NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

感染管理と患者の安全

解き方

1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

体重と長さ

1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in

家庭用の計量

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

温度

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

24時間表記

午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx

投与速度

mcg/min × 60/1000 = mg/h

検査値の係数

ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量

量 = 投与量 / 濃度

体重あたりの投与量

投与量 = mg/kg × 体重

錠剤

錠数 = 投与量 / 1 錠の含量

単位

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量

mL/h = volume (mL)/time (h)

滴下速度

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

点滴時間

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
3. 残り時間：残量を流量で割ります。
4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量

mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)

1 日の投与回数

回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)

ポンドからキログラムへ

kg = lb / 2.2

輸液の濃度

単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量

ポンプ流量

mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度

用量調節する持続点滴

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

ポンプ流量から求める投与量

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

単位

1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）

4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）

Holliday–Segar 法（1 日あたり）

同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg

水分出納

摂取量 − 排泄量

氷片

体積の半分として数える

尿量

mL/kg/h = mL / (kg × h)

点滴時間

時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)

輸液量

mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

アプガー

5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い

ブレーデンスケール

5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり

モース転倒スケール

転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15

NEWS2 のリスク

0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い

平均動脈圧

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脈圧とショック指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体格指数（BMI）

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代謝性アルカローシス

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

アニオンギャップ

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

アルブミン補正アニオンギャップ

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

デルタ比

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比

PaO₂/FiO₂

肺胞気式

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清浸透圧

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）

小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV

心拍数、整なリズム

300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）

心拍数、不整なリズム

6秒間の QRS 波 × 10

正常な PR 間隔

0.12–0.20 s

正常な QRS 幅

< 0.12 s

QTc（Bazett）

QT/√RR

QTc（Fridericia）

QT/∛RR

QTc（Framingham）

QT + 154·(1 − RR)

洞調律のレート

徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分

補充調律のレート

接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分

速いリズム

SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。