NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Why is high-flow oxygen often humidified?

  1. ATo cool the patient's temperature
  2. BTo stop the airways and secretions from drying out
  3. CTo make the oxygen more concentrated before it reaches the lungs
  4. DTo add medicine to the oxygen
2.基礎看護学むずかしい

A patient with COPD and a known risk of hypercapnia is acutely breathless with an SpO₂ of 82%. What is correct?

  1. AGive controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
  2. BGive the highest oxygen flow possible and aim for 100%
  3. CWait for an arterial blood gas result before giving any oxygen at all
  4. DWithhold oxygen completely, because oxygen is dangerous in COPD
3.感染管理と患者の安全ふつう

How should a nurse handle soiled bed linen?

  1. AHold it away from the uniform and place it straight into a linen bag
  2. BShake it out first to check for lost items
  3. CCarry it bundled against the body to the soiled utility room down the hall
  4. DPut it on the floor until the bed is made
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?

  1. AAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
  2. BAllow it, as long as they walk quickly
  3. CAllow it, if they avoid the nurses’ station
  4. DExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.優先順位の決定と委任ふつう

A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?

  1. AThe weights are resting on the floor
  2. BThe weights are hanging freely
  3. CThe ropes are in the pulleys
  4. DThe patient’s body is in line with the traction
6.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が最初に診るべき子どもはどれですか？

  1. A下肢にギプスをつけていて、飲み物を求めている学童
  2. B体温が 38.4 °C だが、おもちゃで遊んでいる幼児
  3. Cピークフローが自己最良値の 90 % の、喘息の 10 代の若者
  4. D鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児
7.臨床看護学ふつう

Why can a very low serum albumin contribute to oedema?

  1. AIt increases the number of red cells
  2. BIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
  3. CIt makes the kidneys retain potassium
  4. DIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.臨床看護学むずかしい

抗凝固薬を使用中の患者が転倒して頭を打ちましたが、元気そうに見えます。正しい対応は？

  1. A元気そうなので何もしない
  2. B抗凝固薬を追加で投与する
  3. C観察なしで眠るよう勧める
  4. D医師の診察と、おそらく CT 検査を手配し、神経学的観察を行う
9.検査値と電解質ふつう

A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?

  1. APhosphate
  2. BUric acid
  3. CMagnesium
  4. DSodium bicarbonate
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4.6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?

  1. AThe home glucose meter is reading falsely high
  2. BThe patient has true, well-controlled diabetes
  3. CHemolysis makes the HbA1c test read too high
  4. DShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
11.薬理学ふつう

During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?

  1. AA sign that the infection is spreading; give a second dose
  2. BAn infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
  3. CA normal effect; increase the infusion rate to finish sooner
  4. DAcute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once
12.薬理学むずかしい

アミオダロンの長期治療に特徴的な副作用の組み合わせはどれですか？

  1. A耳毒性と腎毒性
  2. B空咳と血管浮腫
  3. C歯肉増殖と多毛
  4. D甲状腺機能異常と肺線維症
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?

  1. ADamage to a vein during hip surgery
  2. BAn inherited clotting disorder
  3. CTaking an oestrogen-containing pill
  4. DImmobility after major surgery
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse looked after a patient for a shift before smear-positive pulmonary TB was diagnosed, without wearing a respirator. What should happen?

  1. ATake no action, as healthcare workers are immune to TB
  2. BReport it so occupational health can arrange follow-up screening
  3. CStart a full six-month course of TB drugs at once without any tests
  4. DStay off work for six months in case symptoms develop
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo treat a urinary infection after the operation
  2. BTo measure the size of the bladder
  3. CTo stop blood clots from blocking the catheter
  4. DTo give the patient extra fluids
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will wipe from front to back."
  2. B"I will hold my urine for as long as I can."
  3. C"I will pass urine soon after sex."
  4. D"I will drink enough fluids during the day."
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

What is achalasia?

  1. AA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  2. BFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
  3. CWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  4. DInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During a nasogastric feed, a patient starts coughing and SpO₂ falls from 96% to 89%. What should the nurse do first?

  1. ALay the patient flat to help them rest
  2. BStop the feed and assess the airway and breathing
  3. CGive a drink of water to clear the throat
  4. DIncrease the feed rate to finish it sooner
19.母性看護・産科看護ふつう

After a circumcision, which finding should be reported?

  1. AMild swelling of the glans
  2. BFussiness at the first nappy change
  3. CActive bleeding that soaks a nappy
  4. DA yellowish film over the glans on day 2
20.母性看護・産科看護むずかしい

Which statement by a pregnant woman with gestational diabetes shows she understands her care?

