NCLEX 形式の練習問題（RN）：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

小児看護

解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記
午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度
mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数
ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

  1. 与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
  2. 換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
  3. 不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
  4. 向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
  5. 丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

小児・集中治療の投与量計算

1 日量
mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
1 日の投与回数
回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
ポンドからキログラムへ
kg = lb / 2.2
輸液の濃度
単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
ポンプ流量
mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
用量調節する持続点滴
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ポンプ流量から求める投与量
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
単位
1 mg = 1000 mcg

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
Holliday–Segar 法（1 日あたり）
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー
5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール
5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール
転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15
NEWS2 のリスク
0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

  1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
  2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
  3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
  4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
  5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

2演習問題

1.基礎看護学ふつう

In the UK SSKIN care bundle for pressure ulcer prevention, what does "K" stand for?

  1. AKeep clean
  2. BKeep warm
  3. CKeep dry
  4. DKeep moving
2.基礎看護学むずかしい

Which postoperative finding should be reported most urgently?

  1. ARespiratory rate 8/min and difficult to rouse
  2. BPain score of 4/10 at the wound site when moving
  3. CUrine output of 50 mL in the last hour
  4. DTemperature 37.4 °C on the first day
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

  1. AMove the cane and the right leg forward together
  2. BHold the cane in the left hand, on the weaker side
  3. CHold the cane in the right hand, on the stronger side
  4. DKeep the cane well out to the side, away from the body
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse has weeping dermatitis on both hands. What is the most appropriate action?

  1. AUse extra alcohol hand rub on the lesions
  2. BContinue care as usual and wear one pair of gloves
  3. CAvoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
  4. DCover the lesions with a waterproof bandage and keep working with patients as usual
5.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?

  1. AThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
  2. BPersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
  3. CThe patient’s favorite television programs and hobbies
  4. DDetails of the nurse’s own break times that shift
6.優先順位の決定と委任むずかしい

LPN/LVN が、安定していた患者に新たな胸痛が出たと報告しました。RN はどうすべきですか？

  1. ALPN/LVN に対応を任せ、勤務終了時に報告するよう頼む
  2. B自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める
  3. C看護助手に心電図を記録させて、結果を待つ
  4. Dアセスメントなしに、頓用のニトログリセリンを投与するよう LPN/LVN に伝える
7.臨床看護学ふつう

敗血症が疑われる患者で血清乳酸値を測るのはなぜですか？

  1. A患者の血糖を測れるから
  2. B尿路感染症があるかどうかがわかるから
  3. Cどの抗菌薬を投与すべきかを確定できるから
  4. D乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから
8.臨床看護学むずかしい

A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep the cast dry."
  2. B"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
  3. C"I will come back if my toes go numb or turn blue."
  4. D"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
9.検査値と電解質ふつう

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AAfter about 2 hours
  2. BAfter the last drop is given
  3. CIn the first 15 minutes
  4. DThe next morning
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11.6 mg/dL (2.9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

  1. APrimary hyperparathyroidism
  2. BHypoparathyroidism
  3. CVitamin D deficiency
  4. DCancer-related hypercalcemia
11.薬理学ふつう

In which patient is bupropion contraindicated?

  1. AA patient who wants to stop smoking
  2. BA patient with a seizure disorder or an eating disorder
  3. CA patient with high blood cholesterol and a family history of it
  4. DA patient with seasonal allergies
12.薬理学むずかしい

Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?

  1. ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
  2. BDoses should be given only when the patient has a fever
  3. CDoses can be given at any time as long as the daily total is right
  4. DA single very large daily dose works best
13.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

錯乱、尿素、呼吸数、血圧、年齢を使う肺炎の重症度スコアはどれですか？

  1. ANEWS2
  2. BWellsスコア
  3. CCURB-65
  4. DCHA₂DS₂-VASc
14.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
  2. BArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
  3. CGive IV adenosine
  4. DTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

HHSではなくDKAを最もよく裏づける検査結果の組み合わせはどれですか？

  1. A高いケトン、pH 7.3未満、低い重炭酸
  2. B血糖30 mmol/L超で、pHは正常
  3. C非常に高い浸透圧で、血中のケトンは微量のみ
  4. D正常なケトンと正常な重炭酸
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

