NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

A patient is found on the floor beside the bed. What should the nurse do first?

  1. ALift the patient straight back into bed
  2. BAsk the patient to stand up on their own
  3. CComplete the incident report first, then go back to assess the patient fully
  4. DCheck responsiveness and look for injuries before moving them
2.基礎看護学むずかしい

Why can a patient with a high fever be in negative fluid balance even when measured intake equals measured output?

  1. AFever makes the kidneys produce extra urine that cannot be measured
  2. BFever increases unmeasured fluid loss through sweating and breathing
  3. CFever has no effect on the body's water balance
  4. DFever causes the body to make extra water from fat
3.感染管理と患者の安全ふつう

看護師が火災に消火器を使ってよいのはどのようなときですか？

  1. A火が小さく、警報が発せられ、出口が確保されているときだけ
  2. B出口がふさがれていても、煙が出ていればいつでも使う
  3. C決して使わない（消火器を使えるのは消防士だけ）
  4. D時間を節約するため、警報の前でも常に使う
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient with depression has suddenly become calm and is giving away personal possessions. What does this suggest?

  1. AThat the depression has resolved and observation can be reduced
  2. BA possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
  3. CThat the patient is now ready for discharge today
  4. DThat the patient wants to make new friends on the unit
5.優先順位の決定と委任ふつう

A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?

  1. A“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
  2. B“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
  3. C“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
  4. D“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
6.優先順位の決定と委任むずかしい

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
  2. B“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  3. C“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
  4. D“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
7.臨床看護学ふつう

患者に新たな混乱があり、呼吸数は 24 回/分、収縮期血圧は 95 mmHg です。まず何を疑うべきですか？

  1. A不安
  2. B正常な術後の回復
  3. Cアルコール中毒
  4. D敗血症
8.臨床看護学むずかしい

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will raise the head of my bed with blocks."
  2. B"I will try to lose some weight over the next months."
  3. C"I will cut down on alcohol."
  4. D"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.検査値と電解質ふつう

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. AAbsolute neutrophil count
  2. BInternational normalized ratio
  3. CSerum amylase
  4. DSerum lithium level
10.検査値と電解質むずかしい

INR 2.4 で安定していたワルファリン服用中の患者が、シプロフロキサシンなどの抗菌薬のコースを開始しました。1 週間後、INR は 4.6 です。最も考えられる説明はどれですか？

  1. A患者がビタミン K を多く含む食品をより多く食べた
  2. B検査室の誤りだけが考えられる説明である
  3. C抗菌薬により、患者の抗凝固の必要性が治った
  4. Dワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
11.薬理学ふつう

オピオイド過量の解毒薬はどれですか？

  1. Aアトロピン
  2. Bフルマゼニル
  3. Cアセチルシステイン
  4. Dナロキソン
12.薬理学むずかしい

A patient receiving cisplatin is given large volumes of IV fluid before and after each dose. What is the main purpose?

  1. ATo prevent hair loss
  2. BTo prevent bleeding
  3. CTo increase drug absorption from the gut
  4. DTo reduce kidney damage
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  3. CGive IV amiodarone as a bolus
  4. DCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?

  1. AIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
  2. BDisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
  3. CChange the ventilator settings to a higher rate
  4. DSilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. AVenous thrombosis
  2. BLow cholesterol
  3. CHypoglycaemia
  4. DBleeding from low platelets
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe potassium, because it may rise
  2. BThe blood glucose, because it may fall
  3. CThe urine output, because it may stop
  4. DThe INR, because it may rise
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which is a common side effect of opioids, especially when given by epidural or spinal route?

