NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

A patient cannot stand to be measured for the MUST screening tool. How can their height be estimated?

  1. AFrom the length of the forearm (ulna)
  2. BFrom the size of the patient's shoes
  3. CFrom the length of the bed
  4. DBy asking a visitor to guess
2.基礎看護学むずかしい

患者のわきの下に手を入れて持ち上げる方法（「ドラッグリフト」）が安全でないとされるのはなぜですか？

  1. A子どもにとってだけ安全でないから
  2. Bホイストやスライドシートを使うのに比べて、時間がかかりすぎるから
  3. C患者がガウンを着ているときだけ安全でないから
  4. D患者の肩と看護師の腰を痛めることがあるから
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which practice reduces back strain when a nurse moves a patient or heavy object?

  1. AKeep the load close to the body and avoid twisting
  2. BHold the load at arm’s length to keep it steady
  3. CBend at the waist and keep both knees straight
  4. DStand with the feet close together for balance
4.感染管理と患者の安全むずかしい

Which position is especially dangerous for a patient in physical restraints?

  1. ALying on the side
  2. BSitting upright in bed
  3. CLying face down (prone)
  4. DLying on the back with the head raised
5.優先順位の決定と委任ふつう

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AA rise in blood pressure with flushed cheeks
  2. BIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  3. CIncreased appetite and thirst
  4. DA sudden rise in pain scores
6.優先順位の決定と委任むずかしい

Which patient is the best choice for the room closest to the nurses’ station?

  1. AA patient with stable diabetes who walks independently
  2. BA patient admitted for a planned scan, feeling well
  3. CA confused older adult at high risk of falls
  4. DA young adult waiting for discharge tomorrow
7.臨床看護学ふつう

新しい抗菌薬を初めて静注したあと、最も重要な観察は？

  1. A脱毛が増えたかどうか
  2. Bその日にどれだけ歩いたか
  3. C発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン
  4. D次の食事での食欲
8.臨床看護学むずかしい

高流量酸素を投与中の COPD 患者が眠そうになり、反跳脈と皮膚の紅潮がみられます。血液ガスでは PaCO2 が上昇し pH が低下しています。最も考えられる原因は？

  1. A低血糖
  2. Bオピオイドアレルギー
  3. C一部は過剰な酸素による高二酸化炭素性呼吸不全
  4. D嘔吐による代謝性アルカローシス
9.検査値と電解質ふつう

患者のリチウム濃度を上げる可能性が最も高い要因はどれですか？

  1. A数日間、普段より塩分を多くとること
  2. B各用量を、食前ではなく食事とともに服用すること
  3. C暑い天候のときに、普段より多く水分をとること
  4. D脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少
10.検査値と電解質むずかしい

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. APoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  2. BMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  3. CMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
  4. DMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
11.薬理学ふつう

ネオスチグミンは重症筋無力症でどのように筋力を改善しますか？

  1. A受容体に対する自己抗体を遮断する
  2. Bアセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする
  3. C神経筋接合部のアセチルコリン受容体の数を増やす
  4. D筋肉のムスカリン受容体を直接刺激する
12.薬理学むずかしい

Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?

  1. ARituximab is a vaccine against hepatitis B
  2. BRituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
  3. CRituximab is made from the hepatitis B virus
  4. DHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. AMassage the site to help the bruising fade
  2. BBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  3. CLeave the site uncovered without pressure
  4. DApply firm pressure to the site for several minutes
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

高流量酸素に加湿を行うのはなぜですか？

  1. A高流量の乾燥したガスは、気道を乾かして分泌物を粘稠にするから
  2. B加湿によって酸素中毒が起こらなくなるから
  3. C加湿したガスは、乾燥したガスよりも1リットルあたりの酸素を多く運ぶから
  4. D水蒸気が酸素供給源から細菌をろ過するから
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient is due a rapid-acting insulin dose before lunch, but the meal trays are delayed. What should the nurse do?

  1. AGive the insulin now and the meal when it comes
  2. BWait to give the insulin until the meal arrives
  3. COmit the dose entirely for the rest of the day
  4. DGive the insulin with a glass of water instead
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with SIADH needs IV fluid. Which fluid is most likely to worsen the hyponatraemia?

