NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Which of these is recorded as fluid intake on a fluid balance chart?

  1. AIntravenous fluids
  2. BVomit
  3. CUrine output from a catheter
  4. DWound drainage
2.基礎看護学むずかしい

The intact skin over a patient's heel is deep purple and feels boggy. What should be suspected?

  1. AA normal bruise from a minor knock
  2. BA suspected deep tissue injury
  3. CA fungal skin infection
  4. DA category 1 pressure ulcer that will heal by itself
3.感染管理と患者の安全ふつう

In the US (EPA/OSHA) hazmat system, which level of PPE gives the highest level of protection?

  1. ALevel B
  2. BLevel D
  3. CLevel C
  4. DLevel A
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. ARemove the restraints, because the reason for them has ended
  2. BRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
  3. CKeep the restraints until the order expires
  4. DKeep the restraints until the next provider visit
5.優先順位の決定と委任ふつう

股関節置換術の 2 日後の患者に対して、看護助手が行うのに適切な業務はどれですか？

  1. A股関節の禁忌肢位を守りながら、患者が椅子に移るのを手伝う
  2. B前回の鎮痛薬で痛みが抑えられたかを評価する
  3. C退院前に、股関節の禁忌肢位を患者に指導する
  4. D切開部の発赤、熱感、排液を観察する
6.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?

  1. AA muscle cramp that will pass with stretching
  2. BChronic venous insufficiency that needs elevation
  3. CAcute arterial occlusion, which is an emergency
  4. DA deep vein thrombosis that can be treated next week
7.臨床看護学ふつう

A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?

  1. AWeekly temperature and a single blood glucose reading
  2. BFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
  3. CMonthly HbA1c
  4. DPeak flow readings
8.臨床看護学むずかしい

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. AHyperextending the neck
  2. BTurning the head to one side
  3. CJaw thrust
  4. DHead tilt with chin lift
9.検査値と電解質ふつう

A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?

  1. AInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
  2. BRecord the result as a confirmed urinary tract infection
  3. CStart treatment for all three organisms with three antibiotics
  4. DDiscard the report, because a mixed growth is always normal
10.検査値と電解質むずかしい

硫酸マグネシウムの静脈内投与中に、中毒を早期に発見するのに最も役立つアセスメントはどれですか？

  1. A膝蓋腱反射、呼吸数、尿量
  2. B1 時間ごとの血糖と瞳孔の大きさ
  3. C1 時間ごとの皮膚の色と毛細血管再充満時間
  4. D腸蠕動音と腹囲
11.薬理学ふつう

A 19-year-old starts an SSRI for depression. Which is most important for the nurse to monitor during the first weeks?

  1. AHearing loss and tinnitus
  2. BNew or worsening suicidal thoughts or agitation
  3. CBlood glucose before every meal and at bedtime
  4. DDaily bowel movements only
12.薬理学むずかしい

A baby born to a mother on methadone becomes irritable on day 2, with a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. What is the most likely cause?

  1. ANeonatal hypoglycaemia from maternal diabetes
  2. BVitamin K deficiency bleeding
  3. CNeonatal opioid withdrawal syndrome
  4. DNormal newborn behaviour
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

How is a patient usually positioned for a thoracentesis?

  1. AFlat on the back with the legs raised
  2. BLying on the affected side with the head down
  3. CProne with the arms by the sides
  4. DSitting upright and leaning forward over a table
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A smoker has severe shoulder and arm pain, a drooping eyelid, a small pupil and reduced sweating on the same side of the face. What should be suspected?

  1. AA tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
  2. BA simple migraine
  3. CA stroke affecting the brainstem on the opposite side
  4. DA frozen shoulder with referred pain to the face
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

脳卒中の患者は、言われたことを理解できますが、言葉を見つけるのに苦労し、短く努力を要するフレーズで話します。これはどの型の失語ですか？

  1. A理解が全くない全失語
  2. B顔面筋の脱力による構音障害
  3. C表出性（ブローカ）失語
  4. D受容性（ウェルニッケ）失語
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

血液透析中に、患者の血圧が80/50 mmHgに下がり、めまいと吐き気を感じています。最も適切な最初の看護行為はどれですか？

  1. A治療が早く終わるよう、除水速度を上げる
  2. B直ちに患者の通常量の降圧薬を投与する
  3. C患者を座位にして、短い散歩を促す
  4. D患者を仰向けに寝かせ、除水を減らし、応援を呼ぶ
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why are carbohydrate drinks often given before surgery in enhanced recovery programmes?

