NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir sense of thirst is often reduced
  2. BThey lose less water through the skin
  3. CThey usually drink more than younger adults
  4. DTheir kidneys hold on to more water
2.基礎看護学むずかしい

Aspirate from a newly placed nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?

  1. ANot use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
  2. BStart the feed, as a pH of 7 confirms that the tube is in the stomach
  3. CFlush the tube with water and start the feed
  4. DPush air down the tube and listen over the stomach
3.感染管理と患者の安全ふつう

Neisseria meningitidis 感染症の患者の飛沫予防策は、通常いつ中止しますか？

  1. A熱が1時間下がった後
  2. B有効な抗菌薬による治療を24時間行った後
  3. C抗菌薬の初回投与が済んだらすぐ
  4. D患者が退院した後にのみ
4.感染管理と患者の安全むずかしい

According to the “Swiss cheese” model of error, why do errors reach patients?

  1. AOne careless person makes a mistake that no system could stop
  2. BPatients often do not follow their care instructions
  3. CTechnology fails more often than people do
  4. DWeaknesses in several layers of defense line up at the same time
5.優先順位の決定と委任ふつう

心電図モニターが患者の平坦な波形（心静止）を示していますが、患者は座って話しています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A患者と電極のリード線を確認する
  2. B心停止対応チームを呼ぶ
  3. C除細動器の準備をして、ショックを与える
  4. Dすぐに胸骨圧迫を開始する
6.優先順位の決定と委任むずかしい

4 人の患者が一緒に救急部に到着しました。最初に診るべきは誰ですか？

  1. A片頭痛があり、血圧が 150/90 mmHg の成人
  2. Bよだれを垂らし、前かがみに座り、喘鳴（ストライダー）のある 2 歳児
  3. C足首が変形しているが、足の脈拍は正常な成人
  4. D腕に切り傷があるが、出血は止まっている 10 代の若者
7.臨床看護学ふつう

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

  1. ACalcium
  2. BGlucose
  3. CSodium
  4. DUrea (blood urea nitrogen)
8.臨床看護学むずかしい

人工股関節全置換術後の患者に、突然強い股関節の痛みが起こり、脚が短くなって回旋しています。最も考えられる合併症は？

  1. A創感染
  2. Bふくらはぎの深部静脈血栓症
  3. C尿閉
  4. D人工関節の脱臼
9.検査値と電解質ふつう

A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?

  1. AThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
  2. BThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
  3. CHigh fat in the sample may interfere with some test results
  4. DThe results are more accurate than in a fasting sample
10.検査値と電解質むずかしい

慢性の低ナトリウム血症（ナトリウム 118 mEq/L）の患者が治療を受けています。ナトリウムをゆっくり上げなければならないのはなぜですか？

  1. A重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため
  2. B急速な補正により、ナトリウムが再び大きく低下するため
  3. C急速な補正は低カリウム血症を起こし、それが唯一のリスクであるため
  4. Dゆっくりした補正は、入院費用を減らすためだけに必要であるため
11.薬理学ふつう

メトホルミンは主にどのように血糖を下げますか？

  1. A肝臓でのブドウ糖産生を減らす
  2. B腎臓でのブドウ糖の吸収を遮断する
  3. C膵臓からのインスリン分泌を刺激する
  4. D不足したインスリンを補う
12.薬理学むずかしい

A patient on disulfiram becomes flushed, nauseated and has palpitations after using a mouthwash. What is the most likely cause?

  1. ALow blood glucose from skipping breakfast
  2. BAn allergy to mint flavouring in the mouthwash
  3. CAlcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
  4. DDisulfiram toxicity from taking too many tablets by mistake
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

  1. AIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
  2. BIt slows AV node conduction and increases contractility
  3. CIt dissolves clots that have formed in the left atrium
  4. DIt lowers potassium to stabilise the heart
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient on a morphine PCA after surgery is very drowsy, with a respiratory rate of 7/min and pinpoint pupils. SpO₂ is 89%. What should the nurse do first?

  1. AGive a sedative to keep the patient comfortable
  2. BLeave the patient to sleep and recheck the observations in an hour
  3. CStop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
  4. DEncourage the patient to keep pressing the PCA button for comfort
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which side effects are common with oxybutynin for an overactive bladder?

  1. ADiarrhoea and heavy sweating
  2. BDry mouth and constipation
  3. CA cough and a raised potassium
  4. DWeight loss and a fast tremor
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Which task for a patient with a urinary catheter can the nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AEmptying the drainage bag and recording the volume
  2. BTeaching self-catheterisation for the first time
  3. CAssessing a patient whose irrigation is not draining
  4. DDeciding whether the catheter can be removed
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?