  1. A8.4% sodium bicarbonate
  2. B20% human albumin
  3. C5% glucose (dextrose, D5W)
  4. D3% saline
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

  1. AThe catheter prevents wound infection
  2. BBurns always cause the bladder to rupture
  3. CHourly urine output guides fluid resuscitation
  4. DIt is needed to give medicines into the bladder
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?

  1. ANormal discomfort after the procedure
  2. BAn allergic reaction to the sedative
  3. CSimple reflux after the dilatation
  4. DOesophageal perforation
19.母性看護・産科看護ふつう

During newborn resuscitation, what is the ratio of chest compressions to breaths?

  1. A3 compressions to 1 breath
  2. B30 compressions to 2 breaths
  3. C5 compressions to 1 breath
  4. D15 compressions to 2 breaths
20.母性看護・産科看護むずかしい

直ちにフォローアップが必要な新生児の所見はどれですか？

  1. A生後 1 時間のうめき声、鼻翼呼吸、胸部の陥没呼吸
  2. B鼻の小さな白い斑点（稗粒腫）
  3. C生後 2 時間の末梢チアノーゼ
  4. D正期産の経腟分娩後の頭の形の変形（応形機能）
21.小児看護ふつう

卵アレルギーの既往がある子どもがインフルエンザワクチンの接種予定です。最新のガイダンスを反映した記述はどれですか？

  1. A先にそのワクチンで皮膚試験が必要である
  2. B卵アレルギーだけでは、一般にインフルエンザワクチンの接種を見合わせる理由にならない
  3. C卵アレルギーのある人には、決してワクチンを接種してはならない
  4. D2 日に分けて半量ずつ接種し、そのたびに観察する
22.小児看護むずかしい

今朝、扁桃摘出術を受けた子どもが、頻繁に唾を飲み込み、鮮紅色の血を吐き出しています。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. Aうがいを勧める
  2. Bのどとバイタルサインをアセスメントし、至急、外科医に報告する
  3. Cのどを落ち着かせるために温かい飲み物を与える
  4. D記録に書き、次の定期的な観察時に再評価する
23.精神看護ふつう

双極性障害でラモトリギンを服用している患者に、新たに発疹が出ました。看護師はどうすべきですか？

  1. A用量を 2 倍にする
  2. B重い皮膚反応の始まりかもしれないため、速やかに報告する
  3. C発疹はよくあるので、保湿剤を塗り、薬は通常どおり続ける
  4. D発疹は常に無害なので、無視する
24.精神看護むずかしい

A man with schizophrenia who has been well for 2 years wants to stop his antipsychotic. Which approach best reflects recovery-oriented care?

  1. AReport him to the police and his employer for non-adherence to treatment
  2. BDiscuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan
  3. CTell him he must take it for life and refuse to discuss it
  4. DAdvise him to stop it suddenly on his own and see what happens over the next month
25.看護の計算と単位換算ふつう
94969810010210410635363738394041°F°C? °F36.1 °C

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の体温は 36.1 °C です。°F = °C × 9/5 + 32 を使って華氏 T に換算してください。小数第1位に丸めてください。

36.1 °C
T = °F
26.看護の計算と単位換算むずかしい
½ カップ? mL4 tbsp? mL1 tsp? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に ½ カップ / お茶, 4 tbsp / 液体サプリメント, 1 tsp / 咳止めシロップ を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 カップ = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
30 kg20 mg/kg/日3× 1 日あたりD = ? mg

患者の体重は 30 kg です。指示量は 1 日 20 mg/kg で、3 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？

30 kg20 mg/kg/日3× 1 日あたり
D = mg
28.投与量の計算むずかしい
20k 個250 mL? mL/h1000 個/h

点滴は 250 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1000 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

20000 個/250 mL1000 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
V = ?60 gtt/mL60 gtt/min4 h

