公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
When giving several medicines through a feeding tube, what is correct?
Five days after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless with sharp chest pain and a fast heart rate. What should the nurse suspect?
A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?
A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?
A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?
看護師は、処方された用量が安全でないと考えています。処方者は、それでも投与するよう言います。看護師はどうすべきですか？
In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?
A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?
患者のナトリウムが 152 mEq/L です。看護師が予想する所見はどれですか？
ナトリウム 132 mEq/L、血糖 600 mg/dL（33.3 mmol/L）の患者が入院しました。ナトリウム値を注意して解釈するのはなぜですか？
一定間隔で投与した薬が定常状態に達するまで、おおよそどのくらいかかりますか？
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
モニターに心室細動が映っています。患者は反応がなく、正常な呼吸をしていません。重要な治療は何ですか？
A nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?
After pressing the plunger of an insulin pen, what should the patient do?
An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?
回腸導管（ウロストミー）のある患者が、尿の中の粘液を心配しています。正しい説明はどれですか？
上腹部手術の2日後、患者の体温が37.8 °C、室内気でSpO₂ 93%で、両側の肺底部で呼吸音が減弱しています。痛みのためインセンティブスパイロメトリーを使っていません。最も適切な看護計画はどれですか？
生後 1 分の新生児の心拍数は 90 回/分です。アプガースコアで、心拍数は何点になりますか？
The nurse must deliver a baby before the provider arrives. As the head crowns, what should the nurse do?
乳児の発育性股関節形成不全を示唆する所見はどれですか？
A 6-year-old boy has had a limp and mild hip pain for several weeks. Imaging shows avascular necrosis of the femoral head. What is the diagnosis?
Which physical finding is common in bulimia nervosa?
ハロペリドールを開始して 5 日後に、患者に体温 40 °C、四肢の強剛、錯乱、血圧の変動、発汗がみられます。看護師が最初にすべきことは何ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある新生児の体重は 6 lb 10 oz です。1 lb = 16 oz と 1 kg = 2.2 lb を使って、体重 m をキログラムで求めてください。小数第2位に丸めてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴が 22:55 に始まり、翌朝の 01:20 に終了しました（24時間表記）。何分 t 続きましたか。
患者の体重は 80 kg です。指示量は 1 日 15 mg/kg で、2 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
25%（w/v）の原液から 2.5%（w/v）の溶液を 500 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？
15 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 5 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
バッグは 100 mL 中に薬を 1000 mg 含み、5 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 50 単位を 250 mL に溶かした輸液が 3 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 400 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 59 kg の患者に 5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 12:30 に開始し、ポンプで 100 mL/h で投与しています。18:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 12/分、SpO₂ 98%（室内気吸入）、血圧 112/68 mmHg、脈拍 92/分、意識清明、体温 38.8 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 116 kg、身長は 173 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。
練習用の値：Na⁺ は 142 mmol/L、グルコースは 26.7 mmol/L、尿素は 16.6 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。
練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 38 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。
この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Bazett の式 QTc = QT/√RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。
この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。
答え: B · Give each medicine separately and flush with water between them
Each drug is prepared and given separately, with water flushes before, between and after, to prevent tube blockage and drug interactions. A pharmacist advises on suitable forms.
答え: B · A pulmonary embolism
Sudden breathlessness, pleuritic chest pain and tachycardia after surgery suggest a clot from the leg has reached the lungs. This is an emergency needing urgent medical review.
答え: A · Postpone the visit until the visitor is well
Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.
答え: B · Check with the other nurse and the records before giving another dose
Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.
答え: C · A patient after a knee replacement with no signs of infection
A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.
答え: B · 投与を保留し、指揮系統を通じてエスカレーションする
指示が安全でないと考える看護師は、それを投与せず、懸念を記録し、解決するまで指揮系統を通じてエスカレーションします。独断で用量を変えたり、黙って省略したりすることは安全ではなく、看護の範囲外です。
答え: B · Blood cultures
Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.
答え: A · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.
答え: C · 口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ
高ナトリウム血症は通常、水分不足を意味し、口渇、口の乾燥、落ち着きのなさ、激越、重度ならけいれんを起こします。脳浮腫を避けるため、ゆっくり補正します。
答え: A · 高血糖は水を血液中に引き込み、ナトリウムを希釈するため
高血糖は細胞から血液中へ水を引き込み、測定されるナトリウムを低下させます。血糖を治療すると、通常、ナトリウムは上昇します。一般的な補正は、血糖が 100 mg/dL を超える分の 100 mg/dL ごとに、ナトリウム約 1.6–2.4 mEq/L を加えます。
答え: B · 半減期の 4～5 倍
反復投与では、投与量にかかわらず約 4～5 半減期で定常状態に近づきます。負荷量を使うと早く到達できます。
答え: B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
答え: D · できるだけ早いCPRと除細動
心室細動は心停止のリズムです。質の高いCPRと早期の非同期の除細動が、生存を改善する介入です。同期カルディオバージョンは脈のある頻脈性不整脈に、アトロピンとペーシングは徐脈に用います。
答え: B · "If I miss a dose, I will take two the next day."