  1. AItching
  2. BRinging in the ears
  3. CHair growth
  4. DIncreased hunger
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. ASodium 141 mmol/L
  2. BPotassium 4.2 mmol/L
  3. CSodium 138 mmol/L
  4. DPotassium 6.0 mmol/L
19.母性看護・産科看護ふつう

卵膜が破れたばかりです。看護師が最初にアセスメントすべきものは何ですか？

  1. A女性の体温
  2. B子宮頸部の展退度
  3. C胎児心拍数
  4. D羊水の色だけ
20.母性看護・産科看護むずかしい

看護師が最初にアセスメントすべき産後の女性はどれですか？

  1. A2 日目：授乳中のさしこむ痛み
  2. B3 日目：乳房が張って硬く、圧痛がある
  3. C出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている
  4. D1 日目：硬貨より小さい凝血が数個ある中等量の赤色悪露
21.小児看護ふつう

What should the nurse do before giving a dose of digoxin to an infant?

  1. AMeasure the temperature and give the dose only if there is no fever
  2. BMeasure the blood pressure and give the dose only if it is above the normal range
  3. CCount the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits
  4. DCount the radial pulse for 15 seconds and multiply by four
22.小児看護むずかしい

虫垂炎が疑われる 10 歳児に強い腹痛がありましたが、突然ずっと楽になりました。これは何を意味しますか？

  1. A虫垂が穿孔した可能性があり、直ちに報告する
  2. B正常な変化で、フォローアップは不要
  3. C鎮痛薬が問題を治した
  4. D虫垂炎が治ったので、子どもは帰宅できる
23.精神看護ふつう

A patient who has just been admitted says, "I don't want to talk to anyone." What is the best initial nursing approach?

  1. AAsk a series of direct questions until he answers
  2. BTell the patient that talking is required to be discharged
  3. CSpend short, regular periods with the patient without forcing conversation
  4. DLeave the patient alone until he asks to talk
24.精神看護むずかしい

A patient who stopped drinking 24 hours ago has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What is the nurse's first action?

  1. AProtect the airway and keep him safe from injury
  2. BRestrain his arms and legs to stop the movements
  3. CGive oral thiamine with a glass of water
  4. DPut something in his mouth to stop him biting his tongue
25.看護の計算と単位換算ふつう
94969810010210410635363738394041°F°C100.4 °F? °C

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の体温は 100.4 °F です。°C = (°F − 32) × 5/9 を使って摂氏 T に換算してください。小数第1位に丸めてください。

100.4 °F
T = °C
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0020:0002:45t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 20:00 に始まり、翌朝の 02:45 に終了しました（24時間表記）。何分 t 続きましたか。

20:0002:45
t = min
27.投与量の計算ふつう
1 g+ 9.6 mLV = ? mL

バイアルに粉末 1 g が入っています。ラベルには「注射用水 9.6 mL を加えると全量 10 mL になる」とあります。処方は 200 mg です。溶解した溶液を何 mL V 投与しますか？

1 g+ 9.6 mL → 10 mL200 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 3800 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

3800 units10000 units/mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
1500 mL10 gtt/mL4 h? gtt/min

10 滴/mL の輸液セットで 1500 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1500 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
200 mL20 gtt/mL25 gtt/mint = ? h

点滴が 20 滴/mL のセットで 25 滴/分で落ちています。バッグには 200 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 gtt/min20 gtt/mL200 mL
t = h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
12 500 個250 mLheparin? mL/h59 kg20 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 59 kg の患者に 20 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

12 500 個/250 mL20 個/kg/h59 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
400 mg250 mLdopamine? mL/h66 kg8 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 400 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 66 kg の患者に 8 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

400 mg/250 mL8 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯牛乳240 mL水200 mLお茶150 mL点滴静注60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 50 mL尿375 mL尿225 mL尿475 mL尿150 mL創部ドレーン140 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。

牛乳: 240 mL水: 200 mLお茶: 150 mL点滴静注: 60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL尿: 375 mL尿: 225 mL尿: 475 mL尿: 150 mL創部ドレーン: 140 mL
B = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL→ 60 mL/h開始 14:00t合計​ = ? h80 mL/h × 2 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 14:00 に 80 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 60 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL80 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
14881SBPDBPmmHgHR 119/min · SI = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の脈拍は 119/分、血圧は 148/81 mmHg です。ショック指数 SI = HR/SBP を求めてください。小数第2位に丸めてください。

