NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

When using a metered-dose inhaler without a spacer, what should the patient do straight after inhaling the dose?

  1. AHold their breath for about 10 seconds
  2. BRinse the mouth before breathing in
  3. CTake another dose at once without pausing
  4. DBreathe out hard through the mouthpiece
2.基礎看護学むずかしい

Why must concentrated potassium chloride never be given as a quick intravenous injection?

  1. AIt stops the kidneys from working at once
  2. BIt can cause a fatal cardiac arrest
  3. CIt makes the vein turn blue for a week
  4. DIt makes the potassium inactive in the blood
3.感染管理と患者の安全ふつう

看護師が電話で口頭指示を受けました。最も安全な実践はどれですか？

  1. A書き留めて、指示者に復唱して確認する
  2. B記録せずに実施する
  3. C同僚にも一緒に聞いて覚えてもらう
  4. D覚えておいて、勤務の終わりに書き留める
4.感染管理と患者の安全むずかしい

空気予防策中の患者が緊急のCT検査を必要としています。正しい計画はどれですか？

  1. A患者がN95マスクを着けるので、職員の防護は不要
  2. B患者に感染性がなくなるまで検査を延期する
  3. C患者はマスクなしで行き、CT室は翌日に清掃する
  4. D患者にマスクを着け、事前にCT室へ連絡し、職員は呼吸用防護具を着用する
5.優先順位の決定と委任ふつう

看護師（RN）が看護助手に「12 号室の患者さんを見てきて」と伝えました。委任の正しさのうち、欠けているのはどれですか？

  1. A正しい指示とコミュニケーション
  2. B正しい状況
  3. C現場に合った正しい業務
  4. Dその業務に正しい人
6.優先順位の決定と委任むずかしい

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
  2. BGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
7.臨床看護学ふつう

Which examination findings suggest a large pleural effusion on one side?

  1. AWheeze heard over both lungs
  2. BNormal breath sounds and normal percussion
  3. CA hyper-resonant chest with the trachea pulled towards that side
  4. DDull percussion and reduced breath sounds over the lung base
8.臨床看護学むずかしい

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. ABlood tests are not useful in older people
  2. BOlder adults always have a very high fever
  3. CThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
  4. DOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
9.検査値と電解質ふつう

A patient taking empagliflozin (an SGLT2 inhibitor) has glucose in the urine but a normal blood glucose. What is the best interpretation?

  1. AUncontrolled diabetes needing insulin
  2. BA sign of kidney failure
  3. CA urinary tract infection
  4. DAn expected effect of the drug
10.検査値と電解質むずかしい

4 つの検査結果が届きました。看護師が最初に対応すべきものはどれですか？

  1. A昨日肺炎で入院した患者のナトリウム 137 mEq/L
  2. B新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L
  3. C糖尿病患者の食後血糖 140 mg/dL（7.8 mmol/L）
  4. D慢性腎臓病患者のヘモグロビン 11.8 g/dL（118 g/L）
11.薬理学ふつう

After naloxone reverses an opioid overdose, why must the patient be watched closely?

  1. ANaloxone itself causes respiratory depression at high doses
  2. BNaloxone often causes severe low blood glucose a few hours after the dose
  3. CNaloxone makes the opioid stay longer in the body
  4. DNaloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
12.薬理学むずかしい

A woman with chronic hypertension who takes lisinopril is now pregnant. What is the key concern?

  1. ALisinopril has no known fetal effects and should be continued
  2. BLisinopril works better in pregnancy, so the dose should be increased
  3. CAll antihypertensives must be stopped in pregnancy
  4. DACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A nurse measures blood pressure on a large upper arm using a cuff that is too small. What effect will this have?

  1. AThe reading will be accurate but slower
  2. BThe reading will be falsely low
  3. CThe reading will be falsely high
  4. DOnly the pulse rate will be affected
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
  2. B"I will take two readings and write them both down."
  3. C"I will measure it straight after my morning jog."
  4. D"I will rest quietly for five minutes before measuring."
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?

  1. ACut all calcium out of the diet
  2. BDrink plenty of fluid so the urine stays pale
  3. CDrink only a little to avoid diluting the urine
  4. DTake extra vitamin C supplements
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

トンネル型中心静脈カテーテルを使っている血液透析患者が、透析開始直後に発熱と悪寒戦慄を起こしました。看護師は何を疑い、どうすべきですか？

  1. A透析に対する正常な反応。続行し、パラセタモールだけを与える
  2. B空気塞栓。患者の頭を上げて、続行する
  3. Cカテーテル関連血流感染。中止して、培養を採取し、上申する
  4. D透析不均衡。早く終わるよう透析を速める
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which is a recognised cause of anaphylaxis during surgery?