点滴が 60 滴/mL のセットで 60 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

60 gtt/min60 gtt/mL4 h
V = mL
30.点滴速度むずかしい
500 mg500 mL20 mL/h? mg/h

バッグは 500 mL 中に薬を 500 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？

500 mg/500 mL20 mL/h
D = mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
100 個250 mL速効型インスリン? mL/h72 kg0.05 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 250 mL 中に速効型インスリン 100 単位が含まれています。体重 72 kg の患者に 0.05 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

100 個/250 mL0.05 個/kg/h72 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
800 mg500 mLdopamine? mL/h106 kg6 mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 800 mg が 500 mL 中に含まれています。体重 106 kg の患者に 6 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

800 mg/500 mL6 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯ジュース150 mL牛乳240 mLお茶200 mL氷片100 mL点滴静注100 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注1 × 100 mL尿300 mL尿275 mL尿375 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 64 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

64 kg12 h尿: 300 mL尿: 275 mL尿: 375 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL500 mL 投与済み150 mL/h08:30t = ? h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 150 mL/h で投与しています。08:30 の時点で 500 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

1000 mL500 mL 投与済み150 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: かなり制限されている; 湿潤: めったに湿らない; 活動性: 臥床; 可動性: かなり制限されている; 栄養状態: 非常に良好; 摩擦とずれ: 潜在的に問題あり。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。

6–23
B =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 86 kg、身長は 196 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

86 kg196 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354560HCO₃⁻mmol/L222624代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.22、PaCO₂ は 60 mmHg (8.0 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.22PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 32 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。

HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV洞性徐脈第3度（完全）房室ブロック心静止心室固有調律

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞性徐脈
  2. 2第3度（完全）房室ブロック
  3. 3心静止
  4. 4心室固有調律

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · From the length of the forearm (ulna)

これが答えになる理由

MUST includes tables that estimate height from ulna length when the patient cannot stand. Self-reported height can also be used if it is reliable.

答え

A · From the length of the forearm (ulna)
2.基礎看護学

答え: D · 患者の肩と看護師の腰を痛めることがあるから

これが答えになる理由

ドラッグリフトは、患者の肩関節と皮膚、そして介助者の背骨に大きな負担をかけます。自分で動けない患者は、スライディングシート、立位補助具、リフトを使って移動させるべきです。

答え

D · 患者の肩と看護師の腰を痛めることがあるから
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Keep the load close to the body and avoid twisting

これが答えになる理由

Good body mechanics include a wide base of support, bending at the hips and knees, keeping the load close and turning with the feet instead of twisting the spine. Lifting aids are used whenever possible.

答え

A · Keep the load close to the body and avoid twisting
4.感染管理と患者の安全

答え: C · Lying face down (prone)

これが答えになる理由

Restraining a person face down can restrict breathing and has caused deaths from positional asphyxia. Restrained patients are positioned to protect the airway and are watched closely.

答え

C · Lying face down (prone)
5.優先順位の決定と委任

答え: B · Increasing sleepiness that is hard to rouse

これが答えになる理由

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

答え

B · Increasing sleepiness that is hard to rouse
6.優先順位の決定と委任

答え: C · A confused older adult at high risk of falls

これが答えになる理由

A confused patient at high risk of falls benefits from being close to staff, so they can be observed and helped quickly. The other patients are stable and independent.

答え

C · A confused older adult at high risk of falls
7.臨床看護学

答え: C · 発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン

これが答えになる理由

初回投与にはアナフィラキシーのリスクがあります。発疹、じんましん、腫脹、喘鳴、呼吸困難、血圧低下に注意します。

答え

C · 発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン
8.臨床看護学

答え: C · 一部は過剰な酸素による高二酸化炭素性呼吸不全

これが答えになる理由

CO2 が貯留する患者に酸素を制御せずに与えると、高二酸化炭素血症と呼吸性アシドーシスが悪化することがあります。酸素は 88～92% に調整し、非侵襲的換気の可能性も含めて医師の診察を求めます。

答え

C · 一部は過剰な酸素による高二酸化炭素性呼吸不全
9.検査値と電解質

答え: D · 脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少

これが答えになる理由

体のナトリウムや水分が不足すると、腎臓はナトリウムとともにリチウムもより多く保持するため、濃度が上がります。NSAIDs、チアジド系利尿薬、ACE 阻害薬もリチウム濃度を上げることがあります。

答え

D · 脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少
10.検査値と電解質

答え: B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

これが答えになる理由

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.確認に用いた資料: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
11.薬理学

答え: B · アセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする

これが答えになる理由

ネオスチグミンは神経筋接合部のアセチルコリンエステラーゼを阻害するため、アセチルコリンが長く残り、残っているニコチン受容体をより効果的に活性化できます。

答え

B · アセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする
12.薬理学

答え: B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure

これが答えになる理由

Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.