  1. A"I can skip meals if my glucose is high in the morning."
  2. B"Insulin will harm my baby, so I will refuse it."
  3. C"My baby's growth will not need monitoring."
  4. D"I will check my glucose as shown and record it."
21.小児看護ふつう

A baby with developmental dysplasia of the hip has a Pavlik harness. Which teaching is correct?

  1. AApply powder and lotion under the straps to protect the skin
  2. BTighten the straps each week as the baby grows
  3. CKeep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
  4. DTake it off every night so the baby can sleep more comfortably and move freely
22.小児看護むずかしい

A family speaks little English. Their 10-year-old offers to translate during a discussion about consent for his sister's surgery. What should the nurse do?

  1. AUse simple English and gestures only
  2. BLet the 10-year-old translate to save time
  3. CAsk another patient's visitor who speaks the language
  4. DArrange a professional interpreter
23.精神看護ふつう

ジスルフィラムを服用している患者には、何を指導すべきですか？

  1. Aアルコールを飲んだときにだけ効くので、毎日少量のワインが必要である
  2. B少量のビールは安全である
  3. C1 回の服用でアルコール依存症が治る
  4. D一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける
24.精神看護むずかしい

オピオイド依存の治療を受けている患者が、ブプレノルフィンの初回投与を受けようとしています。彼は 2 時間前にヘロインを使用しました。リスクは何ですか？

  1. Aブプレノルフィンがヘロインに加わって、呼吸抑制を伴う危険なオピオイド過量摂取を起こす
  2. Bブプレノルフィンはまったく効果がない
  3. Cリスクはなく、ただちに投与すべきである
  4. D完全作動薬がまだ作用しているときに投与すると、ブプレノルフィンは急性の離脱症状（誘発離脱）を起こすことがある
25.看護の計算と単位換算ふつう
0.27826 mL? mL丸める位 0.01 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 少量の注射の投与量の計算結果は 0.27826 mL です。 この練習問題のルールは「1 mL未満の容量は、mLの小数第2位に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

0.27826 mL
x = mL
26.看護の計算と単位換算むずかしい
3 tbsp? mL2½ tsp? mL2 カップ? mL½ fl oz? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に 3 tbsp / 液体サプリメント, 2½ tsp / 咳止めシロップ, 2 カップ / お茶, ½ fl oz / ジュース を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 カップ = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
70 kg10 mg/kgD = ? mg

患者の体重は 70 kg で、1 回量として 10 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。

70 kg10 mg/kg
D = mg
28.投与量の計算むずかしい
25%原液V₁ = ? mL

25%（w/v）の原液から 2%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？

C₁ = 25%C₂ = 2%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
29.点滴速度ふつう
1000 mL20 gtt/mL4 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1000 mL4 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
1000 mg50 mL30 mL/h? mg/h

バッグは 50 mL 中に薬を 1000 mg 含み、30 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？

1000 mg/50 mL30 mL/h
D = mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
20 000 個500 mLheparin? mL/h76 kg20 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 20 000 単位が含まれています。体重 76 kg の患者に 20 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

20 000 個/500 mL20 個/kg/h76 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h68 kg5 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 68 kg の患者に、nitroglycerinを 5 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 25 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

25 mg/250 mL5 mcg/min68 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯ゼリー100 mL牛乳100 mL氷片240 mL点滴静注75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿150 mL尿375 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。

ゼリー: 100 mL牛乳: 100 mL氷片: 240 mL点滴静注: 75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL
I = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL→ 200 mL/h開始 18:00t合計​ = ? h125 mL/h × 4 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 18:00 に 125 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 200 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL125 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
E3 / 4+V2 / 5+M? / 6GCS 8?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用のチャートに GCS 8、E3、V2 と記録されています。記録された運動反応のスコア M はいくつで、どの反応を表していますか。数字で答えてください。

GCS 8E3V2
M =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 82 kg、身長は 169 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

82 kg169 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 25 mmHg (3.3 kPa) です。急性呼吸性アルカローシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 下回るごとに HCO₃⁻ は 2 mmol/L 低下します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 141、Cl⁻ は 107、HCO₃⁻ は 15 mmol/L、アルブミンは 22 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lアルブミン 22 g/L
AGc = mmol/L
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV洞性頻脈心室頻拍心房粗動、2:1 伝導上室性頻拍（SVT）

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞性頻脈
  2. 2心室頻拍
  3. 3心房粗動、2:1 伝導
  4. 4上室性頻拍（SVT）
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV接合部調律第3度（完全）房室ブロック第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）第2度房室ブロック II型

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1接合部調律
  2. 2第3度（完全）房室ブロック
  3. 3第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
  4. 4第2度房室ブロック II型

3溶液

1.基礎看護学

答え: B · To stop the airways and secretions from drying out

これが答えになる理由

Dry gas at high flow dries the mucous membranes and thickens secretions. Humidification keeps the airways moist and secretions easier to clear.