  1. AA warmed blanket
  2. BChlorhexidine skin preparation
  3. CSterile normal saline
  4. DThe patient's own blood from cell salvage
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

化学療法の10日後、患者の体温は37.6 °Cですが、寒気と不調を感じており、脈拍112/分、血圧95/60 mmHgです。正しい対応はどれですか？

  1. Aパラセタモールを投与し、4時間後に再び体温を確認する
  2. B好中球減少性敗血症の可能性として扱う。1時間以内に抗菌薬を静注する
  3. C体温がまだ38 °C未満なので、患者を安心させる
  4. D治療を決める前に、好中球数を待つ
19.母性看護・産科看護ふつう

A woman at 28 weeks asks why her heart rate is higher than before pregnancy. Which response is accurate?

  1. AA higher heart rate in pregnancy always points to heart disease
  2. BA rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy
  3. CHeart rate normally falls in pregnancy, so this needs urgent review
  4. DThe heart rate rises because blood pressure is much higher in pregnancy
20.母性看護・産科看護むずかしい

Which postpartum task can be delegated to an assistive staff member (healthcare assistant)?

  1. ATaking vital signs of a stable woman
  2. BEvaluating a woman for signs of postpartum depression
  3. CAssessing the fundus of a woman with heavy bleeding
  4. DTeaching a first-time mother about breastfeeding
21.小児看護ふつう

A child weighs 20 kg. Which minimum urine output suggests adequate kidney perfusion?

  1. AAny amount, as long as the child is drinking
  2. BAbout 2 mL per hour
  3. CAbout 5 mL per hour
  4. DAbout 20 mL per hour
22.小児看護むずかしい

A parent asks why the HPV vaccine is offered in early adolescence (at about 11 to 13 years, depending on the country). Which answer is best?

  1. AIt is given at this age because it prevents chickenpox in adolescence
  2. BIt works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly
  3. CIt is only effective if given in the first year of secondary school, before exams start
  4. DChildren of this age are already likely to have the virus, so it treats the infection
23.精神看護ふつう

The nurse notices that she is spending much longer with one patient than with the others and feels she is the only one who can help him. What does this most likely indicate?

  1. APossible boundary problems that she should discuss in supervision
  2. BThat the patient needs to be transferred to another unit
  3. CTransference by the patient towards the nurse, which is never the nurse's concern
  4. DAn ideal therapeutic relationship
24.精神看護むずかしい

A man has odd beliefs about being able to read minds, dresses eccentrically and has few friends because others make him anxious. He has never had sustained hallucinations or delusions. Which diagnosis fits best?

  1. AHistrionic personality disorder with odd dress
  2. BAntisocial personality disorder
  3. CSchizotypal personality disorder
  4. DSchizophrenia
25.看護の計算と単位換算ふつう
117.881 gtt/min? gtt/min丸める位 1 gtt/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 滴下速度の計算結果は 117.881 gtt/min です。 この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

117.881 gtt/min
x = gtt/min
26.看護の計算と単位換算むずかしい
½ tbsp · 2/日 · 10 d? mL1 tbsp = 15 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 1日2回 を ½ tbsp、10 日間と書かれています。1 tbsp = 15 mL を用いて、全期間に必要な mL V はいくつですか。

½ tbsp1日2回10 日1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
80 kg2 mg/kg/日4× 1 日あたりD = ? mg

患者の体重は 80 kg です。指示量は 1 日 2 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？

80 kg2 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
28.投与量の計算むずかしい
40k 個500 mL? mL/h800 個/h

点滴は 500 mL 中に薬を 40000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

40000 個/500 mL800 個/h
R = mL/h
29.点滴速度ふつう
V = ?20 gtt/mL50 gtt/min2 h

点滴が 20 滴/mL のセットで 50 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

50 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
30.点滴速度むずかしい
1000 mg250 mL20 gtt/mL120 mg/h? gtt/min

薬剤 1000 mg を 250 mL に希釈し、20 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 120 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

1000 mg/250 mL120 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
250 個250 mL速効型インスリン? mL/h86 kg0.05 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 250 mL 中に速効型インスリン 250 単位が含まれています。体重 86 kg の患者に 0.05 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

250 個/250 mL0.05 個/kg/h86 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
8 mg250 mLnorepinephrine? mL/h99 kg12 mcg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 99 kg の患者に、norepinephrineを 12 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 8 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

