NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

How should a nurse speak to a patient with hearing loss?

  1. ASpeak very fast to keep the message short
  2. BCover the mouth to stop background noise
  3. CFace the patient and speak clearly at a normal pace
  4. DShout loudly from behind the patient so they can hear every word
2.基礎看護学むずかしい

Which postoperative finding should be reported most urgently?

  1. APain score of 4/10 at the wound site when moving
  2. BRespiratory rate 8/min and difficult to rouse
  3. CUrine output of 50 mL in the last hour
  4. DTemperature 37.4 °C on the first day
3.感染管理と患者の安全ふつう

An adult with hepatitis A is incontinent of stool. Which precautions are used?

  1. AA protective environment with filtered air
  2. BAirborne precautions in a negative-pressure room with the door closed
  3. CDroplet precautions with a surgical mask
  4. DContact precautions in addition to standard precautions
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ABe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  2. BTell the patient to make a formal complaint to find out
  3. CTell the patient nothing happened to avoid worry
  4. DBlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
5.優先順位の決定と委任ふつう

患者に突然の鼻出血があり、意識は清明で、正常に呼吸しています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A頭を後ろに傾けて、首の後ろに氷を当てる
  2. B患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ
  3. C患者を仰向けに平らに寝かせ、膝の下に枕を入れる
  4. D凝血を除くために、強く鼻をかむよう頼む
6.優先順位の決定と委任むずかしい

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
  2. B“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
  3. C“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  4. D“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
7.臨床看護学ふつう

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ADouble the dose if a dose is missed
  2. BTake them only when symptoms flare
  3. CTake them on an empty stomach at night
  4. DDo not stop them suddenly
8.臨床看護学むずかしい

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. AThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  2. BSulfonylureas only work at night
  3. CSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
  4. DThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
9.検査値と電解質ふつう

In the third trimester of pregnancy, a woman's alkaline phosphatase (ALP) is about twice the usual adult range, and the other liver tests are normal. What is the best interpretation?

  1. AA sign of new bone cancer
  2. BA sign of blocked bile ducts
  3. CA sign of acute viral hepatitis
  4. DA normal rise from placental ALP
10.検査値と電解質むずかしい

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  2. BA new leukemia that is confirmed by this result alone
  3. CA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
  4. DA laboratory error, because steroids always lower the white count
11.薬理学ふつう

When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?

  1. AWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
  2. BOnly when heartburn is severe
  3. CStraight after a large evening meal
  4. DAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
12.薬理学むずかしい

A toddler swallowed many of his mother's iron tablets. He has vomiting and bloody diarrhoea. Which drug may be used to bind iron?

  1. AAcetylcysteine
  2. BDeferoxamine (desferrioxamine)
  3. CActivated charcoal given by mouth
  4. DNaloxone
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?

  1. ATall peaked T waves with a wide QRS
  2. BWidespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
  3. CA sawtooth baseline with a regular ventricular rate
  4. DST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

ビソプロロールとジルチアゼムを服用している患者が、めまいを感じ、心拍数が38/分、血圧が82/50 mmHgです。最も適切な最初の対応はどれですか？

  1. A心拍数を上げるため、病棟内を歩かせる
  2. B観察値を記録し、4時間後に再確認する
  3. C心拍数を安定させるため、両方の薬の次の用量を早めに投与する
  4. D緊急の応援を呼び、ABCDEをアセスメントして、心電図モニターを装着する
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why may a person with long-standing diabetes have a heart attack without typical chest pain?

  1. AInsulin acts as a strong painkiller
  2. BHigh glucose protects the heart from pain
  3. CNerve damage can blunt the pain signals
  4. DPeople with diabetes do not have heart attacks
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?

  1. ANeurogenic shock from a spinal cord injury
  2. BA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
  3. CHypovolaemic shock from internal bleeding
  4. DCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which risk is particularly linked with tramadol?

  1. ASerotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
  2. BRapid liver failure at normal doses
  3. CSevere stomach ulcers in all patients
  4. DHigh blood pressure that needs emergency treatment in most patients
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now
  2. BThe patient needs only distraction and no change in drugs
  3. CThe patient is addicted and should have analgesia withheld
  4. DPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
19.母性看護・産科看護ふつう

Why is it important to do newborn bloodspot screening at the recommended time rather than in the first hours?

  1. AEarlier testing always gives false negatives for all conditions
  2. BSome results, such as PKU, need milk feeds first
  3. CThe heel cannot be pricked until the cord falls off
  4. DThe baby's blood cannot be sampled before day 3
20.母性看護・産科看護むずかしい

Which postpartum task can be delegated to an assistive staff member (healthcare assistant)?