  1. ASo that surgery can be cancelled for all positive patients
  2. BTo decide which anaesthetic drug to use
  3. CTo check whether the patient has had a flu vaccine
  4. DSo that carriers can be decolonised to reduce infection
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?

  1. APhenytoin
  2. BOmeprazole liquid
  3. CLactulose
  4. DParacetamol
19.母性看護・産科看護ふつう

マタニティブルーズではなく産後うつ病を示す所見はどれですか？

  1. A訪問者が帰ったときに感情的になること
  2. B3 日目の泣きじゃくりや気分の波で、治療しなくても数日でおさまるもの
  3. C2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失
  4. D赤ちゃんが泣いた夜のあとの疲労感
20.母性看護・産科看護むずかしい

胎児心拍数のトレースで、基線細変動の消失と反復する遅発一過性徐脈がみられます。これはどのように分類され、何が必要ですか？

  1. Aカテゴリー I：正常で、通常のケア
  2. Bカテゴリー III：異常なトレースで、速やかな介入と急速遂娩への準備が必要
  3. C胎児の睡眠中の正常なパターン
  4. Dカテゴリー II：判定不能のトレースで、通常の観察と記録を続けるだけでよい
21.小児看護ふつう

A 6-month-old's left eye turns inwards all the time. What should the nurse do?

  1. AAdvise them to wait until the child can read letters
  2. BCover the right eye with a patch at home without review
  3. CReassure the parents that this always resolves by school age
  4. DRefer the baby to an eye specialist
22.小児看護むずかしい

Which IV fluid is usually used for a fluid bolus in a child with shock?

  1. A5% glucose in water, given as fast as possible
  2. B10% glucose solution
  3. C0.18% sodium chloride with 4% glucose, given quickly
  4. DAn isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride
23.精神看護ふつう

A 4-year-old asks when her grandmother, who died last week, will come back. How should the nurse explain this to the parents?

  1. AThe child is in denial and needs psychiatric treatment
  2. BThe child should not be told anything about the death until she is older
  3. CYoung children often do not yet see death as permanent, so simple, honest words help
  4. DThe child does not care about her grandmother and has not been affected by the death
24.精神看護むずかしい

An 8-year-old with separation anxiety disorder has missed two weeks of school. What is the most helpful approach?

  1. ASupport a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine
  2. BAllow him to stay at home until he wants to go back
  3. CLet a parent stay with him in class every day for the rest of the year
  4. DTell him that he is being silly and must go
25.看護の計算と単位換算ふつう
4 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cmh = ? cm

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の身長は 4 ft 3 in です。1 ft = 12 in と 1 in = 2.54 cm を使って、身長 h をセンチメートルで、cm の整数に丸めて求めてください。

4 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm
h = cm
26.看護の計算と単位換算むずかしい
00:0017:0500:25t = ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 17:05 に始まり、翌朝の 00:25 に終了しました（24時間表記）。何分 t 続きましたか。

17:0500:25
t = min
27.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 18 kg の子どもに、5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 50 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

18 kg5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
20k 個1000 mL? mL/h1000 個/h

点滴は 1000 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1000 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

20000 個/1000 mL1000 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
V = ?60 gtt/mL60 gtt/min2 h

点滴が 60 滴/mL のセットで 60 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

60 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
30.点滴速度むずかしい
810 mL残り? mL/h6 h 残り

1000 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 810 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1000 mL / 8 h経過時間 2 h: 810 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
heparin 1 000 個/mL70 個/kg · 83 kg → V = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 83 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 1 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

70 個/kg83 kg1 000 個/mL
V = mL
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
4 mg250 mLnorepinephrine? mL/h92 kg10 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 92 kg の患者に、norepinephrineを 10 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 4 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

4 mg/250 mL10 mcg/min92 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯お茶150 mL牛乳240 mL点滴静注80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿350 mL尿275 mL尿300 mL尿225 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。

お茶: 150 mL牛乳: 240 mL点滴静注: 80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 350 mL尿: 275 mL尿: 300 mL尿: 225 mL
B = mL
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL450 mL 投与済み100 mL/h10:30t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 100 mL/h で投与しています。10:30 の時点で 450 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL450 mL 投与済み100 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96空気 / O₂O₂空気SBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 14/分、SpO₂ 95%（室内気吸入）、血圧 110/66 mmHg、脈拍 70/分、意識清明、体温 36.0 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 14SpO₂ 95%空気SBP 110HR 70AT 36.0 °C
NEWS2 =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低リスク中等度リスク高リスク

