公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
How long should each pass of oropharyngeal or tracheal suction usually last?
住宅火災から救出された患者のパルスオキシメータの値は 99% ですが、眠気と頭痛があります。この値が誤って安心させるものになりうるのはなぜですか？
A cup of water is spilled over an infusion pump plugged into the wall. What should the nurse do?
A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?
A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?
A patient with COPD on 2 L/min oxygen becomes drowsy and hard to wake. The SpO₂ is 93%. What is the priority?
Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?
A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?
ワルファリン服用中の患者が、毎日多量のケールとほうれん草を食べ始めました。INR が低下しました。最も適切な助言はどれですか？
Which patient should the nurse assess first?
A patient takes isoniazid. Which advice is most important?
A patient has a serum potassium of 7.0 mmol/L (mEq/L) and peaked T waves on the ECG. Which drug is given first to protect the heart?
未分画ヘパリンの持続注入の調整に用いる検査はどれですか？
A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?
フェニトインを長期に服用している患者に、指導すべき副作用はどれですか？
脳卒中が疑われる患者が、発症の2時間後に到着しました。毛細血管血糖は2.4 mmol/L（43 mg/dL）です。次に何をすべきですか？
新しい回腸ストーマで、排出量が非常に多い患者の主なリスクは何ですか？
A patient admitted for an elective general anaesthetic mentions that they ate a slice of toast 3 hours ago. What should the nurse do?
Which baby is at greatest risk of early-onset group B streptococcal infection?
硫酸マグネシウムを点滴中の女性の呼吸数が 10 回/分で、膝蓋腱反射が消失しています。看護師が最初にすべきことは何ですか？
Which signs in a 2-day-old baby suggest sepsis?
The mother of a 5-day-old breastfed baby asks how she can tell her baby is getting enough milk. Which answer is best?
How does aripiprazole differ from most other antipsychotics?
アルコール依存で栄養不良の患者に、ブドウ糖の点滴が必要です。看護師が最初に予想すべき指示はどれですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重の換算結果は 136.0795 kg です。 この練習問題のルールは「体重は、キログラムの小数第1位に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 1日4回 を 2 tsp、14 日間と書かれています。1 tsp = 5 mL を用いて、全期間に必要な mL V はいくつですか。
体重 22 kg の子どもに、4 mg/kg の薬が処方されています。原液は 40 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
患者の身長は 181 cm、体重は 82 kg です。処方は 135 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
10 滴/mL の輸液セットで 1500 mL を 8 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
バッグは 250 mL 中に薬を 200 mg 含み、30 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 60 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 23 mL/h で投与されています。患者の体重は 53 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 150 mL/h で投与しています。17:00 の時点で 150 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: 障害なし; 湿潤: たいてい湿っている; 活動性: 頻繁に歩行可能; 可動性: 制限なし; 栄養状態: 良好; 摩擦とずれ: 問題あり。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 20/分、SpO₂ 99%（室内気吸入）、血圧 150/90 mmHg、脈拍 88/分、意識清明、体温 36.3 °C。この患者はどの臨床的リスク群に入りますか。クリックしてください。
練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.57、PaCO₂ は 27 mmHg (3.6 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。
練習用の血液ガスは代謝性アシドーシスを示しています：pH は 7.33、PaCO₂ は 33 mmHg (4.4 kPa)、HCO₃⁻ は 17 mmol/L です。測定した PaCO₂ をウィンターの式と比べてください。あなたの解釈をクリックしてください。
この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Bazett の式 QTc = QT/√RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。
この II 誘導の波形を判読してください。この 1 枚の波形から主張できる解釈はどれですか？ 答えをクリックしてください。
答え: B · No more than about 10–15 seconds
Suction removes oxygen as well as secretions. Keeping passes short, oxygenating as needed and watching SpO₂ reduces hypoxia and airway trauma.
答え: D · ヘモグロビンに結合した一酸化炭素を、オキシメータが酸素として読み取るから
カルボキシヘモグロビンはオキシヘモグロビンとほぼ同じように光を吸収するため、標準的なパルスオキシメータは酸素飽和度を過大評価します。CO オキシメトリを含む動脈血ガス分析が必要で、高流量酸素を投与します。
答え: C · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
Liquid on electrical equipment can cause shock or failure. The device is turned off and unplugged without touching wet parts, the patient’s infusion is managed with another device, and the pump is checked by the biomedical team.
答え: C · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.
答え: D · Stop the infusion and remove the cannula
A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.
答え: D · Assess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising
In COPD, drowsiness can be a sign of carbon dioxide retention (hypercapnia), even when the saturation is acceptable. The nurse assesses breathing, escalates and avoids extra oxygen or sedatives that could worsen it.
答え: C · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.
答え: C · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.
答え: B · ビタミン K を多く含む食品の摂取量を、日によって変えず一定に保つ
ビタミン K はワルファリンに拮抗するため、葉物野菜が大幅に増えると INR が低下します。患者はこうした食品を避ける必要はありませんが、用量を正しく設定できるよう、量を一定に保つべきです。
答え: B · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3.6 mEq/L is normal.