  1. AEvaluating a woman for signs of postpartum depression
  2. BTeaching a first-time mother about breastfeeding
  3. CAssessing the fundus of a woman with heavy bleeding
  4. DTaking vital signs of a stable woman
21.小児看護ふつう

When is the best time to tell a 2-year-old about an upcoming procedure?

  1. AThe day before, with a detailed explanation
  2. BNot at all, to avoid upsetting the child beforehand
  3. CJust before it happens, in simple, concrete words
  4. DAbout a week before, so there is time to get used to it
22.小児看護むずかしい

鎌状赤血球症の 6 歳児の体温が 39.0 °C です。これが緊急として扱われるのはなぜですか？

  1. A緊急ではなく、すべての子どもで発熱はよくあるため
  2. B発熱は鎌状化発作が始まったことを意味し、損傷した赤血球を補うため、ただちに輸血が必要なため
  3. C鎌状赤血球症の子どもは脾機能が低下しており、重篤な細菌感染症のリスクが高いため
  4. D発熱は、すべての疼痛発作の正常な始まりであるため
23.精神看護ふつう

A 7-year-old with autism is admitted to a children's ward. Which nursing action is most helpful?

  1. AChange his daily routine often, to help him get used to change
  2. BAvoid his parents' advice, because staff know best how to care for him
  3. CKeep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
  4. DPut him in a busy bay with lots of noise and activity to keep him stimulated
24.精神看護むずかしい

An older patient receiving haloperidol for agitation has an episode of fainting and palpitations. Which test does the nurse expect to be ordered first?

  1. AA serum lithium level
  2. BAn ECG to look for a prolonged QT interval
  3. CA white blood cell count with differential
  4. DA liver function test
25.看護の計算と単位換算ふつう
84.815 gtt/min? gtt/min丸める位 1 gtt/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 滴下速度の計算結果は 84.815 gtt/min です。 この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

84.815 gtt/min
x = gtt/min
26.看護の計算と単位換算むずかしい
1 tsp · 2/日 · 5 d? mL1 tsp = 5 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 12時間ごと を 1 tsp、5 日間と書かれています。1 tsp = 5 mL を用いて、全期間に必要な mL V はいくつですか。

1 tsp12時間ごと5 日1 tsp = 5 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
1 g+ 9.6 mLV = ? mL

バイアルに粉末 1 g が入っています。ラベルには「注射用水 9.6 mL を加えると全量 10 mL になる」とあります。処方は 200 mg です。溶解した溶液を何 mL V 投与しますか？

1 g+ 9.6 mL → 10 mL200 mg
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
20%原液V₁ = ? mL

20%（w/v）の原液から 0.5%（w/v）の溶液を 200 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？

C₁ = 20%C₂ = 0.5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
29.点滴速度ふつう
500 mL15 gtt/mL10 h? gtt/min

15 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 10 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

500 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.点滴速度むずかしい
4 g1000 mL? mL/h2 mg/min

バッグに薬剤 4 g が 1000 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 2 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？

4 g/1000 mL2 mg/min
R = mL/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
250 個250 mL速効型インスリン10 mL/h? 個/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 250 単位を 250 mL に溶かした輸液が 10 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？

250 個/250 mL10 mL/h
D = 個/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
250 mg250 mLdobutamine? mL/h91 kg7.5 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 250 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 91 kg の患者に 7.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

250 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min91 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯スープ180 mL水200 mLお茶150 mL点滴静注60 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注2 × 50 mL尿275 mL尿275 mL創部ドレーン60 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 103 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

103 kg12 h尿: 275 mL尿: 275 mL創部ドレーン: 60 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL→ 60 mL/h開始 11:30t合計​ = ? h120 mL/h × 2 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 11:30 に 120 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 60 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL120 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: いいえ; 2つ以上の疾患: はい; 歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助; 点滴治療または生理食塩水ロック: はい; 歩行: 障害あり; 精神状態: 能力を過大評価する、または限界を忘れる。モース転倒スケールの合計 MFS を求めてください。

0–125
MFS =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 133 kg、身長は 189 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

133 kg189 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 77 mmHg (10.3 kPa) です。慢性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 3.5 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 30% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 67 mmHg (8.9 kPa)、PaCO₂ が 31 mmHg (4.1 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 30%PaO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV心房細動心房粗動、3:1 伝導正常洞調律洞性頻脈

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心房細動
  2. 2心房粗動、3:1 伝導
  3. 3正常洞調律
  4. 4洞性頻脈
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV上室性頻拍（SVT）心室頻拍心室細動洞性頻脈

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1上室性頻拍（SVT）
  2. 2心室頻拍
  3. 3心室細動
  4. 4洞性頻脈

3溶液

1.基礎看護学

答え: C · Face the patient and speak clearly at a normal pace

これが答えになる理由

Facing the patient in good light, reducing background noise and speaking clearly, without shouting, helps understanding. Hearing aids should be in and working.