HR 119/minBP 148/81 mmHg
SI =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1低低～中中高

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 16/分、SpO₂ 99%（酸素投与中）、血圧 142/86 mmHg、脈拍 44/分、意識清明、体温 36.1 °C。この患者はどの臨床的リスク群に入りますか。クリックしてください。

RR 16SpO₂ 99%O₂SBP 142HR 44AT 36.1 °C
  1. 1低
  2. 2低～中
  3. 3中
  4. 4高
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 22 mmHg (2.9 kPa) です。急性呼吸性アルカローシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 下回るごとに HCO₃⁻ は 2 mmol/L 低下します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354565HCO₃⁻mmol/L222630急性慢性慢性に急性が重なったもの

練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.29、PaCO₂ は 65 mmHg (8.7 kPa)、HCO₃⁻ は 30 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。

pH 7.29PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性に急性が重なったもの
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV接合部調律洞性不整脈心房粗動、4:1 伝導心房細動

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1接合部調律
  2. 2洞性不整脈
  3. 3心房粗動、4:1 伝導
  4. 4心房細動
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV二腔（AV）ペーシング調律接合部調律第3度（完全）房室ブロックペーシング調律、捕捉不全

この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1二腔（AV）ペーシング調律
  2. 2接合部調律
  3. 3第3度（完全）房室ブロック
  4. 4ペーシング調律、捕捉不全

3溶液

1.基礎看護学

答え: D · Check responsiveness and look for injuries before moving them

これが答えになる理由

The nurse first calls for help and assesses the patient, including for head and hip injury. The patient is moved only when safe, using proper equipment, and the doctor is informed.

答え

D · Check responsiveness and look for injuries before moving them
2.基礎看護学

答え: B · Fever increases unmeasured fluid loss through sweating and breathing

これが答えになる理由

Insensible losses through the skin and lungs are not measured and rise with fever and fast breathing. A balanced chart can therefore hide a real fluid deficit.

答え

B · Fever increases unmeasured fluid loss through sweating and breathing
3.感染管理と患者の安全

答え: A · 火が小さく、警報が発せられ、出口が確保されているときだけ

これが答えになる理由

職員は、人々の安全が確保され、警報が発せられた後なら、背後に出口を確保したうえで、小さく限局した火を消そうとしてもかまいません。そうでなければドアを閉めて避難します。

答え

A · 火が小さく、警報が発せられ、出口が確保されているときだけ
4.感染管理と患者の安全

答え: B · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment

これが答えになる理由

A sudden improvement in mood with giving away belongings can mean the person has made a plan. The nurse assesses suicide risk directly, increases observation and informs the team.

答え

B · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.優先順位の決定と委任

答え: C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”

これが答えになる理由

Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.

答え

C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
6.優先順位の決定と委任

答え: B · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

これが答えになる理由

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

答え

B · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.臨床看護学

答え: D · 敗血症

これが答えになる理由

この 3 つのサインは qSOFA の基準で、敗血症による転帰不良のリスクが高いことを示します。早急に報告・エスカレーションし、敗血症の対応手順を開始します。

答え

D · 敗血症
8.臨床看護学

答え: D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

これが答えになる理由

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

答え

D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.検査値と電解質

答え: A · Absolute neutrophil count

これが答えになる理由

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

答え

A · Absolute neutrophil count
10.検査値と電解質

答え: D · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用

これが答えになる理由

いくつかの抗菌薬は、ワルファリンの分解を減らすか、ビタミン K を作る腸内細菌を変えることで、ワルファリンの作用を増強します。そのような薬を開始するときは、INR をより頻回にモニタリングします。食事のビタミン K が増えれば、INR は低下します。

答え

D · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
11.薬理学

答え: D · ナロキソン

これが答えになる理由

ナロキソンはオピオイドによる呼吸抑制を回復させます。フルマゼニルはベンゾジアゼピンを、アセチルシステインはアセトアミノフェン過量を、アトロピンは徐脈や有機リン中毒を治療します。

答え

D · ナロキソン
12.薬理学

答え: D · To reduce kidney damage

これが答えになる理由

Cisplatin is nephrotoxic, and hydration helps protect the kidneys. It also causes ototoxicity, peripheral neuropathy, severe nausea and low magnesium.