血液透析の患者で、重要な薬の投与時間の問題はどれですか？

  1. Aすべての薬は、治療の直前に投与しなければならない
  2. B透析で除去される薬は、治療後に投与する必要があることがある
  3. C透析日には、どの薬も服用できない
  4. D透析は、どの薬も除去しない
17.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

創傷治癒のうち、肉芽組織と新しい血管の形成が起こる段階はどれですか？

  1. A止血（凝固）期
  2. B増殖期
  3. C炎症期
  4. D成熟期
18.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

On day 3 after admission, a patient with alcohol dependence becomes confused, with hallucinations, sweating, tremor, fever and tachycardia. What is the most likely cause?

  1. ADelirium tremens from alcohol withdrawal
  2. BAn allergic reaction to hospital food
  3. CNormal anxiety about being in hospital
  4. DHepatitis A caught on the ward
19.母性看護・産科看護ふつう

A woman with pre-eclampsia is on magnesium sulfate. Why does the nurse monitor her urine output closely?

  1. AMagnesium causes a large diuresis that leads to dehydration
  2. BLow urine output shows that the magnesium is working
  3. CUrine output tells the nurse exactly when to stop the infusion after the birth
  4. DMagnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity
20.母性看護・産科看護むずかしい

A biophysical profile scores 4 out of 10 at 38 weeks. How should the nurse interpret this?

  1. AIt is abnormal and needs prompt review
  2. BIt only means the woman needs to drink more water
  3. CIt is normal and reassuring
  4. DIt is equivocal and should be repeated next week
21.小児看護ふつう

A child is receiving IV morphine. Which assessments are most important?

  1. ARespiratory rate and level of sedation
  2. BPeak flow and inhaler technique
  3. CBlood glucose and urine ketones
  4. DHead circumference and fontanelle tension
22.小児看護むずかしい

A child recovering from acute rheumatic fever with heart involvement asks why she needs regular penicillin for years. What is the best answer?

  1. ATo cure the heart valve damage that has already occurred and let the valves heal completely
  2. BTo prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
  3. CTo reduce the joint pain that continues after the illness
  4. DTo prevent common viral colds during the school year
23.精神看護ふつう

A man with an intellectual disability is becoming irritable. Staff say it is "just his learning disability". What is this an example of?

  1. ADiagnostic overshadowing
  2. BSplitting by the patient
  3. CPositive reinforcement
  4. DTransference
24.精神看護むずかしい

最後の飲酒から 2 日目に、患者に著明な振戦があり、壁に虫が見え、心拍数 124 回/分、血圧 170/100 mmHg、大量の発汗がみられます。優先すべきことは何ですか？

  1. A症状を鎮めるために少量のアルコールを与え、ドアを閉めた静かな個室で寝てやり過ごさせる
  2. B水分摂取を制限する
  3. C振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する
  4. D虫は現実ではないと説明し、休ませておく
25.看護の計算と単位換算ふつう
182 cm1 in = 2.54 cmh = ? in

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の身長は 182 cm です。1 in = 2.54 cm を使って、身長 h をインチで求めてください。小数第1位に丸めてください。

182 cm1 in = 2.54 cm
h = in
26.看護の計算と単位換算むずかしい
3 fl oz? mL1 tbsp? mL3 tsp? mLΣ = ? mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者が1勤務帯の間に 3 fl oz / ジュース, 1 tbsp / 液体サプリメント, 3 tsp / 咳止めシロップ を摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.投与量の計算ふつう
1%w/vV = ? mL

1%（w/v）溶液から 10 mg の用量が必要です。この用量を含む量 V はいくらですか？

10 mg1% w/v
V = mL
28.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 425 マイクログラムです。アンプルは 0.5 mg/mL を含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

425 mcg0.5 mg/mL
V = mL
29.点滴速度ふつう
V = ?60 gtt/mL50 gtt/min12 h

点滴が 60 滴/mL のセットで 50 滴/分で落ちています。患者は 12 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

50 gtt/min60 gtt/mL12 h
V = mL
30.点滴速度むずかしい
290 mL残り? mL/h2 h 残り

1500 mL を 12 時間で投与するよう指示されています。10 時間後、バッグにまだ 290 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 12 h経過時間 10 h: 290 mL
Δ = %
31.小児・集中治療の投与量計算ふつう
12 500 個250 mLheparin? mL/h94 kg14 個/kg/h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 94 kg の患者に 14 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