  1. ATo make the bowels open before the operation
  2. BTo raise the blood pressure during the anaesthetic
  3. CTo reduce insulin resistance and improve recovery
  4. DTo replace the need for any IV fluids afterwards
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient with active cancer on chemotherapy develops new swelling and pain in one calf. Why must this be reported promptly?

  1. ACancer and its treatment greatly increase clot risk
  2. BThe swelling shows the cancer has gone
  3. CCalf swelling is a normal effect of chemotherapy
  4. DIt is only a muscle strain from walking
19.母性看護・産科看護ふつう

Which baby is at greatest risk of early-onset group B streptococcal infection?

  1. AA baby born by planned caesarean with intact membranes
  2. BA baby born at 40 weeks to a mother with no risk factors
  3. CA baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
  4. DA baby whose mother was GBS-negative at 36 weeks
20.母性看護・産科看護むずかしい

A woman has cytomegalovirus (CMV) infection in pregnancy. Which outcome in the baby is a major concern?

  1. AOpen neural tube defects such as spina bifida
  2. BClubfoot only
  3. CHearing loss and developmental delay
  4. DPhenylketonuria
21.小児看護ふつう

Which defect classically causes a continuous "machinery" murmur?

  1. APatent ductus arteriosus
  2. BTetralogy of Fallot
  3. CAtrial septal defect
  4. DIsolated pulmonary stenosis with an intact ventricular septum
22.小児看護むずかしい

A child with extensive burns is receiving IV fluid resuscitation. Which finding best shows that fluid replacement is adequate?

  1. AThe blood pressure is in the high range
  2. BA urine output of about 1 mL/kg per hour
  3. CThe child is asking for a drink
  4. DThe burned skin looks less red and the blisters are smaller
23.精神看護ふつう

A patient who has just been admitted says, "I don't want to talk to anyone." What is the best initial nursing approach?

  1. ATell the patient that talking is required to be discharged
  2. BLeave the patient alone until he asks to talk
  3. CAsk a series of direct questions until he answers
  4. DSpend short, regular periods with the patient without forcing conversation
24.精神看護むずかしい

A 10-year-old eats only a few foods and refuses others because he fears choking after a frightening episode. He is losing weight but has no concerns about body shape. Which diagnosis fits best?

  1. AAnorexia nervosa
  2. BBinge-eating disorder with secret eating
  3. CAvoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)
  4. DBulimia nervosa
25.看護の計算と単位換算ふつう
1234567891011128:45 AM?08:4509:4507:4520:45

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 投与が 8:45 AM と記録されています。24時間表記で同じ時刻の記載はどれですか。クリックしてください。

8:45 AM
  1. 108:45
  2. 209:45
  3. 307:45
  4. 420:45
26.看護の計算と単位換算むずかしい
1 fl oz? mL3 tbsp? mL1½ tsp? mL2 カップ? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に 1 fl oz / ジュース, 3 tbsp / 液体サプリメント, 1½ tsp / 咳止めシロップ, 2 カップ / お茶 を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 カップ = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 6 kg の子どもに、5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

6 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
50k 個250 mL? mL/h800 個/h

点滴は 250 mL 中に薬を 50000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

50000 個/250 mL800 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
1000 mL20 gtt/mL10 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 10 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1000 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
1000 mg50 mL30 mL/h? mg/h

バッグは 50 mL 中に薬を 1000 mg 含み、30 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？