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をモース転倒スケールで評価します：過去3か月以内の転倒歴: はい; 2つ以上の疾患: はい; 歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助; 点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ; 歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子; 精神状態: 自分の限界を理解している。カットオフ値 0～24 が低リスク、25～44 が中等度リスク、45 以上が高リスクを使って、転倒リスクのレベルをクリックしてください。

  1. 1低リスク
  2. 2中等度リスク
  3. 3高リスク
37.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.55PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222641代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.55、PaCO₂ は 48 mmHg (6.4 kPa)、HCO₃⁻ は 41 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.55PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222617正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.33、PaCO₂ は 33 mmHg (4.4 kPa)、HCO₃⁻ は 17 mmol/L、Na⁺ は 137、Cl⁻ は 105 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.33PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 105 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV洞性頻脈第1度房室ブロック接合部調律正常洞調律

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞性頻脈
  2. 2第1度房室ブロック
  3. 3接合部調律
  4. 4正常洞調律
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第3度（完全）房室ブロック第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）洞性徐脈2:1 房室ブロック（型は特定不能）

この II 誘導の波形を判読してください。この 1 枚の波形から主張できる解釈はどれですか？ 答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第3度（完全）房室ブロック
  2. 2第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
  3. 3洞性徐脈
  4. 42:1 房室ブロック（型は特定不能）

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · Their sense of thirst is often reduced

これが答えになる理由

Ageing blunts thirst and reduces body water and the kidneys' ability to concentrate urine. Older patients often need to be offered and helped with drinks.

答え

A · Their sense of thirst is often reduced
2.基礎看護学

答え: A · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray

これが答えになる理由

A low pH supports gastric placement (1–5.5 in UK guidance; 5 or below is typical in US guidance). A pH of 7 does not rule out the lungs, so nothing is put down the tube until position is confirmed, usually by X-ray. The "whoosh" air test is unreliable.

答え

A · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
3.感染管理と患者の安全

答え: B · 有効な抗菌薬による治療を24時間行った後

これが答えになる理由

有効な抗菌薬を24時間投与した後は、患者はもう感染性があるとはみなされないため、地域の方針に従って飛沫予防策を中止できます。

答え

B · 有効な抗菌薬による治療を24時間行った後
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Weaknesses in several layers of defense line up at the same time

これが答えになる理由

Reason’s Swiss cheese model shows that each safety layer, such as prescribing, dispensing, checking and scanning, has weaknesses. Harm happens when the holes in several layers line up, so safety improvement focuses on strengthening the system.

答え

D · Weaknesses in several layers of defense line up at the same time
5.優先順位の決定と委任

答え: A · 患者と電極のリード線を確認する

これが答えになる理由

話している患者には脈があるため、平坦な波形はほぼ確実にリード線や電極の問題です。看護師は患者をアセスメントし、リード線を直します。CPR と除細動は、実際に心停止の患者に対するものです。

答え

A · 患者と電極のリード線を確認する
6.優先順位の決定と委任

答え: B · よだれを垂らし、前かがみに座り、喘鳴（ストライダー）のある 2 歳児

これが答えになる理由

よだれ、前傾した姿勢（トライポッド位）、喘鳴は、急性喉頭蓋炎などの重度の上気道閉塞を示唆し、急速に完全閉塞になることがあります。子どもを落ち着かせ、気道管理の専門家が来るまでのどを診察してはいけません。

答え

B · よだれを垂らし、前かがみに座り、喘鳴（ストライダー）のある 2 歳児
7.臨床看護学

答え: D · Urea (blood urea nitrogen)

これが答えになる理由

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

答え

D · Urea (blood urea nitrogen)
8.臨床看護学

答え: D · 人工関節の脱臼

これが答えになる理由

関節形成術後の股関節脱臼は、突然の痛み、脚の短縮と回旋を起こします。至急の診察と整復が必要で、患者には動作上の注意を指導します。

答え

D · 人工関節の脱臼
9.検査値と電解質

答え: C · High fat in the sample may interfere with some test results

これが答えになる理由

Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.