答え: D · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
Isoniazid can cause hepatitis, and alcohol increases the risk. Signs of liver injury are reported at once, and liver tests may be checked.
答え: C · Intravenous calcium gluconate
IV calcium stabilises the myocardial cell membrane within minutes and reduces the risk of arrhythmia. Other treatments then shift potassium into cells (insulin with glucose) or remove it from the body.
答え: D · aPTT（または抗Xa活性）
静注の未分画ヘパリンは効果にばらつきがあり、処方されたプロトコルに従ってaPTT（または抗Xa活性）に合わせて調整します。ヘパリン起因性血小板減少症を発見するために血小板数も確認します。Dダイマーは血栓症の除外を助けるために用い、治療のモニタリングには用いません。
答え: C · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.
答え: B · 歯肉の過形成。そのため口腔衛生が重要
フェニトインは、多毛、顔貌の粗大化、高濃度での運動失調、眼振、傾眠とともに、歯肉増殖をよく起こします。歯の丁寧なケアが歯肉の問題を減らします。この薬は治療域が狭いため、濃度をモニタリングします。
答え: D · 低血糖を治療し、神経学的徴候を再評価する
低血糖は、脳卒中に似た局所の欠損を起こすことがあります。まず補正し、患者を再評価しなければなりません。血糖が約2.7 mmol/L（50 mg/dL）未満の場合は、治療して欠損が持続するまで血栓溶解療法を行わない理由になるのが一般的です。
答え: B · 脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失
高排出量の回腸ストーマ（しばしば1日約1.5～2 L超と定義）は、脱水、急性腎障害、電解質喪失を起こしえます。水分出納、体重、尿量、電解質をモニタリングします。経口補水液や、排出を遅らせる薬が必要になることがあります。
答え: B · Inform the anaesthetist, as surgery may be delayed
Solid food is usually stopped 6 hours before anaesthesia because of aspiration risk. The anaesthetist decides whether to delay or change the plan; the nurse reports accurately and does not hide the information.
答え: D · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
GBS colonisation, no intrapartum antibiotics, prolonged rupture of membranes, maternal fever and prematurity increase the risk. Intrapartum IV antibiotics greatly lower early-onset GBS disease.
答え: A · 点滴を止めて医療者に緊急連絡し、グルコン酸カルシウムを準備する
呼吸抑制と反射の消失はマグネシウム中毒を示します。点滴を止め、呼吸を補助し、応援を求め、マグネシウム濃度を確認し、指示に従ってグルコン酸カルシウムを準備します。
答え: D · Unstable temperature, poor feeding, lethargy and breathing difficulty
Neonatal sepsis may present with temperature instability, poor feeding, lethargy, irritability, apnoea, breathing difficulty or jaundice. Early-onset sepsis, often due to group B streptococcus, needs prompt cultures and IV antibiotics.
答え: D · About 6 or more wet nappies a day, regular yellow stools and steady weight gain
After the first few days, signs of good intake include at least about 6 heavy wet nappies a day, frequent yellow stools, contented behaviour after feeds and weight gain. Most babies regain their birth weight by about 2 weeks.
答え: C · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors
As a partial agonist, aripiprazole lowers dopamine activity where it is high and supports it where it is low. It is less likely to raise prolactin or cause sedation, but akathisia is a common side effect.
答え: C · ブドウ糖の前、またはブドウ糖と同時のチアミン
チアミン欠乏の患者にブドウ糖を与えると、ウェルニッケ脳症を誘発または悪化させることがあります。チアミンは、ブドウ糖の前またはブドウ糖と同時に投与しますが、低血糖の治療を遅らせてはいけません。
答え: x = 136.1 kg
丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。
答え: V = 560 mL
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: V = 2.2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え: D = 274.1 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
答え: R = 31 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：31 滴/分。
答え: D = 24 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: V = 0.84 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: D = 7.2 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: B = −175 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
答え: t = 2.3 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 2 h 20 min なので、バッグは 19:20 ごろに空になります。
答え: B = 18
ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。
答え: 低
NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。
答え: 代償なし
血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。
答え: 適切な代償
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
答え: QTc = 0.48 s
QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。
男性（約0.45秒）と女性（約0.46秒）の両方の通常の上限を超えています：延長です。（480 ms）
答え: 2:1 房室ブロック（型は特定不能）
2:1 房室ブロック：QRS 1 つに P 波が 2 つあるとき、伝導した P 波が連続しないので、伝導されなかった P 波の前で PR が延びるか（I 型）、一定か（II 型）を判断できません。1 枚の波形からは 2:1 房室ブロックと呼びます。型は、より長い波形や伝導比の変化で決まります。QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、どちらも決め手にはなりません。
QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、決め手になるのは、より長い波形か伝導比の変化だけです。
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