1000 mg/50 mL30 mL/h
D = mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
25 000 個500 mLheparin? mL/h89 kg16 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 89 kg の患者に 16 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 000 個/500 mL16 個/kg/h89 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h79 kg5 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 79 kg の患者に、nitroglycerinを 5 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 25 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 mg/250 mL5 mcg/min79 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯お茶150 mL牛乳100 mL点滴静注60 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿375 mL尿400 mL尿200 mL創部ドレーン50 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 97 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

97 kg12 h尿: 375 mL尿: 400 mL尿: 200 mL創部ドレーン: 50 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL60 mL/h開始 11:1513:45: ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 11:15 に開始し、ポンプで 60 mL/h で投与しています。13:45 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？

500 mL60 mL/h11:15 → 13:45
V = mL
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 20/分、SpO₂ 97%（室内気吸入）、血圧 84/50 mmHg、脈拍 70/分、新たな錯乱、体温 36.5 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 20SpO₂ 97%空気SBP 84HR 70CT 36.5 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
117?SBPDBPmmHgMAP = 65

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 チームは平均動脈圧が少なくとも 65 mmHg になることを目標としています。ある患者の収縮期血圧は 117 mmHg です。MAP = (SBP + 2·DBP)/3 を使って、MAP が 65 mmHg になる最低の拡張期血圧 DBP はいくつですか。

MAP 65 mmHgSBP 117 mmHg
DBP = mmHg
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 152 mmol/L、グルコースは 23.7 mmol/L、尿素は 17.7 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 152 mmol/Lグルコース 23.7 mmol/L尿素 17.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L222610正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.28、PaCO₂ は 22 mmHg (2.9 kPa)、HCO₃⁻ は 10 mmol/L、Na⁺ は 137、Cl⁻ は 97 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.28PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 97 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）第2度房室ブロック II型心房細動第3度（完全）房室ブロック

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
  2. 2第2度房室ブロック II型
  3. 3心房細動
  4. 4第3度（完全）房室ブロック

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · Intravenous fluids

これが答えになる理由

Intake includes oral fluids, enteral feeds and IV fluids, including drug infusions. Urine, vomit, drainage and stool are output.

答え

A · Intravenous fluids
2.基礎看護学

答え: B · A suspected deep tissue injury

これが答えになる理由

A purple or maroon area of intact skin, often firm or boggy, suggests deep tissue injury from pressure and shear. It can quickly become a deep open ulcer, so pressure must be removed at once.

答え

B · A suspected deep tissue injury
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Level A

これが答えになる理由

Level A is a fully encapsulating, vapor-tight suit with self-contained breathing apparatus, used for unknown or highly toxic agents. Level D is ordinary work clothing with minimal protection.

答え

D · Level A
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Remove the restraints, because the reason for them has ended

これが答えになる理由

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

答え

A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.優先順位の決定と委任

答え: A · 股関節の禁忌肢位を守りながら、患者が椅子に移るのを手伝う

これが答えになる理由

安定した患者の移動を、ケア計画にすでにある注意事項を用いて手伝うことは、定型的な業務です。創の観察、指導、鎮痛効果の評価には、看護のアセスメントが必要です。

答え

A · 股関節の禁忌肢位を守りながら、患者が椅子に移るのを手伝う
6.優先順位の決定と委任

答え: C · Acute arterial occlusion, which is an emergency

これが答えになる理由

Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.

答え

C · Acute arterial occlusion, which is an emergency
7.臨床看護学

答え: B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes

これが答えになる理由

IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.

答え

B · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.臨床看護学

答え: C · Jaw thrust

これが答えになる理由

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

答え

C · Jaw thrust
9.検査値と電解質

答え: A · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample

これが答えになる理由

Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.

答え

A · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
10.検査値と電解質

答え: A · 膝蓋腱反射、呼吸数、尿量

これが答えになる理由

膝蓋腱反射の消失は、マグネシウム中毒の早期警告サインで、呼吸が遅くなる前に現れます。マグネシウムは腎臓から排泄されるため、尿量の低下はリスクを高めます。グルコン酸カルシウムの静脈内投与は、マグネシウム中毒に拮抗します。確認に用いた資料: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

答え

A · 膝蓋腱反射、呼吸数、尿量
11.薬理学

答え: B · New or worsening suicidal thoughts or agitation

これが答えになる理由

Antidepressants can increase suicidal thinking in young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up and a clear plan for reporting such thoughts are essential.