答え

C · Face the patient and speak clearly at a normal pace
2.基礎看護学

答え: B · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse

これが答えになる理由

A low respiratory rate with reduced consciousness may mean opioid toxicity or deterioration and threatens the airway. The other findings are common after surgery and can be managed routinely.

答え

B · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Contact precautions in addition to standard precautions

これが答えになる理由

Hepatitis A spreads through fecal contamination. For a patient who is incontinent or in diapers, contact precautions are added to standard precautions to prevent spread on hands and surfaces.

答え

D · Contact precautions in addition to standard precautions
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

これが答えになる理由

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

答え

A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.優先順位の決定と委任

答え: B · 患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ

これが答えになる理由

前かがみになると、血液が気道と胃に入るのを防げ、鼻の柔らかい部分をしっかり圧迫すると、通常は出血が止まります。頭を後ろに傾けたり、平らに寝たりすると、血液がのどに流れ込みます。

答え

B · 患者を座らせて前かがみにし、鼻の柔らかい部分をつまむ
6.優先順位の決定と委任

答え: C · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

これが答えになる理由

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

答え

C · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.臨床看護学

答え: D · Do not stop them suddenly

これが答えになる理由

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

答え

D · Do not stop them suddenly
8.臨床看護学

答え: C · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

これが答えになる理由

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

答え

C · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.検査値と電解質

答え: D · A normal rise from placental ALP

これが答えになる理由

The placenta produces ALP, so serum ALP normally rises in late pregnancy. With normal bilirubin, ALT and AST, this is expected. Symptoms such as severe itching or raised bile acids would need further review.確認に用いた資料: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

D · A normal rise from placental ALP
10.検査値と電解質

答え: C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

これが答えになる理由

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

答え

C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.薬理学

答え: D · About 30–60 minutes before the first meal of the day

これが答えになる理由

Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.

答え

D · About 30–60 minutes before the first meal of the day
12.薬理学

答え: B · Deferoxamine (desferrioxamine)

これが答えになる理由

Iron poisoning can cause GI bleeding, shock, metabolic acidosis and liver failure. Deferoxamine chelates iron and is used in serious poisoning; activated charcoal does not bind iron.

答え

B · Deferoxamine (desferrioxamine)
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression

これが答えになる理由

Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.

答え

B · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 緊急の応援を呼び、ABCDEをアセスメントして、心電図モニターを装着する

これが答えになる理由

β遮断薬と心拍数を抑えるカルシウム拮抗薬は、洞結節と房室結節に対して相加的に作用します。低血圧を伴う症候性の徐脈は救急です。応援を呼び、モニタリングし、薬を保留し、徐脈のアルゴリズムに従ってアトロピンとおそらくペーシングを予測します。

答え

D · 緊急の応援を呼び、ABCDEをアセスメントして、心電図モニターを装着する
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Nerve damage can blunt the pain signals

これが答えになる理由

Autonomic neuropathy can make a myocardial infarction "silent" or atypical, with breathlessness, fatigue, nausea or sweating rather than chest pain. A low threshold for an ECG is needed.

答え

C · Nerve damage can blunt the pain signals
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure

これが答えになる理由

Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.

答え

D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

これが答えになる理由

Tramadol is a weak opioid that also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake. It can lower the seizure threshold and cause serotonin syndrome with SSRIs and other serotonergic drugs.

答え

A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

これが答えになる理由

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

答え

D · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
19.母性看護・産科看護

答え: B · Some results, such as PKU, need milk feeds first

これが答えになる理由

Phenylalanine builds up only after the baby has had milk feeds, so very early samples can miss PKU. Programmes specify timing, and early samples may need repeating.

答え

B · Some results, such as PKU, need milk feeds first
20.母性看護・産科看護

答え: D · Taking vital signs of a stable woman

これが答えになる理由

Routine vital signs for a stable patient can be delegated, with the nurse interpreting results. Assessment, teaching and evaluation of unstable patients are nursing responsibilities.

答え

D · Taking vital signs of a stable woman
21.小児看護

答え: C · Just before it happens, in simple, concrete words

これが答えになる理由

Toddlers do not understand future time, so preparation long in advance only creates anxiety. A short, honest explanation immediately before, with a parent present and a comfort object, works best.

答え

C · Just before it happens, in simple, concrete words
22.小児看護

答え: C · 鎌状赤血球症の子どもは脾機能が低下しており、重篤な細菌感染症のリスクが高いため

これが答えになる理由

梗塞の繰り返しにより、脾臓は小児期早期に障害されるため（機能的無脾症）、莢膜を持つ細菌が劇症の敗血症を起こしえます。発熱は緊急のアセスメントが必要で、通常は抗菌薬を投与します。

答え

C · 鎌状赤血球症の子どもは脾機能が低下しており、重篤な細菌感染症のリスクが高いため
23.精神看護

答え: C · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes

これが答えになる理由

Predictability reduces distress. Nurses keep routines, use clear and concrete language, reduce sensory stimulation, use visual supports and work closely with the parents, who know the child best.