12 500 個/250 mL14 個/kg/h94 kg
R = mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
400 mg250 mLdopamine33 mL/h58 kg? mcg/kg/min

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 400 mg を 250 mL に溶かしたdopamineの輸液が 33 mL/h で投与されています。患者の体重は 58 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

400 mg/250 mL33 mL/h58 kg
D = mcg/kg/min
33.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯スープ150 mLジュース100 mL点滴静注125 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注1 × 50 mL尿325 mL尿325 mL

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 97 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

97 kg8 h尿: 325 mL尿: 325 mL
U = mL/kg/h
34.輸液と水分出納むずかしい
500 mL→ 125 mL/h開始 08:00t合計​ = ? h80 mL/h × 3 h

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 08:00 に 80 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 125 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL80 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
35.臨床アセスメントスコアふつう
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: かなり制限されている; 湿潤: 常に湿っている; 活動性: 座位可能; 可動性: 全く体動なし; 栄養状態: 良好; 摩擦とずれ: 問題あり。ブレーデンスケールの合計 B を求めてください。

6–23
B =
36.臨床アセスメントスコアむずかしい
低体重（やせ）普通体重過体重肥満クラスI肥満クラスII肥満クラスIII

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある成人の体重は 55 kg、身長は 175 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

55 kg175 cm
  1. 1低体重（やせ）
  2. 2普通体重
  3. 3過体重
  4. 4肥満クラスI
  5. 5肥満クラスII
  6. 6肥満クラスIII
37.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 18 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 50% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 52 mmHg (6.9 kPa)、PaCO₂ が 54 mmHg (7.2 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 50%PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
40.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心室細動心室固有調律心房粗動、2:1 伝導トルサード・ド・ポアンツ

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心室細動
  2. 2心室固有調律
  3. 3心房粗動、2:1 伝導
  4. 4トルサード・ド・ポアンツ

3溶液

1.基礎看護学

答え: D · Keep moving

これが答えになる理由

SSKIN stands for Surface, Skin inspection, Keep moving, Incontinence and moisture, and Nutrition and hydration. Regular repositioning relieves pressure on the skin.

答え

D · Keep moving
2.基礎看護学

答え: A · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse

これが答えになる理由

A low respiratory rate with reduced consciousness may mean opioid toxicity or deterioration and threatens the airway. The other findings are common after surgery and can be managed routinely.

答え

A · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

これが答えになる理由

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

答え

C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.感染管理と患者の安全

答え: C · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health

これが答えになる理由

Weeping skin lesions increase the risk of passing organisms to patients and of the nurse picking up bloodborne pathogens. The nurse should avoid direct patient contact and handling of patient equipment until the condition is assessed and resolved.

答え

C · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.優先順位の決定と委任

答え: A · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks

これが答えになる理由

Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.

答え

A · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.優先順位の決定と委任

答え: B · 自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める

これが答えになる理由

安定した患者に新たな問題が生じた場合、患者が不安定になっている可能性があるため、RN がアセスメントします。そのあと RN が、介入とエスカレーションを判断し、それには心電図や処方されたニトログリセリンが含まれることがあります。

答え

B · 自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める
7.臨床看護学

答え: D · 乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから

これが答えになる理由

組織の灌流が悪いと乳酸が上がります。敗血症での高い乳酸値は重症度が高いことを示し、輸液蘇生の指針に使われます。

答え

D · 乳酸値の上昇は組織灌流の低下とリスクの高さを示すから
8.臨床看護学

答え: B · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."

これが答えになる理由

Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.

答え

B · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.検査値と電解質

答え: C · In the first 15 minutes

これが答えになる理由

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

答え

C · In the first 15 minutes
10.検査値と電解質

答え: A · Primary hyperparathyroidism

これが答えになる理由

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.確認に用いた資料: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

A · Primary hyperparathyroidism
11.薬理学

答え: B · A patient with a seizure disorder or an eating disorder

これが答えになる理由

Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.

答え

B · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
12.薬理学

答え: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals

これが答えになる理由

For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.