答え

B · New or worsening suicidal thoughts or agitation
12.薬理学

答え: C · Neonatal opioid withdrawal syndrome

これが答えになる理由

After birth the baby no longer receives opioid from the mother and develops withdrawal. Assessment uses a scoring tool, with non-drug care first and opioid treatment if signs are severe.

答え

C · Neonatal opioid withdrawal syndrome
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Sitting upright and leaning forward over a table

これが答えになる理由

Sitting upright and leaning forward on a bedside table widens the intercostal spaces at the back and lets the fluid settle at the base. If the patient cannot sit, lying on the unaffected side may be used.

答え

D · Sitting upright and leaning forward over a table
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)

これが答えになる理由

A tumour in the lung apex can invade the brachial plexus (shoulder and arm pain) and the sympathetic chain, causing Horner's syndrome (ptosis, miosis, reduced sweating). It is a classic presentation of lung cancer that needs urgent imaging.

答え

A · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 表出性（ブローカ）失語

これが答えになる理由

前頭葉のブローカ野の障害による表出性失語は、理解が比較的保たれた、非流暢で努力を要する発話を起こします。受容性失語は、流暢だが意味のない発話と、理解の低下を起こします。構音障害は、言語が保たれた運動性の発話の問題です。

答え

C · 表出性（ブローカ）失語
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 患者を仰向けに寝かせ、除水を減らし、応援を呼ぶ

これが答えになる理由

透析中の低血圧はよくみられます。体位、限外ろ過の減量または一時停止、プロトコルに従った少量の生理食塩水ボーラスによって、通常は血圧が回復します。低血圧を起こしやすい患者では、処方に従って、透析前に降圧薬を保留することがよくあります。

答え

D · 患者を仰向けに寝かせ、除水を減らし、応援を呼ぶ
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · To reduce insulin resistance and improve recovery

これが答えになる理由

Carbohydrate loading the night before and a few hours before surgery reduces thirst, hunger and postoperative insulin resistance. It is not used in every patient, for example some with diabetes.

答え

C · To reduce insulin resistance and improve recovery
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Cancer and its treatment greatly increase clot risk

これが答えになる理由

Cancer, chemotherapy, central lines and immobility increase the risk of DVT and PE. Unilateral leg swelling needs assessment with ultrasound and possible anticoagulation.

答え

A · Cancer and its treatment greatly increase clot risk
19.母性看護・産科看護

答え: C · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics

これが答えになる理由

GBS colonisation, no intrapartum antibiotics, prolonged rupture of membranes, maternal fever and prematurity increase the risk. Intrapartum IV antibiotics greatly lower early-onset GBS disease.

答え

C · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
20.母性看護・産科看護

答え: C · Hearing loss and developmental delay

これが答えになる理由

Congenital CMV is a leading cause of non-genetic sensorineural hearing loss and can cause microcephaly and developmental delay. Hand hygiene after contact with young children's saliva and urine reduces the risk.

答え

C · Hearing loss and developmental delay
21.小児看護

答え: A · Patent ductus arteriosus

これが答えになる理由

In a patent ductus arteriosus, blood flows from the aorta to the pulmonary artery throughout the cardiac cycle because aortic pressure is always higher. This produces a continuous, machinery-like murmur.

答え

A · Patent ductus arteriosus
22.小児看護

答え: B · A urine output of about 1 mL/kg per hour

これが答えになる理由

Urine output, usually measured by catheter, is the main guide to fluid resuscitation in burns. In children, an output of about 1 mL/kg/hour suggests adequate perfusion; fluids are adjusted to keep it in the target range.

答え

B · A urine output of about 1 mL/kg per hour
23.精神看護

答え: D · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation

これが答えになる理由

Short, frequent, predictable contacts show acceptance and help build trust. Forcing conversation increases anxiety, while leaving the patient alone can reinforce withdrawal.

