NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 2
  2. BLevel 1
  3. CLevel 5
  4. DLevel 4
2.優先順位の決定と委任むずかしい

Four patients arrive at the emergency department at the same time. Who should be seen first?

  1. AA child with a temperature of 39 °C who is alert and drinking
  2. BA young adult with a swollen, painful ankle after a fall on the stairs
  3. CAn older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
  4. DAn adult with kidney stone pain of 9/10 and stable vital signs
3.感染管理と患者の安全ふつう

The laboratory calls with a critical lab result by phone. What should the nurse do?

  1. AWait for the printed report to arrive before telling the provider about it
  2. BWrite it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
  3. CRemember the value and enter it in the chart at the end of the shift
  4. DTell the patient the result first and then call the provider
4.感染管理と患者の安全むずかしい

無菌的な中心静脈カテーテルのドレッシング交換中に、同僚が開いた滅菌野の上に腕を伸ばしてテープを手渡しました。看護師はどうすべきですか？

  1. A滅菌野は汚染されたとみなし、新しく準備し直す
  2. B腕が上を通った場所に最も近い物だけを取り除く
  3. C同僚は滅菌物に触れていないので、続ける
  4. D滅菌タオルで滅菌野を覆い、その上で続ける
5.検査値と電解質ふつう

A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?

  1. AAbout 3 g/dL (30 g/L)
  2. BAbout 1 g/dL (10 g/L)
  3. CAbout 5 g/dL (50 g/L)
  4. DAbout 0.1 g/dL (1 g/L)
6.検査値と電解質むずかしい

INR 2.4 で安定していたワルファリン服用中の患者が、シプロフロキサシンなどの抗菌薬のコースを開始しました。1 週間後、INR は 4.6 です。最も考えられる説明はどれですか？

  1. A検査室の誤りだけが考えられる説明である
  2. B抗菌薬により、患者の抗凝固の必要性が治った
  3. Cワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
  4. D患者がビタミン K を多く含む食品をより多く食べた
7.臨床看護学ふつう

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AA rise in blood pressure and a new cough
  2. BA rise in weight and more lung crackles
  3. CFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  4. DIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.臨床看護学むずかしい

気管切開の患者が急に息ができなくなり、カニューレが詰まっているようです。最初の行動は？

  1. A内筒を外して詰まっていないか確認する
  2. B口からだけ酸素を与える
  3. Cカフの空気を抜いて患者から離れる
  4. D何かする前に医師を待つ
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient on ramipril is to start sacubitril/valsartan for heart failure. What is the key safety point?

  1. ABoth drugs should be taken together each day for the best effect
  2. BThe ACE inhibitor dose should be doubled during the change
  3. CSacubitril/valsartan is safe to start on the same morning
  4. DThe ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

機械式僧帽弁置換術を受けた患者がワルファリンを服用しており、INRは2.2です。看護師は何を考えるべきですか？

  1. AINRはこの患者のより高い目標を下回っているかもしれないため、確認して報告する
  2. BINRは危険なほど高く、投与を保留しなければならない
  3. C機械弁では、INRは約1.0であるべき
  4. DINRはワルファリンのすべての適応で範囲内なので、対応は不要
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 2 years of treatment
  2. BAfter 3 days
  3. CAfter 24 hours
  4. DAfter about 6–8 weeks
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A nurse teaches a patient with CKD and a high potassium about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check food labels for added salt when I go shopping."
  2. B"I will boil my potatoes and throw away the water."
  3. C"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  4. D"I will keep bananas and dried fruit to a minimum."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which advice is appropriate for a patient with a very low platelet count?

  1. ATake aspirin regularly for headaches
  2. BUse a soft toothbrush and an electric razor
  3. CUse a razor blade for shaving every day
  4. DFloss hard every day to prevent gum disease
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A 60 kg adult with 25% TBSA burns arrives 2 hours after the injury, having had no IV fluids. Using the Parkland formula, what hourly rate is needed for the rest of the first 8 hours?