8 mg/250 mL12 mcg/min99 kg
R = mL/h
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯牛乳100 mL水350 mLゼリー100 mL点滴静注100 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 50 mL尿350 mL尿475 mL尿450 mL尿300 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 99 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

99 kg8 h尿: 350 mL尿: 475 mL尿: 450 mL尿: 300 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL80 mL/h開始 09:0014:00: ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 09:00 に開始し、ポンプで 80 mL/h で投与しています。14:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？

1000 mL80 mL/h09:00 → 14:00
V = mL
35.臨床アセスメントスコアふつう
E3 / 4+V5 / 5+M? / 6GCS 13?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用のチャートに GCS 13、E3、V5 と記録されています。記録された運動反応のスコア M はいくつで、どの反応を表していますか。数字で答えてください。

GCS 13E3V5
M =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
良好中等度の異常低

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の新生児の生後 1 分の所見：全身の皮膚が青色または蒼白、心拍なし、刺激に反応しない、筋緊張がなく四肢がぐったりしている、呼吸なし。 アプガースコアを採点し、そのスコアの解釈をクリックしてください。

  1. 1良好
  2. 2中等度の異常
  3. 3低
37.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222613代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.31、PaCO₂ は 27 mmHg (3.6 kPa)、HCO₃⁻ は 13 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.31PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 134、Cl⁻ は 113、HCO₃⁻ は 11 mmol/L、アルブミンは 29 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/Lアルブミン 29 g/L
AGc = mmol/L
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV洞性頻脈心房細動心房粗動、2:1 伝導上室性頻拍（SVT）

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞性頻脈
  2. 2心房細動
  3. 3心房粗動、2:1 伝導
  4. 4上室性頻拍（SVT）
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV二腔（AV）ペーシング調律心室ペーシング調律第3度（完全）房室ブロック心室固有調律

この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1二腔（AV）ペーシング調律
  2. 2心室ペーシング調律
  3. 3第3度（完全）房室ブロック
  4. 4心室固有調律

3溶液

1.基礎看護学

答え: A · Hold their breath for about 10 seconds

これが答えになる理由

The patient breathes out, seals the lips round the mouthpiece, presses as they start a slow deep breath in, then holds the breath for about 10 seconds or as long as is comfortable.

答え

A · Hold their breath for about 10 seconds
2.基礎看護学

答え: B · It can cause a fatal cardiac arrest

これが答えになる理由

A sudden rise in blood potassium can stop the heart. IV potassium is given diluted, by a controlled infusion and following strict policy, which is why concentrated forms are tightly controlled.

答え

B · It can cause a fatal cardiac arrest
3.感染管理と患者の安全

答え: A · 書き留めて、指示者に復唱して確認する

これが答えになる理由

指示を書き留めて復唱することで、正しく聞き取れたことを確認できます。口頭指示は方針に従って緊急の場面に限られ、後で指示者が署名します。

答え

A · 書き留めて、指示者に復唱して確認する
4.感染管理と患者の安全

答え: D · 患者にマスクを着け、事前にCT室へ連絡し、職員は呼吸用防護具を着用する

これが答えになる理由

緊急の検査は遅らせませんが、患者は粒子を封じ込めるためサージカルマスクを着用し、経路を計画し、受け入れ側の職員に連絡して自分自身と他の患者を守れるようにします。

答え

D · 患者にマスクを着け、事前にCT室へ連絡し、職員は呼吸用防護具を着用する
5.優先順位の決定と委任

答え: A · 正しい指示とコミュニケーション

これが答えになる理由

「見てくる」では、何を測るのか、いつか、どの所見を報告するのかがわかりません。明確な指示は、たとえば「10 時に血圧と脈拍を測って、収縮期血圧が 100 未満ならすぐ知らせてください」です。

答え

A · 正しい指示とコミュニケーション
6.優先順位の決定と委任

答え: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

これが答えになる理由

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

答え

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation
7.臨床看護学

答え: D · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base

これが答えになる理由

Fluid in the pleural space muffles breath sounds and makes percussion stony dull. A large effusion may push the trachea away from the affected side.

答え

D · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base
8.臨床看護学

答え: C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

これが答えになる理由

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

答え

C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.検査値と電解質

答え: D · An expected effect of the drug

これが答えになる理由

SGLT2 inhibitors block glucose reabsorption in the proximal tubule, so glycosuria is expected even with normal blood glucose. Urine glucose cannot be used to monitor control in these patients. The drugs also raise the risk of genital infections and DKA.