答え

C · Keep to his usual routines where possible and prepare him for any changes
24.精神看護

答え: B · An ECG to look for a prolonged QT interval

これが答えになる理由

Haloperidol and several other antipsychotics can prolong the QT interval, which increases the risk of dangerous ventricular arrhythmias. Fainting and palpitations need an ECG and a check of potassium and magnesium.

答え

B · An ECG to look for a prolonged QT interval
25.看護の計算と単位換算

答え: x = 85 gtt/min

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

1 のビットの位の数字

84.815 → 4

次の1桁だけで決まる

84.815 → 8
8 は 5 以上なので、4 を切り上げます。
その後の数字（15）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 85 gtt/min

答え

x = 85 gtt/min
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 50 mL

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

1 回あたりの容量

1 tsp = 1·5 = 5 mL

全投与期間

V = 5 mL × 2/日 × 5 = 50 mL

答え

V = 50 mL
27.投与量の計算

答え: V = 2 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

混合後の濃度

1000 mg/10 mL = 100 mg/mL

体積

V = 200/100 = 2 mL

答え

V = 2 mL
28.投与量の計算

答え: V₁ = 5 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 0.5·200/20 = 5 mL

答え

V₁ = 5 mL
29.点滴速度

答え: R = 13 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

10·60 = 600 min

滴下速度

R = 500·15/600 = 12.5 ≈ 13 gtt/min

答え

R = 13 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：13 滴/分。

30.点滴速度

答え: R = 30 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL

1 時間あたりの投与量

2·60 = 120 mg/h

ポンプ流量

R = 120/4 = 30 mL/h

答え

R = 30 mL/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: D = 10 個/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

250/250 = 1 個/mL

1 時間あたりの単位数

D = 10·1 = 10 個/h

答え

D = 10 個/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 41 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

7.5·91 = 682.5 mcg/min
682.5·60 = 40950 mcg/h

ポンプ流量

R = 40950/1000 = 40.95 ≈ 41 mL/h

答え

R = 41 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 0.44 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

275 + 275 = 550 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 550/(103·12) = 0.445 ≈ 0.44 mL/kg/h

答え

U = 0.44 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: t = 14.7 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

120·2 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL 残り

後半

760/60 = 12.67 h

合計時間

t = 2 + 12.67 = 14.67 ≈ 14.7 h

答え

t = 14.7 h

これは約 14 h 40 min なので、バッグは 02:10 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: MFS = 70

モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。

各項目を採点する

過去3か月以内の転倒歴: いいえ → 0
2つ以上の疾患: はい → 15
歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助 → 0
点滴治療または生理食塩水ロック: はい → 20
歩行: 障害あり → 20
精神状態: 能力を過大評価する、または限界を忘れる → 15

足す

モース転倒スケールの合計 = 0 + 15 + 0 + 20 + 20 + 15 = 70

答え

MFS = 70
36.臨床アセスメントスコア

答え: 肥満クラスII

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 133/1.89² = 37.23

区分

肥満クラスII

答え

肥満クラスII
37.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 36.95 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|77 − 40| = 37 mmHg → 3.7 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.7 = 36.95 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 36.95 mmol/L
38.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 108.2 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.3·713 − 31/0.8 = 213.9 − 38.75 = 175.2 mmHg

勾配

A–a = 175.2 − 67 = 108.2 mmHg

答え

A–a 勾配 = 108.2 mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房粗動、3:1 伝導

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 15 個、1500 ÷ 15 ≈ 100 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.60 秒です。
3. P波：なし。0.20 秒ごと（300 回/分）に規則的な鋸歯状の粗動波があり、QRS 1つにつき 3 個です。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

心房粗動、3:1 伝導

答え

心房粗動、3:1 伝導
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室頻拍

心室性リズム：心室頻拍は、幅広い（0.12 秒以上）波形が3つ以上連続して100回/分を超えて続くもので、通常は150～250回/分、整で、関連するP波がありません。心室細動は、P波、QRS 波、T 波が識別できず、数えられるレートもない、無秩序で不規則な波形です。心静止は、心室の活動がないほぼ平坦な線です。平坦な線は、必ず患者、電極、感度設定、別の誘導を確認して確定します。蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムで、心静止は適応外です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 10 個、1500 ÷ 10 ≈ 150 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.40 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.14 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

心室頻拍

答え

心室頻拍

蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムです。これはリズムの判別を練習するためのものです。

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