答え

A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
13.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · CURB-65

これが答えになる理由

CURB-65は、Confusion（錯乱）、Urea（尿素）>7 mmol/L、Respiratory rate（呼吸数）≥30/分、低Blood pressure（血圧）（収縮期<90または拡張期≤60 mmHg）、年齢≥65にそれぞれ1点を与えます。スコアが高いほど死亡率が高く、入院や集中治療が必要です。

答え

C · CURB-65
14.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

これが答えになる理由

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

答え

D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
15.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 高いケトン、pH 7.3未満、低い重炭酸

これが答えになる理由

DKAは、高血糖（または既知の糖尿病）、ケトン血症（例えば>3 mmol/L）、代謝性アシドーシス（英国の基準でpH<7.3または重炭酸<15 mmol/L）で定義されます。HHSは、非常に高い血糖と高い浸透圧（しばしば>320 mOsm/kg）を示し、ケトーシスは少なく、有意なアシドーシスはありません。

答え

A · 高いケトン、pH 7.3未満、低い重炭酸
16.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 透析で除去される薬は、治療後に投与する必要があることがある

これが答えになる理由

（一部の抗菌薬など）透析で除去される薬は、除去されないよう、治療後に投与することがあります。低血圧を避けるため、透析前には降圧薬を保留することがよくあります。投与のタイミングは、処方者と薬剤師が決めます。

答え

B · 透析で除去される薬は、治療後に投与する必要があることがある
17.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 増殖期

これが答えになる理由

治癒には、重なり合う4つの段階があります。止血、炎症、増殖（肉芽組織、血管新生、上皮化）、成熟（コラーゲンの再構築で、1年以上続くこともあります）です。

答え

B · 増殖期
18.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Delirium tremens from alcohol withdrawal

これが答えになる理由

Delirium tremens usually develops 2–3 days after stopping alcohol and is a medical emergency. It is treated with benzodiazepines, fluids, thiamine and close monitoring, ideally prevented by a withdrawal protocol.

答え

A · Delirium tremens from alcohol withdrawal
19.母性看護・産科看護

答え: D · Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity

これが答えになる理由

Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria, which is common in pre-eclampsia, allows levels to rise. The nurse also monitors reflexes, respiratory rate and level of consciousness.

答え

D · Magnesium is cleared by the kidneys, so oliguria raises the risk of toxicity
20.母性看護・産科看護

答え: A · It is abnormal and needs prompt review

これが答えになる理由

A score of 8 to 10 is normal, 6 is equivocal, and 4 or less is abnormal and suggests fetal hypoxia. At term, a low score usually leads to prompt review and consideration of birth.

答え

A · It is abnormal and needs prompt review
21.小児看護

答え: A · Respiratory rate and level of sedation

これが答えになる理由

Opioids can cause respiratory depression, usually preceded by increasing sedation. Respiratory rate, sedation score, oxygen saturation and pain are monitored regularly, and naloxone is kept available.

答え

A · Respiratory rate and level of sedation
22.小児看護

答え: B · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage

これが答えになる理由

Recurrent episodes of rheumatic fever follow new group A streptococcal infections and worsen rheumatic heart disease. Long-term secondary prophylaxis with penicillin prevents these infections; it does not reverse existing damage.

答え

B · To prevent new strep infections that could cause further attacks and more valve damage
23.精神看護

答え: A · Diagnostic overshadowing

これが答えになる理由

Diagnostic overshadowing happens when new symptoms are attributed to a known disability or mental illness, so a physical or other cause is missed. It contributes to poorer health outcomes.

答え

A · Diagnostic overshadowing
24.精神看護

答え: C · 振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する

これが答えになる理由

最後の飲酒から 48～96 時間後の幻覚、自律神経不安定、振戦は、医学的緊急事態である振戦せん妄を示唆します。治療には、ベンゾジアゼピン系薬、補液、チアミン、綿密なモニタリング、安全で穏やかな環境が含まれます。