答え

D · An expected effect of the drug
10.検査値と電解質

答え: B · 新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L

これが答えになる理由

筋力低下を伴うカリウム 6.6 mEq/L は、生命を脅かす不整脈を起こすことがあります。看護師は心電図モニタリングを手配し、直ちに医療者に知らせます。CKD での軽度の貧血と食後のわずかな高血糖は予測されるもので、ナトリウムは正常です。

答え

B · 新たな筋力低下がある CKD 患者のカリウム 6.6 mEq/L
11.薬理学

答え: D · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again

これが答えになる理由

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, especially long-acting and slow-release ones. Repeated doses or an infusion may be needed.

答え

D · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
12.薬理学

答え: D · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used

これが答えになる理由

ACE inhibitors and ARBs cause fetal kidney damage, oligohydramnios and other problems, especially later in pregnancy. Drugs such as labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.

答え

D · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · The reading will be falsely high

これが答えになる理由

A cuff that is too small needs a higher pressure to compress the brachial artery, giving a falsely high reading. A cuff that is too large can give a falsely low reading. The bladder should encircle most of the arm, so cuff size is chosen by arm circumference.

答え

C · The reading will be falsely high
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · "I will measure it straight after my morning jog."

これが答えになる理由

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

答え

C · "I will measure it straight after my morning jog."
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Drink plenty of fluid so the urine stays pale

これが答えになる理由

High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.

答え

B · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · カテーテル関連血流感染。中止して、培養を採取し、上申する

これが答えになる理由

中心カテーテルを通した透析の開始時の発熱と悪寒戦慄は、カテーテル関連血流感染を強く示唆します。プロトコルに従って透析を中止または調整し、（カテーテルと末梢から）血液培養を採取し、チームに連絡し、処方に従って静注の抗菌薬を開始します。出口部を観察します。

答え

C · カテーテル関連血流感染。中止して、培養を採取し、上申する
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Chlorhexidine skin preparation

これが答えになる理由

Common causes of perioperative anaphylaxis include neuromuscular blockers, antibiotics, chlorhexidine and latex. Allergies are documented, and suspected reactions are investigated afterwards.

答え

B · Chlorhexidine skin preparation
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 好中球減少性敗血症の可能性として扱う。1時間以内に抗菌薬を静注する

これが答えになる理由

予想されるナディアの時期に具合の悪い患者は、高熱がなくても好中球減少性敗血症として扱います。悪寒戦慄、頻脈、低血圧は警告のサインです。血球数を待たずに、血液培養を採取し、1時間以内に経験的な抗菌薬の静注を開始します。解熱薬は発熱を隠すことがあり、アセスメントを遅らせてはいけません。

答え

B · 好中球減少性敗血症の可能性として扱う。1時間以内に抗菌薬を静注する
19.母性看護・産科看護

答え: B · A rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy

これが答えになる理由

Blood volume and cardiac output rise in pregnancy, and the resting heart rate typically increases by 10 to 15 beats per minute. Blood pressure usually falls slightly in the second trimester.

答え

B · A rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy
20.母性看護・産科看護

答え: A · Taking vital signs of a stable woman

これが答えになる理由

Routine vital signs for a stable patient can be delegated, with the nurse interpreting results. Assessment, teaching and evaluation of unstable patients are nursing responsibilities.

答え

A · Taking vital signs of a stable woman
21.小児看護

答え: D · About 20 mL per hour

これが答えになる理由

A urine output of at least about 1 mL/kg/hour is generally used as a sign of adequate perfusion in children; for 20 kg this is about 20 mL/hour. Lower output can signal dehydration, shock or kidney problems.

答え

D · About 20 mL per hour
22.小児看護

答え: B · It works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly

これが答えになる理由

HPV is passed on through sexual contact, so vaccination is most effective before any exposure. Younger adolescents also produce a strong antibody response. The vaccine protects against HPV types that cause cervical and other cancers and genital warts.

答え

B · It works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly
23.精神看護

答え: A · Possible boundary problems that she should discuss in supervision

これが答えになる理由

Feeling special or indispensable to one patient, and giving them extra time, are warning signs of over-involvement. Discussing this in clinical supervision helps the nurse keep a therapeutic relationship.

答え

A · Possible boundary problems that she should discuss in supervision
24.精神看護

答え: C · Schizotypal personality disorder

これが答えになる理由

Schizotypal personality disorder involves odd beliefs, magical thinking, eccentric behaviour and social anxiety. It lies on the schizophrenia spectrum, but without the sustained psychotic symptoms of schizophrenia.