  1. A500 mL/h
  2. B1000 mL/h
  3. C250 mL/h
  4. D375 mL/h

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Level 2

これが答えになる理由

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

答え

A · Level 2
2.優先順位の決定と委任

答え: C · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago

これが答えになる理由

Sudden one-sided weakness suggests a stroke, and treatment depends on how quickly it starts. Severe kidney stone pain needs prompt pain relief, but the patient is stable.

答え

C · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly

これが答えになる理由

Writing down and reading back critical results confirms they were heard correctly. The nurse then reports them promptly to the responsible provider and documents who was told and when.

答え

B · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
4.感染管理と患者の安全

答え: A · 滅菌野は汚染されたとみなし、新しく準備し直す

これが答えになる理由

非滅菌の腕や物を滅菌野の上に伸ばすと、触れなくても汚染されます。滅菌野は準備し直し、非滅菌の物は滅菌野の上ではなく周りを回して渡します。滅菌状態が疑わしいときは、汚染されたものとして扱います。

答え

A · 滅菌野は汚染されたとみなし、新しく準備し直す
5.検査値と電解質

答え: B · About 1 g/dL (10 g/L)

これが答えになる理由

In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.確認に用いた資料: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

B · About 1 g/dL (10 g/L)
6.検査値と電解質

答え: C · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用

これが答えになる理由

いくつかの抗菌薬は、ワルファリンの分解を減らすか、ビタミン K を作る腸内細菌を変えることで、ワルファリンの作用を増強します。そのような薬を開始するときは、INR をより頻回にモニタリングします。食事のビタミン K が増えれば、INR は低下します。確認に用いた資料: Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
7.臨床看護学

答え: D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

これが答えになる理由

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

答え

D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.臨床看護学

答え: A · 内筒を外して詰まっていないか確認する

これが答えになる理由

緊急時のアルゴリズムでは、まず内筒を外し、吸引を試み、応援を呼びます。それで改善しなければ、カフの脱気やカニューレの交換に進みます。

答え

A · 内筒を外して詰まっていないか確認する
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting

これが答えになる理由

Combining an ACE inhibitor with sacubitril/valsartan greatly increases the risk of angioedema. The ACE inhibitor is stopped and a washout period (usually 36 hours) is observed before starting. Blood pressure, potassium and renal function are monitored.

答え

D · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · INRはこの患者のより高い目標を下回っているかもしれないため、確認して報告する

これが答えになる理由

機械式心臓弁、特に僧帽弁位では、より高いINR目標（例えば弁の種類やリスク因子に応じて2.5～3.5）が必要なことがよくあります。INR 2.2は治療域に達していない可能性があり、弁血栓症や脳卒中のリスクを高めます。看護師は記録された目標を確認し、処方者に連絡します。DOACは機械弁には使いません。

答え

A · INRはこの患者のより高い目標を下回っているかもしれないため、確認して報告する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · After about 6–8 weeks

これが答えになる理由

Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.

答え

D · After about 6–8 weeks
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

これが答えになる理由

Salt substitutes often contain potassium chloride, which can cause dangerous hyperkalaemia in CKD. Patients should reduce salt without using these products. Boiling vegetables and limiting high-potassium foods are correct.

答え

C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Use a soft toothbrush and an electric razor

これが答えになる理由

With thrombocytopenia, the nurse reduces bleeding risk: soft toothbrush, electric razor, no NSAIDs or aspirin, avoiding IM injections and rectal procedures, and reporting bleeding, bruising or blood in urine or stool.

答え

B · Use a soft toothbrush and an electric razor
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 500 mL/h

これが答えになる理由

Parkland gives 4 × 60 × 25 = 6000 mL in 24 hours, with 3000 mL due in the first 8 hours from the time of injury. With 6 hours left, 3000 ÷ 6 = 500 mL/h. Dividing by 8 (375 mL/h) ignores the delay. The rate is then adjusted to urine output.

答え

A · 500 mL/h

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