Doubling up after a missed dose can cause over-anticoagulation and bleeding. Patients are usually told to take a missed dose the same day if they remember, or skip it and record it, then seek advice. Regular INR checks, telling other clinicians and checking interactions are correct.
答え: B · Keep the needle in the skin for about 10 seconds
Holding the needle in place for around 10 seconds (or as the manufacturer advises) lets the full dose be delivered. A new needle is used for each injection, and the site should not be massaged.
答え: B · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.
答え: A · 導管は小腸から作られているため、正常である
回腸導管は回腸の一部を使うため、粘液を作り続けます。尿の流れを保つため、十分に水分をとることが勧められます。ただし、発熱を伴う濁った悪臭のある尿は、感染を示唆します。
答え: B · 疼痛管理の改善、座位、深呼吸、離床、そして報告
痛みで深呼吸が制限される上腹部手術の後は、肺底部の無気肺がよくみられます。十分な鎮痛、座位、深呼吸の練習、インセンティブスパイロメトリー、創を支えた咳、早期離床が肺を再び広げます。肺炎に進行するおそれがあるため所見を報告し、必要なら目標まで酸素を投与します。
答え: B · 1
心拍数は、なければ 0 点、100 回/分未満なら 1 点、100 回/分以上なら 2 点です。アプガースコアの 5 項目はそれぞれ 0～2 点で採点するので、1 項目の最大は 2 点です。
答え: B · Apply gentle pressure to the head to slow the birth
Gentle pressure on the fetal head, with the woman panting, slows birth and reduces perineal tearing and rapid pressure changes in the fetal skull. The nurse then checks for a nuchal cord and supports the baby's body.
答え: C · 大腿や臀部の皮膚のしわの左右非対称と、股関節の外転制限
所見には、皮膚のしわの非対称、外転制限、見かけ上の脚の短縮、オルトラーニ試験またはバーロー試験の陽性があります。乳児期の治療には、リーメンビューゲル装具がよく使われます。
答え: A · Legg–Calvé–Perthes disease
Perthes disease is avascular necrosis of the femoral head in children, most often boys aged about 4–8 years. It presents with a limp and hip, thigh or knee pain; treatment aims to keep the femoral head well positioned in the socket while it heals.
答え: B · Swelling of the salivary glands at the angle of the jaw
Repeated vomiting can enlarge the parotid glands and erode tooth enamel. Patients with bulimia often have a normal weight, and purging tends to lower potassium.
答え: B · 抗精神病薬を保留し、緊急に医療的な助けを求める
これらの所見は悪性症候群を示唆します。抗精神病薬を中止し、緊急の診察を依頼し、冷却と支持療法を開始し、バイタルサイン、腎機能、CK をモニタリングします。
答え: m = 3.01 kg
家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。
答え: t = 145 min
24時間表記：午後1時以降は、時に12を足します（午後3:45 = 15:45）。午前0時から午前0:59は00:00～00:59、午後12:00～12:59は12:00～12:59のままです。戻すときは、13～23時から12を引いて午後を付け、00時は午前12時にします。真夜中をまたぐ時間は2つに分けて数えます。24:00（00:00）まで、そして00:00から。
答え: D = 600 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
答え: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
答え: R = 13 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：13 滴/分。
答え: D = 50 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: D = 0.6 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: R = 11.1 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: B = 110 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
正：出た量より多くの水分が入りました。
答え: V = 400 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: NEWS2 = 2
NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。
答え: 肥満クラスII
体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。
答え: Osm = 327 mOsm/kg
算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。
答え: PaCO₂ = 47.6 mmHg
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。
答え: QTc = 0.459 s
QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。
男性（約0.45秒）と女性（約0.46秒）の通常の上限の間：境界域で、用いる基準によって異なります。（459 ms）
答え: ペーシング調律、捕捉不全
ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。
捕捉不全：ペースメーカーは作動していますが、心臓が反応していません。患者がペースメーカーに頼っている可能性があるため、教科書では緊急に報告すべきこととされています。
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