答え

C · Schizotypal personality disorder
25.看護の計算と単位換算

答え: x = 118 gtt/min

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

1 のビットの位の数字

117.881 → 7

次の1桁だけで決まる

117.881 → 8
8 は 5 以上なので、7 を切り上げます。
その後の数字（81）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 118 gtt/min

答え

x = 118 gtt/min
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 150 mL

次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。

1 回あたりの容量

½ tbsp = 0.5·15 = 7.5 mL

全投与期間

V = 7.5 mL × 2/日 × 10 = 150 mL

答え

V = 150 mL
27.投与量の計算

答え: D = 40 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

1 日の総量

2·80 = 160 mg

1 回あたり

D = 160/4 = 40 mg

答え

D = 40 mg
28.投与量の計算

答え: R = 10 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

40000/500 = 80 個/mL

ポンプ流量

R = 800/80 = 10 mL/h

答え

R = 10 mL/h
29.点滴速度

答え: V = 300 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

50·60/20 = 150 mL/h

体積

V = 150·2 = 300 mL

答え

V = 300 mL
30.点滴速度

答え: R = 10 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

1000/250 = 4 mg/mL

1 時間あたりの量

120/4 = 30 mL/h

滴下速度

R = 30·20/60 = 10 gtt/min

答え

R = 10 gtt/min
31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 4.3 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

0.05·86 = 4.3 個/h

濃度

250/250 = 1 個/mL

ポンプ流量

R = 4.3/1 = 4.3 mL/h

答え

R = 4.3 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 22.5 mL/h

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

8 000/250 = 32 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。

12·60 = 720 mcg/h

ポンプ流量

R = 720/32 = 22.5 mL/h

答え

R = 22.5 mL/h
33.輸液と水分出納

答え: U = 1.99 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

350 + 475 + 450 + 300 = 1575 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 1575/(99·8) = 1.989 ≈ 1.99 mL/kg/h

答え

U = 1.99 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: V = 600 mL

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

09:00 → 14:00 = 5 h

輸液量

80·5 = 400 mL

残量

V = 1000 − 400 = 600 mL

答え

V = 600 mL
35.臨床アセスメントスコア

答え: M = 5

グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

運動反応のスコア

M = 13 − 3 − 5 = 5
M5: 圧迫部位に手を持っていく（疼痛部位を認識）

答え

M = 5
36.臨床アセスメントスコア

答え: 低

アプガースコア：生後1分と5分に、5つの徴候をそれぞれ0、1、2点で評価します。皮膚色（Appearance）：青色または蒼白 0、体幹は桃色で四肢は青色 1、全身が桃色 2。心拍数（Pulse）：なし 0、100回/分未満 1、100回/分以上 2。刺激への反応（Grimace、反射の易刺激性）：なし 0、顔をしかめる 1、泣く・咳・くしゃみ 2。筋緊張（Activity）：ぐったり 0、やや屈曲 1、活発に動く 2。呼吸（Respiration）：なし 0、ゆっくりまたは不規則で弱い泣き声 1、良好で力強い泣き声 2。合計7～10点は良好、4～6点は中等度の異常、0～3点は低い状態です。

各徴候を採点する

皮膚色: 全身の皮膚が青色または蒼白 → 0
脈拍: 0 → 0
刺激への反応: 刺激に反応しない → 0
アクティビティ: 筋緊張がなく四肢がぐったりしている → 0
呼吸: 呼吸なし → 0

足す

APGAR = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0

解釈

0 → 低

答え

低
37.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.31: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 27 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
38.動脈血液ガスの解釈

答え: AGc = 12.75 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 134 − (113 + 11) = 10

アルブミンによる補正

10 + 0.25·(40 − 29) = 12.75 mmol/L

答え

AGc = 12.75 mmol/L

補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。

39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 上室性頻拍（SVT）

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。 幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 8 個、1500 ÷ 8 ≈ 188 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.32 秒です。
3. P波：見えません。この心拍数では、QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.06 秒、幅が狭い（0.12 秒未満）ので、リズムは心室より上から始まっています。

解釈

上室性頻拍（SVT）

答え

上室性頻拍（SVT）
40.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室ペーシング調律

ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 20 個、1500 ÷ 20 ≈ 75 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.80 秒です。
3. P波：見えません。すべての QRS の直前に、鋭いペーシングスパイクがあります。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.14 秒、幅が広く、すべてのスパイクの後に QRS が続きます（捕捉）。

解釈

心室ペーシング調律

答え

心室ペーシング調律

ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。

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