答え

B · To stop the airways and secretions from drying out
2.基礎看護学

答え: A · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%

これが答えになる理由

Oxygen must not be withheld from a hypoxic patient. In those at risk of hypercapnia it is given in a controlled way to a target of 88–92%, with blood gases checked.

答え

A · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Hold it away from the uniform and place it straight into a linen bag

これが答えになる理由

Soiled linen is rolled up, held away from the uniform and placed directly into a laundry bag at the bedside. Shaking linen spreads organisms into the air, and the floor is a contaminated surface.

答え

A · Hold it away from the uniform and place it straight into a linen bag
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it

これが答えになる理由

Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.

答え

D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.優先順位の決定と委任

答え: A · The weights are resting on the floor

これが答えになる理由

Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.

答え

A · The weights are resting on the floor
6.優先順位の決定と委任

答え: D · 鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児

これが答えになる理由

鼻翼呼吸、陥没呼吸、低い SpO₂ は呼吸窮迫を示し、乳児は非常に急速に悪化することがあります。発熱があっても遊んでいる子ども、のどが渇いている子ども、ピークフローがほぼ正常な 10 代の若者は安定しています。

答え

D · 鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児
7.臨床看護学

答え: D · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels

これが答えになる理由

Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.

答え

D · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.臨床看護学

答え: D · 医師の診察と、おそらく CT 検査を手配し、神経学的観察を行う

これが答えになる理由

抗凝固療法中の患者は、症状が軽くても頭部外傷後の頭蓋内出血のリスクが高いため、ガイドラインでは早期の画像検査と神経学的観察が勧められています。

答え

D · 医師の診察と、おそらく CT 検査を手配し、神経学的観察を行う
9.検査値と電解質

答え: C · Magnesium

これが答えになる理由

Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.確認に用いた資料: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答え

C · Magnesium
10.検査値と電解質

答え: D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely

これが答えになる理由

HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.確認に用いた資料: The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
11.薬理学

答え: B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber

これが答えになる理由

Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.

答え

B · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
12.薬理学

答え: D · 甲状腺機能異常と肺線維症

これが答えになる理由

アミオダロンはヨウ素を多く含み、組織に蓄積して、甲状腺機能低下症または亢進症、肺線維症、肝障害、光線過敏症、角膜沈着を起こします。他の組み合わせはアミノグリコシド系、フェニトイン、ACE 阻害薬に当てはまります。

答え

D · 甲状腺機能異常と肺線維症
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Immobility after major surgery

これが答えになる理由

Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.

答え

D · Immobility after major surgery
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Report it so occupational health can arrange follow-up screening

これが答えになる理由

Contact tracing includes staff exposed without respiratory protection. Occupational health assesses the risk, checks for symptoms and arranges testing (for example IGRA) at suitable intervals. Treatment is offered for latent infection if found. Exposed people do not usually need to stop work unless they become unwell.

答え

B · Report it so occupational health can arrange follow-up screening
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · To stop blood clots from blocking the catheter

これが答えになる理由

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

答え

C · To stop blood clots from blocking the catheter
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · "I will hold my urine for as long as I can."

これが答えになる理由

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

答え

B · "I will hold my urine for as long as I can."
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

これが答えになる理由

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

答え

B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Stop the feed and assess the airway and breathing

これが答えになる理由

Coughing and desaturation suggest aspiration or a displaced tube. The feed is stopped, the patient is sat up, oxygen is given as needed, and medical review and checking of tube position follow.

答え

B · Stop the feed and assess the airway and breathing
19.母性看護・産科看護

答え: C · Active bleeding that soaks a nappy

これが答えになる理由

A yellow film is normal granulation tissue, and mild swelling and fussiness are common. Persistent bleeding, signs of infection or failure to pass urine should be reported.

答え

C · Active bleeding that soaks a nappy
20.母性看護・産科看護

答え: D · "I will check my glucose as shown and record it."

これが答えになる理由

Regular glucose monitoring with records guides treatment changes. Skipping meals can cause hypoglycaemia and ketosis, insulin does not cross the placenta in a meaningful amount, and fetal growth is monitored.

答え

D · "I will check my glucose as shown and record it."
21.小児看護

答え: C · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily

これが答えになる理由

The Pavlik harness holds the hips flexed and abducted so the joint can develop normally. It is usually worn full-time as directed; only the clinic adjusts the straps. Skin is checked daily, and lotions and powders are avoided.

