公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
Why must a respirator such as an FFP3 or N95 mask be fit-tested?
患者が人生の最後の数日にあることを示唆するサインの組み合わせはどれですか？
Hair must be removed from a planned surgical site. Which method reduces the risk of surgical site infection?
経口薬の与薬の最中に、患者が錠剤を後で飲みたいと言いました。看護師はそれをベッドサイドのテーブルに置いて行きました。主な安全上の問題は何ですか？
安定した成人に腹痛があり、バイタルサインは正常です。血液検査と CT 検査が必要になります。どの ESI レベルが当てはまりますか？
After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?
Which side effect is common when a patient starts taking metformin?
抗凝固薬を使用中の患者が転倒して頭を打ちましたが、元気そうに見えます。正しい対応は？
2 日間嘔吐が続いている患者の BUN が 32 mg/dL（尿素 11.4 mmol/L）で、クレアチニンは正常です。最も考えられる原因はどれですか？
A patient has fever, chills, flank pain and costovertebral angle tenderness. Urinalysis shows many white cells and white cell casts. Which condition is most likely?
薬のクリアランスは何を表しますか？
Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?
A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?
Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?
急性腎障害のとき、またはリスクのある患者のヨード造影剤の前後に、メトホルミンが通常保留されるのはなぜですか？
At bedtime, a patient was given their rapid-acting insulin by mistake instead of their long-acting insulin. What should the nurse do?
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
高電圧の電撃傷の患者に、小さな入口と出口の創があります。綿密なモニタリングが必要なのはなぜですか？
After birth of the baby, the placenta has not been delivered after a long time despite active management. What is this called?
Routine screening at the booking visit shows asymptomatic bacteriuria. Why is treatment important even though the woman has no symptoms?
Which temperature is usually taken as fever in a child?
ファロー四徴症の幼児が激しく泣き、強いチアノーゼを呈してぐったりしました。看護師が最初にすべきことは何ですか？
An 80-year-old man often talks about his life and his achievements. According to Erikson, which task is he working on?
A 76-year-old with no history of mental illness suddenly develops paranoid ideas and hallucinations. What is the most appropriate first step?
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の体温は 96.5 °F です。°C = (°F − 32) × 5/9 を使って摂氏 T に換算してください。小数第1位に丸めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 6時間ごと を 1 tsp、10 日間と書かれています。1 tsp = 5 mL を用いて、全期間に必要な mL V はいくつですか。
患者の体重は 18 kg で、1 回量として 10 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
体重 12 kg の子どもに、1 mL 中に 40 mg を含む経口懸濁液が一回 10 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？
15 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 3 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
バッグは 250 mL 中に薬を 400 mg 含み、10 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 100 単位を 50 mL に溶かした輸液が 6 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 400 mg を 250 mL に溶かしたdopamineの輸液が 10 mL/h で投与されています。患者の体重は 110 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 150 mL/h で投与しています。10:30 の時点で 350 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: はい; 2つ以上の疾患: いいえ; 歩行補助具: 家具につかまる; 点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ; 歩行: 障害あり; 精神状態: 能力を過大評価する、または限界を忘れる。モース転倒スケールの合計 MFS を求めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: いいえ; 2つ以上の疾患: はい; 歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助; 点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ; 歩行: 弱い; 精神状態: 自分の限界を理解している。カットオフ値 0～24 が低リスク、25～44 が中等度リスク、45 以上が高リスクを使って、転倒リスクのレベルをクリックしてください。
練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 14 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。
練習用の血液ガスで、pH は 7.22、PaCO₂ は 20 mmHg (2.7 kPa)、HCO₃⁻ は 8 mmol/L、Na⁺ は 143、Cl⁻ は 118 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。
このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。
答え: D · It only protects if it seals closely to the wearer's face
A respirator filters tiny airborne particles only if air passes through the filter, not around a gap. Fit-testing and a fit-check every time it is worn make sure it seals.
答え: A · 呼吸パターンの変化、冷たくまだらな皮膚、摂取量の減少
死が近づくと、呼吸は不規則になったり音がしたりし、皮膚は冷たくまだらになり、飲食が減って眠る時間が増えます。安楽、口腔ケア、家族への支援がケアの中心になります。
答え: D · Clipping with electric clippers just before surgery
Razors cause tiny skin cuts that bacteria can colonize, which raises the infection risk. If hair must be removed, clippers are used close to the time of surgery.
答え: B · 服用したことを確認できず、別の人が飲んでしまうおそれがある
自己管理の計画が合意されている場合を除き、薬はベッドサイドに置いて行きません。看護師は服用を見届けなければ正しく記録できず、放置された錠剤は別の患者が飲んだり、なくなったりするおそれがあります。
答え: B · レベル 3
血液検査（1 つの資源）と CT 検査（2 つ目の資源）で資源は 2 つになり、バイタルサインが許容範囲なら ESI レベル 3 です。
答え: A · Cardiac tamponade
Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.