答え

D · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
24.精神看護

答え: C · Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)

これが答えになる理由

ARFID involves avoiding or restricting food because of sensory features, lack of interest or fear of consequences such as choking, leading to weight loss or nutritional problems. Unlike anorexia, there is no disturbance in body image.

答え

C · Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)
25.看護の計算と単位換算

答え: 08:45

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

時を変換する

8 AM → 08

答え

08:45

答え

08:45
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 562.5 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

1 fl oz = 1·30 = 30 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL
2 カップ = 2·240 = 480 mL

足す

V = 30 + 45 + 7.5 + 480 = 562.5 mL

答え

V = 562.5 mL
27.投与量の計算

答え: V = 1.2 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 5·6 = 30 mg

体積

V = 30/25 = 1.2 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 1.2 mL
28.投与量の計算

答え: R = 4 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

50000/250 = 200 個/mL

ポンプ流量

R = 800/200 = 4 mL/h

答え

R = 4 mL/h
29.点滴速度

答え: R = 33 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

10·60 = 600 min

滴下速度

R = 1000·20/600 = 33.33 ≈ 33 gtt/min

答え

R = 33 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：33 滴/分。

30.点滴速度

答え: D = 600 mg/h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

1000/50 = 20 mg/mL

投与速度

D = 20·30 = 600 mg/h

答え

D = 600 mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 28.5 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

16·89 = 1 424 個/h

濃度

25 000/500 = 50 個/mL

ポンプ流量

R = 1424/50 = 28.48 ≈ 28.5 mL/h

答え

R = 28.5 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 3 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

25 000/250 = 100 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

5·60 = 300 mcg/h

ポンプ流量

R = 300/100 = 3 mL/h

答え

R = 3 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 0.84 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

375 + 400 + 200 = 975 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 975/(97·12) = 0.8376 ≈ 0.84 mL/kg/h

答え

U = 0.84 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: V = 350 mL

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

11:15 → 13:45 = 2.5 h

輸液量

60·2.5 = 150 mL

残量

V = 500 − 150 = 350 mL

答え

V = 350 mL
35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 6

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 20/min → 0
SpO₂ 97% → 0
空気吸入 → 0
SBP 84 mmHg → 3
HR 70/min → 0
新たな錯乱 (C) → 3
T 36.5 °C → 0

足す

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 3 + 0 = 6

答え

NEWS2 = 6
36.臨床アセスメントスコア

答え: DBP = 39 mmHg

血圧の値：脈圧 PP = SBP − DBP。平均動脈圧 MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3。これは、通常の心拍数では心臓が 1 拍のおよそ 3 分の 2 を拡張期で過ごすことに基づく推定値です（心拍数が速いと精度が下がります）。臓器灌流の目標としては MAP 約 65 mmHg 以上がよく使われます。ショック指数 SI = 心拍数/SBP は通常約 0.5–0.7 で、約 1 を超えるとショックの警告サインです。

式を変形する

DBP = (3·MAP − SBP)/2

代入する

DBP = (3·65 − 117)/2 = 78/2 = 39 mmHg

答え

DBP = 39 mmHg
37.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 345 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·152 + 23.7 + 17.7 = 345.4 ≈ 345 mOsm/kg

答え

Osm = 345 mOsm/kg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 純粋な高ギャップアシドーシス

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 137 − (97 + 10) = 30

デルタ比

(30 − 12)/(24 − 10) = 1.286
純粋な高ギャップアシドーシス

答え

純粋な高ギャップアシドーシス
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 1.6 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 40 個

変換

休止 = 40 × 0.04 s = 1.6 s

P–P と比べる

1.60 ÷ 0.92 ≈ P–P 周期 1.7 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 1.6 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 5 個、× 10 = 50 回/分。
2. リズム：規則的な不整。QRS 波が、休止で区切られた群をなして現れます（群発）。
3. P波：陽性で整（P–P 0.88 秒、68 回/分）。3 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：0.18 → 0.32 秒ずつ延長し、その後P波が伝導されません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

答え

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

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