答え

C · Keep it on as instructed, do not adjust the straps and check the skin daily
22.小児看護

答え: D · Arrange a professional interpreter

これが答えになる理由

Professional interpreters ensure accurate, confidential communication and informed consent. Using children as interpreters is avoided because they may not understand medical terms and it places an inappropriate burden on them.

答え

D · Arrange a professional interpreter
23.精神看護

答え: D · 一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける

これが答えになる理由

ジスルフィラムはアセトアルデヒドの分解を妨げるため、アルコールを飲むと、顔面紅潮、悪心、嘔吐、動悸、低血圧が起こります。患者は、あらゆる形のアルコールを避けなければなりません。

答え

D · 一部の洗口液やソースなどに隠れたものも含め、すべてのアルコールを避ける
24.精神看護

答え: D · 完全作動薬がまだ作用しているときに投与すると、ブプレノルフィンは急性の離脱症状（誘発離脱）を起こすことがある

これが答えになる理由

ブプレノルフィンは、完全作動薬をオピオイド受容体から押しのけ、より弱く活性化するため、突然の離脱を起こします。通常は、患者がすでに離脱の徴候を示しているときに開始し、たとえば離脱スケールで評価します。

答え

D · 完全作動薬がまだ作用しているときに投与すると、ブプレノルフィンは急性の離脱症状（誘発離脱）を起こすことがある
25.看護の計算と単位換算

答え: x = 0.28 mL

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

小数第 2 位の位の数字

0.27826 → 7

次の1桁だけで決まる

0.27826 → 8
8 は 5 以上なので、7 を切り上げます。
その後の数字（26）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 0.28 mL

答え

x = 0.28 mL
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 552.5 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

3 tbsp = 3·15 = 45 mL
2½ tsp = 2.5·5 = 12.5 mL
2 カップ = 2·240 = 480 mL
½ fl oz = 0.5·30 = 15 mL

足す

V = 45 + 12.5 + 480 + 15 = 552.5 mL

答え

V = 552.5 mL
27.投与量の計算

答え: D = 700 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

投与量

10·70 = 700 mg

答え

D = 700 mg
28.投与量の計算

答え: V₁ = 80 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 2·1000/25 = 80 mL

答え

V₁ = 80 mL
29.点滴速度

答え: R = 83 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

4·60 = 240 min

滴下速度

R = 1000·20/240 = 83.33 ≈ 83 gtt/min

答え

R = 83 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：83 滴/分。

30.点滴速度

答え: D = 600 mg/h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

1000/50 = 20 mg/mL

投与速度

D = 20·30 = 600 mg/h

答え

D = 600 mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 38 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

20·76 = 1 520 個/h

濃度

20 000/500 = 40 個/mL

ポンプ流量

R = 1520/40 = 38 mL/h

答え

R = 38 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 3 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

25 000/250 = 100 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

5·60 = 300 mcg/h

ポンプ流量

R = 300/100 = 3 mL/h

答え

R = 3 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: I = 1320 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

摂取量を合計する

経口: 100 + 100 = 200 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 75·12 = 900 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
I = 1320 mL

答え

I = 1320 mL
34.輸液と水分出納

答え: t = 6.5 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL 残り

後半

500/200 = 2.5 h

合計時間

t = 4 + 2.5 = 6.5 h

答え

t = 6.5 h

これは約 6 h 30 min なので、バッグは 00:30 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: M = 3

グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

運動反応のスコア

M = 8 − 3 − 2 = 3
M3: 腕の異常屈曲（除皮質姿勢）

答え

M = 3
36.臨床アセスメントスコア

答え: 過体重

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 82/1.69² = 28.71

区分

過体重

答え

過体重
37.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|25 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.5 = 21 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 21 mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈

答え: AGc = 23.5 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 141 − (107 + 15) = 19

アルブミンによる補正

19 + 0.25·(40 − 22) = 23.5 mmol/L

答え

AGc = 23.5 mmol/L

補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。

39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 上室性頻拍（SVT）

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。 幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 8 個、1500 ÷ 8 ≈ 188 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.32 秒です。
3. P波：見えません。この心拍数では、QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒、幅が狭い（0.12 秒未満）ので、リズムは心室より上から始まっています。

解釈

上室性頻拍（SVT）

答え

上室性頻拍（SVT）
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第3度（完全）房室ブロック

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 52 個、1500 ÷ 52 ≈ 29 回/分。
2. リズム：R–R は整（2.08 秒）、P–P も整（0.60 秒）ですが、両者は独立しています。
3. P波：陽性で 100 回/分と整ですが、QRS 波とは連動していません。一部は QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：拍ごとに変化し、固定した関係がありません。
5. QRS：0.16 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

第3度（完全）房室ブロック

答え

第3度（完全）房室ブロック

II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。

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