NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  2. BA sudden rise in pain scores
  3. CIncreased appetite and thirst
  4. DA rise in blood pressure with flushed cheeks
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?

  1. APlacental abruption, which is an emergency
  2. BPlacenta previa, which is usually painless
  3. CNormal labor contractions starting
  4. DA urinary tract infection
3.感染管理と患者の安全ふつう

インスリンやヘパリンの持続注入など一部の薬に、独立したダブルチェックを行うのはなぜですか？

  1. A第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから
  2. Bこれらの薬は無駄にすると非常に高価だから
  3. C誤りが起きたとき、2人の看護師で責任を分担するため
  4. D準備の過程を速くするため
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. ALock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
  2. BUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
  3. CKeep the patient in a chair with a vest restraint
  4. DGive a sedative each time the patient goes to the door
5.検査値と電解質ふつう

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. ASerum amylase, lipase and blood ketones
  2. BComplete blood count, liver tests and kidney function
  3. CSerum lithium, sodium and urine specific gravity
  4. DTroponin, creatine kinase and myoglobin
6.検査値と電解質むずかしい

慢性の低ナトリウム血症（ナトリウム 118 mEq/L）の患者が治療を受けています。ナトリウムをゆっくり上げなければならないのはなぜですか？

  1. Aゆっくりした補正は、入院費用を減らすためだけに必要であるため
  2. B急速な補正により、ナトリウムが再び大きく低下するため
  3. C急速な補正は低カリウム血症を起こし、それが唯一のリスクであるため
  4. D重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため
7.臨床看護学ふつう

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. AAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
  2. BKeep using the old patch with the new one
  3. CApply the patch to broken skin for faster effect
  4. DCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
8.臨床看護学むずかしい

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient asking what time they will be discharged
  2. BA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
  3. CA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
  4. DA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with diabetes is starting a beta-blocker. What should the nurse teach about hypoglycaemia?

  1. AThe beta-blocker will prevent all episodes of hypoglycaemia
  2. BSome warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
  3. CHypoglycaemia will always cause a very slow and weak pulse
  4. DInsulin should be stopped while taking a beta-blocker
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse has four cardiac patients. Which one should be seen first?

  1. AA patient with AF and a heart rate of 86/min who is due an apixaban dose this morning
  2. BA patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
  3. CA patient with heart failure whose weight is 0.3 kg up on yesterday's morning weight
  4. DA patient after a radial angiogram asking when they can eat
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which picture fits anterior cord syndrome?

  1. AArms much weaker than legs after a neck injury
  2. BLoss of movement and pain sense, with position sense kept
  3. CWeakness on one side and loss of pain sensation on the other side
  4. DNormal movement but complete loss of position sense
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

DKAの患者が改善しています。血糖9 mmol/L、ケトン0.4 mmol/L、pH 7.36で、飲食もできています。静注インスリンはどのように中止しますか？

  1. A血糖が20 mmol/Lを超えた場合にだけ、皮下インスリンを投与する
  2. B今すぐ静注インスリンを中止し、明日から皮下インスリンを開始する
  3. C食事とともに皮下インスリンを投与し、重なる時間をおいてから静注を中止する
  4. Dケトアシドーシスが完全に解消したので、すべてのインスリンを中止する
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. AA red rash only at the injection site, with no other symptoms
  2. BTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
  3. CIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
  4. DMild itching of the feet the next day
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient asks whether to take their usual bisoprolol on the morning of surgery. What is the usual guidance?

  1. AUsually continue it with a sip of water, unless told otherwise
  2. BStop it one week before any operation
  3. CTake it only after the operation is finished
  4. DTake a double dose to protect the heart

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Increasing sleepiness that is hard to rouse

これが答えになる理由

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

答え

A · Increasing sleepiness that is hard to rouse
2.優先順位の決定と委任

答え: A · Placental abruption, which is an emergency

これが答えになる理由

Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.

答え

A · Placental abruption, which is an emergency
3.感染管理と患者の安全

答え: A · 第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから

これが答えになる理由

独立したダブルチェックでは、資格のある第二の人が、指示、薬、用量、計算、ポンプ設定を自分で確認します。これにより、ハイリスク薬で重大な害を起こしうる誤りを発見できます。

答え

A · 第二の人が別々に確認することで、見落とした誤りを発見できるから
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

これが答えになる理由

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

答え

B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.検査値と電解質

答え: B · Complete blood count, liver tests and kidney function

これが答えになる理由

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.確認に用いた資料: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

答え

B · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.検査値と電解質

答え: D · 重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため

これが答えになる理由

低ナトリウム血症がゆっくり進行すると、脳の細胞は適応します。ナトリウムを速く上げすぎると、細胞が縮み、神経細胞のミエリンを傷つけることがあります（浸透圧性脱髄）。多くのガイドラインでは、上昇を 24 時間で約 8–10 mEq/L に制限します。確認に用いた資料: Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

D · 重篤な脳障害である浸透圧性脱髄を起こすことがあるため
7.臨床看護学

答え: A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

これが答えになる理由

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

答え

A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.臨床看護学

答え: B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

これが答えになる理由

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

答え

B · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked

これが答えになる理由

Beta-blockers can blunt adrenergic symptoms of hypoglycaemia such as palpitations and tremor. Sweating usually remains. Patients should check their glucose if they feel unwell and know their other warning signs.

答え

B · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating

これが答えになる理由

Chest pain that does not settle with rest, especially with sweating, suggests an acute coronary syndrome and needs immediate assessment and a 12-lead ECG. A controlled heart rate in AF, a very small weight change and a question about eating are not urgent.

答え

B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Loss of movement and pain sense, with position sense kept

これが答えになる理由

Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.

答え

B · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 食事とともに皮下インスリンを投与し、重なる時間をおいてから静注を中止する

これが答えになる理由

静注インスリンの半減期は非常に短いものです。皮下インスリンが効き始める前に中止すると、リバウンドのケトーシスにつながります。皮下インスリンを投与し、決まった重なりの時間（食事とともに超速効型インスリンを投与した後、しばしば30～60分）の間は注入を続けます。最近のプロトコルでは、注入中も基礎インスリンを続けることがよくあります。

答え

C · 食事とともに皮下インスリンを投与し、重なる時間をおいてから静注を中止する
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

これが答えになる理由

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

答え

B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

これが答えになる理由

Beta-blockers are usually continued around surgery because sudden withdrawal can cause rebound tachycardia and ischaemia. The patient follows the specific instructions from the preoperative assessment.

答え

A · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

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