答え

C · High fat in the sample may interfere with some test results
10.検査値と電解質

答え: A · 重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため

これが答えになる理由

低ナトリウム血症がゆっくり進行すると、脳の細胞は適応します。ナトリウムを速く上げすぎると、細胞が縮み、神経細胞のミエリンを傷つけることがあります（浸透圧性脱髄）。多くのガイドラインでは、上昇を 24 時間で約 8–10 mEq/L に制限します。確認に用いた資料: Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

A · 重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため
11.薬理学

答え: A · 肝臓でのブドウ糖産生を減らす

これが答えになる理由

メトホルミンは主に肝臓の糖新生を減らし、インスリン感受性を改善します。インスリン分泌を刺激しないため、単独使用では低血糖はまれです。

答え

A · 肝臓でのブドウ糖産生を減らす
12.薬理学

答え: C · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction

これが答えになる理由

Disulfiram reactions can occur with small amounts of alcohol in mouthwash, cough syrups, sauces or aftershave. Patients are taught to check labels and avoid all alcohol-containing products.

答え

C · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · It slows AV node conduction and increases contractility

これが答えになる理由

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

答え

B · It slows AV node conduction and increases contractility
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone

これが答えになる理由

Sedation and slow breathing are warning signs of opioid toxicity. The nurse stops the opioid, stimulates the patient, opens the airway, gives oxygen, calls for help and gives naloxone per protocol. Naloxone is short-acting, so the patient is monitored for recurrence.

答え

C · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Dry mouth and constipation

これが答えになる理由

Oxybutynin blocks muscarinic receptors, causing dry mouth, constipation, blurred vision, urinary retention and, especially in older adults, confusion. Newer agents may have fewer effects on the brain.

答え

B · Dry mouth and constipation
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Emptying the drainage bag and recording the volume

これが答えになる理由

Emptying and recording urine volume is routine and can be delegated to trained staff. Decisions about removal, assessment of a possible blockage and first-time teaching need the registered nurse.

答え

A · Emptying the drainage bag and recording the volume
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · So that carriers can be decolonised to reduce infection

これが答えになる理由

MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.

答え

D · So that carriers can be decolonised to reduce infection
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Phenytoin

これが答えになる理由

Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.

答え

A · Phenytoin
19.母性看護・産科看護

答え: C · 2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失

これが答えになる理由

産後うつ病は 2 週間を超えて続き、自分や赤ちゃんの世話に支障をきたします。エジンバラ産後うつ病質問票などによるスクリーニングと紹介が必要です。

答え

C · 2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失
20.母性看護・産科看護

答え: B · カテゴリー III：異常なトレースで、速やかな介入と急速遂娩への準備が必要

これが答えになる理由

3 段階分類では、細変動の消失に反復する遅発または変動一過性徐脈を伴う場合、または徐脈を伴う場合はカテゴリー III です。ただちに子宮内蘇生を開始し、チームを呼び、パターンが改善しなければ急速遂娩とします。

答え

B · カテゴリー III：異常なトレースで、速やかな介入と急速遂娩への準備が必要
21.小児看護

答え: D · Refer the baby to an eye specialist

これが答えになる理由

An occasional squint is common in the first months, but a constant squint, or any squint after about 4–6 months, needs specialist assessment. Without treatment, the brain may suppress the image from the turning eye, causing amblyopia.

答え

D · Refer the baby to an eye specialist
22.小児看護

答え: D · An isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride

これが答えになる理由

Isotonic crystalloids such as 0.9% sodium chloride or balanced solutions are used for boluses because they expand intravascular volume. Hypotonic fluids such as 5% glucose move into cells and can cause hyponatraemia and brain swelling.

答え

D · An isotonic crystalloid such as 0.9% sodium chloride
23.精神看護

答え: C · Young children often do not yet see death as permanent, so simple, honest words help

これが答えになる理由

Preschool children often see death as temporary or reversible. Clear, simple language, such as "her body stopped working", and avoiding phrases like "gone to sleep" help the child understand.

答え

C · Young children often do not yet see death as permanent, so simple, honest words help
24.精神看護

答え: A · Support a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine

これが答えになる理由

Long-term avoidance strengthens anxiety. A gradual, planned return, short and predictable goodbyes, praise for brave behaviour and cooperation between parents and school, often with CBT, help the child cope.