答え

D · To reduce kidney damage
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

これが答えになる理由

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

答え

D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help

これが答えになる理由

When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.

答え

B · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Venous thrombosis

これが答えになる理由

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答え

A · Venous thrombosis
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · The INR, because it may rise

これが答えになる理由

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

答え

D · The INR, because it may rise
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Itching

これが答えになる理由

Pruritus is common with neuraxial opioids. Other common effects include nausea, urinary retention, constipation and sedation; respiratory depression is the most serious.

答え

A · Itching
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Potassium 6.0 mmol/L

これが答えになる理由

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6.0 mmol/L is above the normal range (about 3.5–5.0) and needs urgent review before further doses.

答え

D · Potassium 6.0 mmol/L
19.母性看護・産科看護

答え: C · 胎児心拍数

これが答えになる理由

破水後は、臍帯脱出や臍帯圧迫を発見するために、まず胎児心拍数を確認します。そのあとで、羊水の色、におい、量、時刻を記録します。

答え

C · 胎児心拍数
20.母性看護・産科看護

答え: C · 出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている

これが答えになる理由

最初の 1 時間での頻脈を伴う弛緩した子宮は出血を示唆し、直ちにアセスメントが必要です。1 日目の小さな凝血、後陣痛、3 日目の乳房緊満は予想される所見です。

答え

C · 出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている
21.小児看護

答え: C · Count the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits

これが答えになる理由

Digoxin slows the heart rate and has a narrow therapeutic range. The apical pulse is counted for a full minute before each dose, and the dose is withheld and reported if the rate is below the limit set by the prescriber or local policy.

答え

C · Count the apical pulse for a full minute and check it against the prescribed limits
22.小児看護

答え: A · 虫垂が穿孔した可能性があり、直ちに報告する

これが答えになる理由

虫垂炎での突然の痛みの軽快は穿孔を示すことがあり、その後に、痛みの悪化、発熱、腹部の硬直を伴う腹膜炎が続きます。緊急の報告が必要です。

答え

A · 虫垂が穿孔した可能性があり、直ちに報告する
23.精神看護

答え: C · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation

これが答えになる理由

Short, frequent, predictable contacts show acceptance and help build trust. Forcing conversation increases anxiety, while leaving the patient alone can reinforce withdrawal.

答え

C · Spend short, regular periods with the patient without forcing conversation
24.精神看護

答え: A · Protect the airway and keep him safe from injury

これが答えになる理由

During a seizure, the nurse protects the airway, removes nearby hazards, does not restrain or put anything in the mouth, and calls for help. Alcohol withdrawal seizures are most likely in the first 48 hours.

答え

A · Protect the airway and keep him safe from injury
25.看護の計算と単位換算

答え: T = 38 °C

温度：°C = (°F − 32) × 5/9、°F = °C × 9/5 + 32。°F から変換するときは、掛ける前に32を引きます。°C から変換するときは、掛けた後に32を足します。簡単な確認：37 °C は 98.6 °F で、1 °C ごとに 1.8 °F です。