答え

B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Apply firm pressure to the site for several minutes

これが答えになる理由

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

答え

D · Apply firm pressure to the site for several minutes
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 高流量の乾燥したガスは、気道を乾かして分泌物を粘稠にするから

これが答えになる理由

高流量の乾燥したガスは、鼻の加湿能力を超え、粘膜の乾燥、粘稠な分泌物、不快感を起こします。加温加湿した高流量システムは、耐容性を高め、分泌物の排出を助けます。

答え

A · 高流量の乾燥したガスは、気道を乾かして分泌物を粘稠にするから
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Wait to give the insulin until the meal arrives

これが答えになる理由

Rapid-acting insulin begins to work within about 15 minutes, so giving it without food risks hypoglycaemia. It is given just before or with the meal. Basal insulin is not affected by meal delays.

答え

B · Wait to give the insulin until the meal arrives
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 5% glucose (dextrose, D5W)

これが答えになる理由

5% glucose (5% dextrose, D5W) provides free water once the glucose is metabolised. In SIADH, this water is kept, so sodium falls further. Hypotonic fluids are avoided. Hypertonic saline is used for severe symptomatic hyponatraemia.

答え

C · 5% glucose (dextrose, D5W)
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Hourly urine output guides fluid resuscitation

これが答えになる理由

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0.5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

答え

C · Hourly urine output guides fluid resuscitation
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Oesophageal perforation

これが答えになる理由

Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.

答え

D · Oesophageal perforation
19.母性看護・産科看護

答え: A · 3 compressions to 1 breath

これが答えになる理由

Newborn resuscitation uses a 3:1 ratio, about 90 compressions and 30 breaths per minute, with the two-thumb technique on the lower third of the sternum.

答え

A · 3 compressions to 1 breath
20.母性看護・産科看護

答え: A · 生後 1 時間のうめき声、鼻翼呼吸、胸部の陥没呼吸

これが答えになる理由

うめき声、鼻翼呼吸、陥没呼吸は呼吸窮迫のサインで、緊急のアセスメントが必要です。末梢チアノーゼ、稗粒腫、応形機能はよくみられる正常な所見です。

答え

A · 生後 1 時間のうめき声、鼻翼呼吸、胸部の陥没呼吸
21.小児看護

答え: B · 卵アレルギーだけでは、一般にインフルエンザワクチンの接種を見合わせる理由にならない

これが答えになる理由

多くの国のガイダンスでは、オボアルブミン含量が非常に低いため、卵アレルギーの子どもも通常の場でインフルエンザワクチンを接種できるとされています。個別の事例では、最新の国のガイダンスに従ってください。

答え

B · 卵アレルギーだけでは、一般にインフルエンザワクチンの接種を見合わせる理由にならない
22.小児看護

答え: B · のどとバイタルサインをアセスメントし、至急、外科医に報告する

これが答えになる理由

頻回の嚥下と鮮紅色の血は、術後出血を示唆します。子どもを座位または横向きに保ち、バイタルサインとのどをライトで観察し、ただちに外科医に知らせます。

答え

B · のどとバイタルサインをアセスメントし、至急、外科医に報告する
23.精神看護

答え: B · 重い皮膚反応の始まりかもしれないため、速やかに報告する

これが答えになる理由

ラモトリギンは、特に治療の初期や用量を急に増やしたときに、スティーブンス・ジョンソン症候群を起こすことがあります。どんな発疹も、速やかな医師の診察が必要です。

答え

B · 重い皮膚反応の始まりかもしれないため、速やかに報告する
24.精神看護

答え: B · Discuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan

これが答えになる理由

Recovery-oriented care values the person's choices and shared decision-making. Any change is planned with the prescriber, often by tapering slowly, with clear early warning signs and a plan for what to do if they appear.