答え: A · Nausea, abdominal discomfort or diarrhoea
Gastrointestinal upset is common at the start, so metformin is started at a low dose with food and increased gradually. It rarely causes hypoglycaemia when used alone.
答え: D · 医師の診察と、おそらく CT 検査を手配し、神経学的観察を行う
抗凝固療法中の患者は、症状が軽くても頭部外傷後の頭蓋内出血のリスクが高いため、ガイドラインでは早期の画像検査と神経学的観察が勧められています。
答え: C · 脱水
体液が不足すると、腎臓は尿素をより多く再吸収するため、BUN はクレアチニンに比べて不釣り合いに上昇します（BUN/クレアチニン比が 20:1 を超える）。肝不全と低蛋白食は BUN を低下させます。
答え: A · Acute pyelonephritis
White cell casts show that the inflammation is in the kidney itself, not just the bladder. With fever and flank pain this indicates pyelonephritis. Glomerulonephritis typically causes red cell casts, and nephrotic syndrome causes heavy protein loss.
答え: B · 単位時間あたりに薬が除去される血漿の容積
クリアランスは、単位時間あたりに薬が除去される血漿の容積です。投与速度とあわせて、定常状態の濃度を決めます。
答え: B · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.
答え: B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.
答え: D · Atrial fibrillation
New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.
答え: C · 蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まりうるから
メトホルミンは腎臓から排泄されます。AKIのとき、または造影剤が腎機能を悪化させうるときは、蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まるおそれがあります。腎機能と地域のガイダンスに従って保留し、腎機能が安定したら再開します。
答え: D · Tell the prescriber and check glucose often overnight
Rapid-acting insulin without a meal can cause hypoglycaemia. The nurse informs the prescriber, monitors glucose closely, offers carbohydrate, follows advice about the missed basal dose and reports the incident.
答え: B · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
答え: C · 隠れた筋損傷：不整脈、横紋筋融解症、腎障害
電流は神経、血管、筋肉に沿って流れ、小さな皮膚の創の下に深い損傷を起こします。患者には、心電図モニタリング、コンパートメント症候群のアセスメント、ミオグロビンの尿検査（暗色尿）が必要で、ミオグロビン尿があれば尿量の目標を高くします。
答え: A · Retained placenta
A retained placenta is one that has not been delivered within the expected time, usually about 30 minutes with active management. It increases the risk of haemorrhage and may need manual removal.
答え: D · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
Urinary stasis in pregnancy lets bacteria ascend, so untreated bacteriuria often progresses to pyelonephritis, which is linked with preterm labour. A pregnancy-safe antibiotic and a repeat culture are standard.
答え: C · 38.0 °C (100.4 °F) or higher
A temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher is generally considered a fever in children. In young infants even a modest fever can signal serious infection and needs prompt assessment.
答え: B · 子どもを膝胸位にし、落ち着かせて、応援を呼ぶ
強いチアノーゼ発作（無酸素発作、「テット・スペル」）では、膝胸位が体血管抵抗と肺血流を増やします。子どもを落ち着かせ、酸素を投与し、緊急の助けを求めます。モルヒネなどの薬剤が指示されることがあります。
答え: D · Integrity versus despair
In later life, the task is to look back and find meaning in one's life. Reminiscence supports a sense of integrity; failure leads to regret and despair.
答え: D · Look for medical causes, such as delirium, medicines, infection or a neurocognitive disorder
New psychosis in an older adult needs a full medical work-up. Delirium, medicine effects, infections, metabolic problems, dementia and brain lesions are common causes.
答え: T = 35.8 °C
温度：°C = (°F − 32) × 5/9、°F = °C × 9/5 + 32。°F から変換するときは、掛ける前に32を引きます。°C から変換するときは、掛けた後に32を足します。簡単な確認：37 °C は 98.6 °F で、1 °C ごとに 1.8 °F です。
答え: V = 200 mL
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: D = 180 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
答え: V = 3 mL
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
答え: R = 21 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：21 滴/分。
答え: D = 16 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: D = 12 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: D = 2.4 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: B = 865 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
正：出た量より多くの水分が入りました。
答え: t = 4.3 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 4 h 20 min なので、バッグは 14:50 ごろに空になります。
答え: MFS = 90
モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。
答え: 中等度リスク
モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。
答え: PaCO₂ = 29 mmHg
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
答え: 正常ギャップアシドーシスの合併
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
答え: 上室性頻拍（SVT）
リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。 幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。
答え: ペーシング調律、捕捉不全
ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。
捕捉不全：ペースメーカーは作動していますが、心臓が反応していません。患者がペースメーカーに頼っている可能性があるため、教科書では緊急に報告すべきこととされています。
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