32を引く

100.4 − 32 = 68.4

5/9を掛ける

T = 68.4·5/9 = 38 °C

答え

T = 38 °C
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 405 min

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

20:00 → 24:00 = 240 min

午前0時以降

00:00 → 02:45 = 165 min

合計

t = 240 + 165 = 405 min

答え

t = 405 min
27.投与量の計算

答え: V = 2 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

混合後の濃度

1000 mg/10 mL = 100 mg/mL

体積

V = 200/100 = 2 mL

答え

V = 2 mL
28.投与量の計算

答え: V = 0.38 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体積

V = 3800/10000 = 0.38 mL

注射器で

この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。

答え

V = 0.38 mL
29.点滴速度

答え: R = 63 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

4·60 = 240 min

滴下速度

R = 1500·10/240 = 62.5 ≈ 63 gtt/min

答え

R = 63 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：63 滴/分。

30.点滴速度

答え: t = 2.7 h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

流量（mL/h）

25·60/20 = 75 mL/h

残り時間

t = 200/75 = 2.667 ≈ 2.7 h

答え

t = 2.7 h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 23.6 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

20·59 = 1 180 個/h

濃度

12 500/250 = 50 個/mL

ポンプ流量

R = 1180/50 = 23.6 mL/h

答え

R = 23.6 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 19.8 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

8·66 = 528 mcg/min
528·60 = 31680 mcg/h

ポンプ流量

R = 31680/1600 = 19.8 mL/h

答え

R = 19.8 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: B = −245 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総摂取量

経口: 240 + 200 + 150 = 590 mL
点滴静注: 60·8 = 480 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
総摂取量 = 1120 mL

総排泄量

375 + 225 + 475 + 150 + 140 = 1365 mL

出納

B = 1120 − 1365 = −245 mL

答え

B = −245 mL

負：患者は入った量より多くの水分を失いました。

34.輸液と水分出納

答え: t = 16 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

80·2 = 160 mL
1000 − 160 = 840 mL 残り

後半

840/60 = 14 h

合計時間

t = 2 + 14 = 16 h

答え

t = 16 h

これは約 16 h 00 min なので、バッグは 06:00 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: SI = 0.8

血圧の値：脈圧 PP = SBP − DBP。平均動脈圧 MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3。これは、通常の心拍数では心臓が 1 拍のおよそ 3 分の 2 を拡張期で過ごすことに基づく推定値です（心拍数が速いと精度が下がります）。臓器灌流の目標としては MAP 約 65 mmHg 以上がよく使われます。ショック指数 SI = 心拍数/SBP は通常約 0.5–0.7 で、約 1 を超えるとショックの警告サインです。

ショック指数

SI = 119/148 = 0.8041 ≈ 0.8

答え

SI = 0.8

通常の0.5～0.7を上回っています。

36.臨床アセスメントスコア

答え: 低

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 16/min → 0
SpO₂ 99% → 0
酸素投与中 → 2
SBP 142 mmHg → 0
HR 44/min → 1
意識清明 (A) → 0
T 36.1 °C → 0

合計点と赤の点数（単独で3点）

NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 1 + 0 + 0 = 3
3点のパラメータはありません。

リスク群

低

答え

低
37.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|22 − 40| = 18 mmHg → 1.8 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.8 = 20.4 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 20.4 mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 慢性に急性が重なったもの

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される HCO₃⁻

急性: 24 + 1·2.5 = 26.5 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.5 = 32.75 mmol/L

比べる

測定値: 30 mmol/L → 慢性に急性が重なったもの

答え

慢性に急性が重なったもの
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房細動

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 8 個、× 10 = 80 回/分。
2. リズム：絶対不整。R–R は 0.46 ～ 1.04 秒で、規則性がありません。
3. P波：なし。基線に小さな不規則な細動波がみられます。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

心房細動

答え

心房細動
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 二腔（AV）ペーシング調律

ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 25 個、1500 ÷ 25 ≈ 60 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.00 秒です。
3. P波：各 P 波は、それぞれのペーシングスパイクの後に続きます（心房ペーシング）。
4. AV 間隔：2 つ目のスパイクは、1 つ目の 0.16 秒後に出ます（設定された AV 遅延）。
5. QRS：0.14 秒、幅が広く、2 つ目のスパイクの直後に出ます（心室ペーシング）。

解釈

二腔（AV）ペーシング調律

答え

二腔（AV）ペーシング調律

ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。

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