答え

B · Discuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan
25.看護の計算と単位換算

答え: T = 97 °F

温度：°C = (°F − 32) × 5/9、°F = °C × 9/5 + 32。°F から変換するときは、掛ける前に32を引きます。°C から変換するときは、掛けた後に32を足します。簡単な確認：37 °C は 98.6 °F で、1 °C ごとに 1.8 °F です。

9/5を掛ける

36.1·9/5 = 64.98

32を足す

T = 64.98 + 32 = 96.98 ≈ 97 °F

答え

T = 97 °F
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 185 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

½ カップ = 0.5·240 = 120 mL
4 tbsp = 4·15 = 60 mL
1 tsp = 1·5 = 5 mL

足す

V = 120 + 60 + 5 = 185 mL

答え

V = 185 mL
27.投与量の計算

答え: D = 200 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

1 日の総量

20·30 = 600 mg

1 回あたり

D = 600/3 = 200 mg

答え

D = 200 mg
28.投与量の計算

答え: R = 12.5 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

20000/250 = 80 個/mL

ポンプ流量

R = 1000/80 = 12.5 mL/h

答え

R = 12.5 mL/h
29.点滴速度

答え: V = 240 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

60·60/60 = 60 mL/h

体積

V = 60·4 = 240 mL

答え

V = 240 mL
30.点滴速度

答え: D = 20 mg/h

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

500/500 = 1 mg/mL

投与速度

D = 1·20 = 20 mg/h

答え

D = 20 mg/h
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 9 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

0.05·72 = 3.6 個/h

濃度

100/250 = 0.4 個/mL

ポンプ流量

R = 3.6/0.4 = 9 mL/h

答え

R = 9 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 23.9 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL

1 分あたりと 1 時間あたりの投与量

6·106 = 636 mcg/min
636·60 = 38160 mcg/h

ポンプ流量

R = 38160/1600 = 23.85 ≈ 23.9 mL/h

答え

R = 23.9 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 1.24 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

300 + 275 + 375 = 950 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 950/(64·12) = 1.237 ≈ 1.24 mL/kg/h

答え

U = 1.24 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: t = 3.3 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

残量

1000 − 500 = 500 mL

時間

t = 500/150 = 3.333 ≈ 3.3 h

答え

t = 3.3 h

これは約 3 h 20 min なので、バッグは 11:50 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: B = 15

ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。

各下位尺度を採点する

知覚の認知: かなり制限されている → 2
湿潤: めったに湿らない → 4
活動性: 臥床 → 1
可動性: かなり制限されている → 2
栄養状態: 非常に良好 → 4
摩擦とずれ: 潜在的に問題あり → 2

足す

ブレーデンスケールの合計 = 2 + 4 + 1 + 2 + 4 + 2 = 15

答え

B = 15
36.臨床アセスメントスコア

答え: 普通体重

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 86/1.96² = 22.39

区分

普通体重

答え

普通体重
37.動脈血液ガスの解釈

答え: 代償なし

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.22: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 60 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 通常 (22–26)

代償

代償なし

答え

代償なし
38.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 43.4 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

0.7·32 + 21 = 43.4 mmHg

答え

PaCO₂ = 43.4 mmHg

上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。

39.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.474 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

Fridericia の式

QTc = 0.48/∛1.04 = 0.48/1.013 = 0.474 s

答え

QTc = 0.474 s

男性（約0.45秒）と女性（約0.46秒）の両方の通常の上限を超えています：延長です。（474 ms）

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室固有調律

そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 51 個、1500 ÷ 51 ≈ 29 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 2.04 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.20 秒、幅が広く（0.12 秒以上）、いびつで、T 波は逆向きです。

解釈

心室固有調律

答え

心室固有調律

心室固有調律は補充調律です：上位のペースメーカーが機能しなくなったため、心室が代わりを務めます。

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