NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AOnly when the patient asks for more
  2. BAt the next routine round in four hours
  3. CAt the end of the shift
  4. DWithin about 15–30 minutes
2.優先順位の決定と委任むずかしい

During a power cut, which patient is the nurse’s first priority?

  1. AA patient watching television when it switched off
  2. BA patient who depends on a ventilator
  3. CA patient whose bed will not raise electrically
  4. DA patient whose call light is not working
3.感染管理と患者の安全ふつう

How is a urine specimen for culture obtained from an indwelling catheter?

  1. AFrom the urine already collected in the drainage bag at the bedside
  2. BFrom the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
  3. CBy disconnecting the catheter from the drainage tubing
  4. DBy removing the catheter and sending its tip for culture
4.感染管理と患者の安全むずかしい

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. ASpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
  2. BWait and raise the issue after the procedure is finished
  3. CSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
  4. DReport it to the manager at the end of the week
5.検査値と電解質ふつう

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. APrick the side of the fingertip
  2. BUse the same finger every time
  3. CPrick the center of the fingertip
  4. DSqueeze the finger very hard
6.検査値と電解質むずかしい

A patient without symptoms has a TSH of 7.5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. ASubclinical hyperthyroidism
  2. BSecondary hypothyroidism
  3. COvert primary hypothyroidism
  4. DSubclinical hypothyroidism
7.臨床看護学ふつう

What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?

  1. ASit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
  2. BTake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
  3. CUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
  4. DSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
8.臨床看護学むずかしい

腸切除術の 2 日後、患者の痛みが強まり、発熱と頻脈があり、創部ドレーンに便のような排液がみられます。最も考えられるのは？

  1. A正常な術後の回復
  2. B縫合不全
  3. C便秘
  4. D尿閉
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  2. BSitting fully upright at all times
  3. CFlat on the back with the arms raised
  4. DWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?

  1. AInfection at the puncture site
  2. BPulmonary embolism from the leg
  3. CPneumothorax
  4. DRe-accumulation of the effusion
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

脳灌流圧（CPP）はどのように計算しますか？

  1. A収縮期動脈圧に頭蓋内圧を足す
  2. B拡張期圧から中心静脈圧を引く
  3. C平均動脈圧から頭蓋内圧を引く
  4. D平均動脈圧を心拍数で割る
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with SIADH is taught about a fluid restriction. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report any headaches or confusion."
  2. B"I will count all drinks, including soup, in my daily total."
  3. C"I will weigh myself every morning."
  4. D"If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt can only be given by mouth
  2. BIt has no pain-relieving effect at all in adults
  3. CIt always causes severe diarrhoea
  4. DA metabolite can build up and cause seizures
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Four patients are on a gastroenterology ward. Which should the nurse see first?

  1. AA patient with an ileostomy waiting to change the pouch
  2. BA patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy
  3. CA patient with stable ulcerative colitis asking about diet
  4. DA patient with GORD who wants an antacid

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · Within about 15–30 minutes

これが答えになる理由

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

答え

D · Within about 15–30 minutes
2.優先順位の決定と委任

答え: B · A patient who depends on a ventilator

これが答えになる理由

A ventilator-dependent patient is at immediate risk. The nurse checks that the ventilator is on emergency power or battery and keeps a manual resuscitation bag ready.

答え

B · A patient who depends on a ventilator
3.感染管理と患者の安全

答え: B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique

これが答えになる理由

Urine in the bag is old and may contain extra bacteria, and disconnecting the system lets organisms in. The sample is taken from the sampling port with a sterile syringe after disinfecting the port.

答え

B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

これが答えになる理由

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

答え

A · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.検査値と電解質

答え: A · Prick the side of the fingertip

これが答えになる理由

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

答え

A · Prick the side of the fingertip
6.検査値と電解質

答え: D · Subclinical hypothyroidism

これが答えになる理由

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.確認に用いた資料: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

D · Subclinical hypothyroidism
7.臨床看護学

答え: A · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure

これが答えになる理由

GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.

答え

A · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.臨床看護学

答え: B · 縫合不全

これが答えになる理由

縫合不全では腸の内容物が腹腔内に漏れ、腹膜炎と敗血症を起こします。至急の診察が必要な外科的緊急事態です。

答え

B · 縫合不全
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

これが答えになる理由

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

答え

D · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Pneumothorax

これが答えになる理由

Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.

答え

C · Pneumothorax
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 平均動脈圧から頭蓋内圧を引く

これが答えになる理由

CPP＝MAP−ICPです。脳損傷のある成人では、通常、少なくとも約60 mmHgのCPPを目標とします。ICPが上昇するかMAPが低下すると、CPPが低下し、脳が虚血になります。

答え

C · 平均動脈圧から頭蓋内圧を引く
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."

これが答えになる理由

In SIADH, the body keeps too much water. Drinking freely when thirsty would lower the sodium further. All fluids count towards the restriction. Daily weights and reporting neurological symptoms are correct.

答え

D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · A metabolite can build up and cause seizures

これが答えになる理由

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

答え

D · A metabolite can build up and cause seizures
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · A patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy

これが答えになる理由

New confusion and drowsiness in cirrhosis may be hepatic encephalopathy with a precipitant such as bleeding or infection, and the airway may be at risk. The others are stable.

答え

B · A patient with cirrhosis who is newly confused and drowsy

これは独自の練習教材です。ExamProblems はこの試験を実施する団体とは提携しておらず、その承認も受けていません。試験名は内容を説明するためにのみ使用しています。 NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®はthe National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)の商標です。同団体はExamProblemsと提携しておらず、推奨も正確性の保証もしていません。

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation