: 自分の限界を理解している。モース転倒スケールの合計 MFS を求めてください。

0–125
MFS =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 47 kg、身長は 153 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

47 kg153 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 128 mmol/L、グルコースは 26.1 mmol/L、尿素は 11.9 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 128 mmol/Lグルコース 26.1 mmol/L尿素 11.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222616正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.31、PaCO₂ は 33 mmHg (4.4 kPa)、HCO₃⁻ は 16 mmol/L、Na⁺ は 139、Cl⁻ は 85 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.31PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 139 mmol/LCl⁻ 85 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV心室頻拍上室性頻拍（SVT）心房細動心房粗動、2:1 伝導

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心室頻拍
  2. 2上室性頻拍（SVT）
  3. 3心房細動
  4. 4心房粗動、2:1 伝導
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV償却率リズムP波PR 間隔QRS 幅

このII誘導のストリップを、5つのステップ（心拍数、リズム、P波、PR 間隔、QRS 幅）の順に解釈してください。最初の異常所見はどのステップで見つかりますか。それをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1償却率
  2. 2リズム
  3. 3P波
  4. 4PR 間隔
  5. 5QRS 幅

3溶液

1.基礎看護学

答え: C · 表情などの行動を点数化する観察式の疼痛評価ツールで

これが答えになる理由

観察式のツールは、表情、発声、ボディランゲージ、行動の変化などのサインを点数化します。認知症の人の痛みは見逃されていることがよくあります。

答え

C · 表情などの行動を点数化する観察式の疼痛評価ツールで
2.基礎看護学

答え: B · 本人の過去の希望を考慮し、身近な人々に相談して、本人の最善の利益に沿って

これが答えになる理由

能力を欠く人についての決定は、本人の過去と現在の希望、価値観、信念を考慮し、介護者や家族に相談して、本人の最善の利益に沿って行わなければなりません。最も制限の少ない選択肢を選ぶべきです。

答え

B · 本人の過去の希望を考慮し、身近な人々に相談して、本人の最善の利益に沿って
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy

これが答えになる理由

Radioactive iodine is excreted in urine, sweat and saliva, so the patient is usually in a private room with their own bathroom. Staff limit time near them, use distance and follow policy for body fluids and waste.

答え

C · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
4.感染管理と患者の安全

答え: A · 検査結果を待たず、直ちに

これが答えになる理由

検査結果を待つ間も患者は芽胞を広げうるため、疑った時点で予防策を開始します。患者を個室に入れて接触予防策を行い、石けんと流水による手洗いを用います。

答え

A · 検査結果を待たず、直ちに
5.優先順位の決定と委任

答え: D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours

これが答えになる理由

Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.

答え

D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
6.優先順位の決定と委任

答え: D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

これが答えになる理由

Crushing an extended-release tablet releases the whole dose at once and can cause toxicity, such as severe bradycardia or hypotension. The RN steps in now and arranges a suitable form.

答え

D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
7.臨床看護学

答え: A · Giving prompt, effective analgesia

これが答えになる理由

A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.

答え

A · Giving prompt, effective analgesia
8.臨床看護学

答え: C · The appendix has perforated, causing peritonitis

これが答えになる理由

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

答え

C · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.検査値と電解質

答え: D · A rise in serum uric acid

これが答えになる理由

Thiazides reduce uric acid excretion and can trigger gout. They also tend to lower potassium, sodium and magnesium, raise calcium (by reducing its excretion) and raise blood glucose and lipids.確認に用いた資料: Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

D · A rise in serum uric acid
10.検査値と電解質

答え: A · "I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"

これが答えになる理由

HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over about 2–3 months, so fasting is not needed. Lower HbA1c values are linked to fewer microvascular complications, and home glucose monitoring is still useful for day-to-day decisions.確認に用いた資料: The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · "I must not eat anything for 12 hours before the HbA1c test"
11.薬理学

答え: C · Full blood count and serum sodium

これが答えになる理由

Carbamazepine can rarely cause bone marrow suppression and commonly lowers serum sodium. Blood counts, sodium and liver tests are checked, especially early in treatment.

答え

C · Full blood count and serum sodium
12.薬理学

答え: D · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects

これが答えになる理由

St John's wort has serotonergic effects, so it can cause serotonin syndrome with SSRIs. It also induces liver enzymes and can reduce levels of drugs such as the combined pill, warfarin and ciclosporin.

答え

D · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears

これが答えになる理由

Beta-blockers improve survival in heart failure with reduced ejection fraction, but they can cause tiredness, low blood pressure, bradycardia and fluid retention when first started. They are therefore started low and increased gradually in stable patients, with monitoring of weight, pulse and BP.

答え

A · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count

これが答えになる理由

Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.

答え

C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · The bladder is not emptying properly

これが答えになる理由

A large post-void residual means incomplete emptying, for example from obstruction or a weak detrusor. It raises the risk of infection and overflow incontinence and may need intermittent catheterisation or treatment of the cause.

答え

D · The bladder is not emptying properly
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · A prolonged QT interval

これが答えになる理由

Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.

答え

D · A prolonged QT interval
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Check the feet every day and never walk barefoot

これが答えになる理由

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

答え

C · Check the feet every day and never walk barefoot
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Protect the skin edges and use a more absorbent dressing

これが答えになる理由

Maceration shows that exudate is not being managed. A barrier film or cream protects the surrounding skin, and a more absorbent dressing or more frequent changes are used. The cause of high exudate is reviewed.

答え

D · Protect the skin edges and use a more absorbent dressing
19.母性看護・産科看護

答え: C · ノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量

これが答えになる理由

5 つの構成要素はそれぞれ 0 点または 2 点で採点します。合計 8～10 点なら安心できる結果で、それより低い点数ではさらなるアセスメントや分娩の計画が必要です。

答え

C · ノンストレステスト、胎児の呼吸様運動、胎動、胎児の筋緊張、羊水量
20.母性看護・産科看護

答え: D · 患側の乳房も含めて頻繁に授乳を続け、処方された治療を受ける

これが答えになる理由

乳腺炎は、乳房を定期的に空にすると改善します。授乳を続けても赤ちゃんには安全です。休息、水分補給、鎮痛薬、処方があれば抗菌薬もケアの一部です。

答え

D · 患側の乳房も含めて頻繁に授乳を続け、処方された治療を受ける
21.小児看護

答え: C · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food

これが答えになる理由

Readiness for solids, usually around 6 months, includes good head control, sitting with support, interest in food and loss of the tongue-thrust reflex. Night waking and teething are not signs of readiness.

答え

C · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food
22.小児看護

答え: C · Drink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat

これが答えになる理由

Children with CF lose much more salt in sweat than other children and can become salt-depleted and dehydrated in heat or exercise. Extra fluids and salt are advised; exercise is encouraged because it helps airway clearance.

答え

C · Drink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat
23.精神看護

答え: A · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes

これが答えになる理由

Predictability reduces distress. Nurses keep routines, use clear and concrete language, reduce sensory stimulation, use visual supports and work closely with the parents, who know the child best.

答え

A · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
24.精神看護

答え: A · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients

これが答えになる理由

An impaired nurse is a risk to patients. The concern is reported at once through the proper channel so the colleague can be removed from patient care and offered support through the organisation's procedures.

答え

A · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
25.看護の計算と単位換算

答え: x = 140 gtt/min

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

1 のビットの位の数字

139.885 → 9

次の1桁だけで決まる

139.885 → 8
8 は 5 以上なので、9 を切り上げます。
その後の数字（85）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 140 gtt/min

答え

x = 140 gtt/min
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 240 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

3 tsp = 3·5 = 15 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
6 fl oz = 6·30 = 180 mL

足す

V = 15 + 45 + 180 = 240 mL

答え

V = 240 mL
27.投与量の計算

答え: V = 2.2 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 4·11 = 44 mg

体積

V = 44/20 = 2.2 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 2.2 mL
28.投与量の計算

答え: R = 5 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

40000/250 = 160 個/mL

ポンプ流量

R = 800/160 = 5 mL/h

答え

R = 5 mL/h
29.点滴速度

答え: R = 25 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

10·60 = 600 min

滴下速度

R = 250·60/600 = 25 gtt/min

答え

R = 25 gtt/min
30.点滴速度

答え: t = 4.8 h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

流量（mL/h）

28·60/20 = 84 mL/h

残り時間

t = 400/84 = 4.762 ≈ 4.8 h

答え

t = 4.8 h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 3 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

100/100 = 1 個/mL

ポンプ流量

R = 3/1 = 3 mL/h

答え

R = 3 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 6 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

50 000/250 = 200 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

20·60 = 1200 mcg/h

ポンプ流量

R = 1200/200 = 6 mL/h

答え

R = 6 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 0.92 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

275 + 275 = 550 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 550/(50·12) = 0.9167 ≈ 0.92 mL/kg/h

答え

U = 0.92 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: V = 760 mL

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

12:00 → 16:00 = 4 h

輸液量

60·4 = 240 mL

残量

V = 1000 − 240 = 760 mL

答え

V = 760 mL
35.臨床アセスメントスコア

答え: MFS = 50

モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。

各項目を採点する

過去3か月以内の転倒歴: いいえ → 0
2つ以上の疾患: はい → 15
歩行補助具: 松葉杖、杖、または歩行器 → 15
点滴治療または生理食塩水ロック: はい → 20
歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子 → 0
精神状態: 自分の限界を理解している → 0

足す

モース転倒スケールの合計 = 0 + 15 + 15 + 20 + 0 + 0 = 50

答え

MFS = 50
36.臨床アセスメントスコア

答え: 普通体重

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 47/1.53² = 20.08

区分

普通体重

答え

普通体重
37.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 294 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·128 + 26.1 + 11.9 = 294 ≈ 294 mOsm/kg

答え

Osm = 294 mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 代謝性アルカローシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 139 − (85 + 16) = 38

デルタ比

(38 − 12)/(24 − 16) = 3.25
代謝性アルカローシスの合併

答え

代謝性アルカローシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 上室性頻拍（SVT）

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。 幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 10 個、1500 ÷ 10 ≈ 150 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.40 秒です。
3. P波：見えません。この心拍数では、QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒、幅が狭い（0.12 秒未満）ので、リズムは心室より上から始まっています。

解釈

上室性頻拍（SVT）

答え

上室性頻拍（SVT）
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: リズム

すべてのストリップで行う5つのステップ：1. 心拍数（300法または1500法、不整なら6秒法）、2. リズム：R–R 間隔は等しいか、3. P波：II誘導で陽性、すべての QRS の前に1つずつあり、すべて同じ形か、4. PR 間隔：0.12～0.20 秒で一定か、5. QRS 幅：0.12 秒未満か。5つのステップを終えてからリズム名を決めます。正常洞調律は5つすべてを満たします：60～100回/分、整、すべての QRS の前に陽性のP波、PR 0.12～0.20 秒、QRS 0.12 秒未満。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 7 個、× 10 = 70 回/分。
2. リズム：絶対不整。R–R は 0.66 ～ 0.98 秒で、規則性がありません。
3. P波：なし。基線に小さな不規則な細動波がみられます。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

最初の異常のあるステップ

リズム → 心房細動

答え

リズム

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