答え

C · 振戦せん妄の可能性として扱い、緊急に医療的な助けを求め、処方に従ってベンゾジアゼピン系薬を投与し、安全を確保する
25.看護の計算と単位換算

答え: h = 71.7 in

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

センチメートルからインチへ

h = 182/2.54 = 71.65 ≈ 71.7 in

答え

h = 71.7 in
26.看護の計算と単位換算

答え: V = 120 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

3 fl oz = 3·30 = 90 mL
1 tbsp = 1·15 = 15 mL
3 tsp = 3·5 = 15 mL

足す

V = 90 + 15 + 15 = 120 mL

答え

V = 120 mL
27.投与量の計算

答え: V = 1 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

1% = 10 mg/mL

体積

V = 10/10 = 1 mL

答え

V = 1 mL
28.投与量の計算

答え: V = 0.85 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

単位をそろえる

0.5 mg/mL = 500 mcg/mL

体積

V = 425/500 = 0.85 mL

答え

V = 0.85 mL
29.点滴速度

答え: V = 600 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

50·60/60 = 50 mL/h

体積

V = 50·12 = 600 mL

答え

V = 600 mL
30.点滴速度

答え: Δ = 16 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/12 = 125 mL/h

新しい速度

R = 290/2 = 145 mL/h

変化率

Δ = (145 − 125)/125·100% = 16%

答え

Δ = 16%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

31.小児・集中治療の投与量計算

答え: R = 26.3 mL/h

ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

1 時間あたりの単位数

14·94 = 1 316 個/h

濃度

12 500/250 = 50 個/mL

ポンプ流量

R = 1316/50 = 26.32 ≈ 26.3 mL/h

答え

R = 26.3 mL/h
32.小児・集中治療の投与量計算

答え: D = 15.2 mcg/kg/min

用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

濃度

400 000/250 = 1600 mcg/mL

1 分あたりのマイクログラム数

33·1600 = 52800 mcg/h
52800/60 = 880 mcg/min

体重 1 kg あたり

D = 880/58 = 15.17 ≈ 15.2 mcg/kg/min

答え

D = 15.2 mcg/kg/min
33.輸液と水分出納

答え: U = 0.84 mL/kg/h

水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

325 + 325 = 650 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 650/(97·8) = 0.8376 ≈ 0.84 mL/kg/h

答え

U = 0.84 mL/kg/h
34.輸液と水分出納

答え: t = 5.1 h

輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

80·3 = 240 mL
500 − 240 = 260 mL 残り

後半

260/125 = 2.08 h

合計時間

t = 3 + 2.08 = 5.08 ≈ 5.1 h

答え

t = 5.1 h

これは約 5 h 05 min なので、バッグは 13:05 ごろに空になります。

35.臨床アセスメントスコア

答え: B = 10

ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。

各下位尺度を採点する

知覚の認知: かなり制限されている → 2
湿潤: 常に湿っている → 1
活動性: 座位可能 → 2
可動性: 全く体動なし → 1
栄養状態: 良好 → 3
摩擦とずれ: 問題あり → 1

足す

ブレーデンスケールの合計 = 2 + 1 + 2 + 1 + 3 + 1 = 10

答え

B = 10
36.臨床アセスメントスコア

答え: 低体重（やせ）

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。

BMI

BMI = 55/1.75² = 17.96

区分

低体重（やせ）

答え

低体重（やせ）
37.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 35 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
到達距離: 33–37 mmHg

答え

PaCO₂ = 35 mmHg
38.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 237 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.5·713 − 54/0.8 = 356.5 − 67.5 = 289 mmHg

勾配

A–a = 289 − 52 = 237 mmHg

答え

A–a 勾配 = 237 mmHg
39.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 1.72 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 43 個

変換

休止 = 43 × 0.04 s = 1.72 s

P–P と比べる

1.72 ÷ 0.72 ≈ P–P 周期 2.4 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 1.72 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

40.心電図リズムストリップの解釈

答え: トルサード・ド・ポアンツ

そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。

5つのステップ

1. 心拍数：非常に速く、波形の間隔は小さな升目で約 7 個（約 214 回/分）です。
2. リズム：速く、ほぼ規則的ですが、波形の高さと向きが、繰り返す紡錘形のパターンで変化します。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：幅が広く多形性で、波形が基線のまわりでねじれ、数拍は上向き、次に下向きになります。

解釈

トルサード・ド・ポアンツ

答え

トルサード・ド・ポアンツ

トルサード・ド・ポアンツは、QT 延長と関連する多形性 VT です。これは見分ける練習にすぎません。

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