答え

A · Support a gradual, planned return to school with a consistent goodbye routine
25.看護の計算と単位換算

答え: h = 130 cm

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

インチでの身長

4·12 + 3 = 51 in

インチからセンチメートルへ

h = 51·2.54 = 129.5 ≈ 130 cm

答え

h = 130 cm
26.看護の計算と単位換算

答え: t = 440 min

24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。

午前0時まで

17:05 → 24:00 = 415 min

午前0時以降

00:00 → 00:25 = 25 min

合計

t = 415 + 25 = 440 min

答え

t = 440 min
27.投与量の計算

答え: V = 1.8 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 5·18 = 90 mg

体積

V = 90/50 = 1.8 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 1.8 mL
28.投与量の計算

答え: R = 50 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

20000/1000 = 20 個/mL

ポンプ流量

R = 1000/20 = 50 mL/h

答え

R = 50 mL/h
29.点滴速度

答え: V = 120 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

60·60/60 = 60 mL/h

体積

V = 60·2 = 120 mL

答え

V = 120 mL
30.点滴速度

答え: Δ = 8 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1000/8 = 125 mL/h

新しい速度

R = 810/6 = 135 mL/h

変化率

Δ = (135 − 125)/125·100% = 8%

答え

Δ = 8%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: V = 5.8 mL

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

必要な販売量

70·83 = 5 810 個

体積

V = 5810/1000 = 5.81 ≈ 5.8 mL

答え

V = 5.8 mL
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 37.5 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

4 000/250 = 16 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

10·60 = 600 mcg/h

ポンプ流量

R = 600/16 = 37.5 mL/h

答え

R = 37.5 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: B = 80 mL

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総摂取量

経口: 150 + 240 = 390 mL
点滴静注: 80·8 = 640 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1230 mL

総排泄量

350 + 275 + 300 + 225 = 1150 mL

出納

B = 1230 − 1150 = 80 mL

答え

B = 80 mL

正：出た量より多くの水分が入りました。

34.輸液と水分出納

答え: t = 5.5 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

1000 − 450 = 550 mL

時間

t = 550/100 = 5.5 h

答え

t = 5.5 h

これは約 5 h 30 min なので、バッグは 16:00 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 3

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 14/min → 0
SpO₂ 95% → 1
空気吸入 → 0
SBP 110 mmHg → 1
HR 70/min → 0
意識清明 (A) → 0
T 36.0 °C → 1

足す

NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 3

答え

NEWS2 = 3
36.臨床アセスメントスコア

答え: 中等度リスク

モース転倒スケール：6つの項目からなります。転倒歴：なし 0、あり 25。2つ以上の疾患：なし 0、あり 15。歩行補助具：なし・ベッド上安静・看護師の介助 0、松葉杖・杖・歩行器 15、家具につかまる 30。点滴治療または生理食塩水ロック：なし 0、あり 20。歩行：正常・ベッド上安静・車椅子 0、弱い 10、障害あり 20。精神状態：自分の限界を理解している 0、能力を過大評価する・限界を忘れる 15。合計は0～125です。リスクのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。

各項目を採点する

過去3か月以内の転倒歴: はい → 25
2つ以上の疾患: はい → 15
歩行補助具: なし、ベッド上安静、または看護師の介助 → 0
点滴治療または生理食塩水ロック: いいえ → 0
歩行: 正常、ベッド上安静、または車椅子 → 0
精神状態: 自分の限界を理解している → 0

足す

モース転倒スケールの合計 = 25 + 15 + 0 + 0 + 0 + 0 = 40

リスクレベル

40 → 中等度リスク

答え

中等度リスク
37.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.55: アルカリ血症（7.45 超）
PaCO₂ 48 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: 高 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
38.動脈血液ガスの解釈

答え: 正常ギャップアシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 137 − (105 + 17) = 15

デルタ比

(15 − 12)/(24 − 17) = 0.4286
正常ギャップアシドーシスの合併

答え

正常ギャップアシドーシスの合併
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第1度房室ブロック

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 24 個、1500 ÷ 24 ≈ 63 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.96 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.24 秒で一定、0.20 秒より長い。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第1度房室ブロック

答え

第1度房室ブロック
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 2:1 房室ブロック（型は特定不能）

2:1 房室ブロック：QRS 1 つに P 波が 2 つあるとき、伝導した P 波が連続しないので、伝導されなかった P 波の前で PR が延びるか（I 型）、一定か（II 型）を判断できません。1 枚の波形からは 2:1 房室ブロックと呼びます。型は、より長い波形や伝導比の変化で決まります。QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、どちらも決め手にはなりません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 38 個、1500 ÷ 38 ≈ 39 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.52 秒です。
3. P波：陽性で整（P–P 0.76 秒、79 回/分）。QRS 1つにつき2個あります。
4. PR 間隔：伝導された拍では 0.18 秒で一定です。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

型が決まらない理由

2 つに 1 つの P 波が伝導されないので、伝導した拍動が連続せず、PR の延長を確認できません。
2:1 房室ブロック（型は特定不能）

答え

2:1 房室ブロック（型は特定不能）

QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、決め手になるのは、より長い波形か伝導比の変化だけです。

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