1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
A patient with schizophrenia says voices are telling him to hurt his roommate. What is the priority?
- AIgnore the comment, because voices are part of his illness
- BAsk the roommate to stay in the room with him and help calm him down
- CTell him the voices are not real and leave him alone
- DKeep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.優先順位の決定と委任むずかしい
Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?
- AA patient with C. difficile diarrhea
- BA patient with influenza on droplet precautions
- CA patient with neutropenia after chemotherapy
- DA patient with an MRSA wound infection
3.感染管理と患者の安全ふつう
看護師が2人の患者の薬を準備しています。最も安全な方法はどれですか？
- A一方の患者に、もう一方の患者に薬を渡すよう頼む
- B2人の薬を1つのカップに入れ、ベッドサイドで仕分ける
- C時間を節約するため、2人の薬を一緒に準備する
- D1人の患者ごとに薬を準備して与薬する
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0.4 × 109/L) and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do?
- AReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
- BGive an antipyretic and reassess at the next routine round
- CEncourage oral fluids and record the result in the chart
- DRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
5.検査値と電解質ふつう
Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?
- AFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
- BFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
- CFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
- DFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
6.検査値と電解質むずかしい
SIADH に合致する結果のパターンはどれですか？
- A血清ナトリウムの低下、血清浸透圧の上昇、薄い尿
- B血清ナトリウムの上昇、血清浸透圧の上昇、非常に薄い尿
- C血清ナトリウムの低下、血清浸透圧の低下、濃縮した尿
- Dナトリウムは正常で、非常に薄い尿
7.臨床看護学ふつう
Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?
- ATo increase the liver's production of albumin
- BTo lower the blood glucose
- CTo stop bleeding from varices
- DTo reduce the absorption of ammonia from the gut
8.臨床看護学むずかしい
A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?
- A"My output will be firm and formed like before."
- B"I will drink extra fluids when it is hot."
- C"I will empty the bag when it is about a third to half full."
- D"My stoma should look pink or red and moist."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
患者の血圧が200/125 mmHgで、新たな錯乱とかすみ目があります。通常、どのように降圧しますか？
- A新しい経口錠剤で、1週間後に再評価する
- Bできるだけ速く、数分で正常値まで
- C脳が今は高い圧に依存しているので、まったく下げない
- D滴定した静注薬で、最初の1時間に最大約25%まで
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
15 L/分の非再呼吸式マスクを使っている息苦しい患者の、リザーバーバッグが、呼吸のたびに完全にしぼんでしまいます。看護師はどうすべきですか？
- Aしぼむのは密着している証拠なので、そのままにする
- Bバッグがふくらんだままになるよう、酸素供給と流量を確認する
- Cバッグがしぼまないよう、流量を2 L/分に下げる
- Dマスクはバッグなしでも働くので、バッグを外す
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
脳卒中の静注血栓溶解療法の前に、一般に用いられる血圧の基準値はどれですか？
- A約200/120 mmHgを超える
- B約90/60 mmHg未満
- C血圧の基準値はない
- D約185/110 mmHg未満
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
頸椎骨折でハローベストを装着している患者が、心停止を起こしました。直ちに使えるようにしておかなければならないのは何ですか？
- Aベストの下に滑り込ませる硬い板
- BCPRのためにベストの前面を開ける工具
- C頭蓋ピンを切るためのはさみ
- D頭と肩を持ち上げるための枕
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
A patient takes co-codamol at home (a combination tablet sold under different names in different countries). Why should the nurse check this before giving regular paracetamol (acetaminophen)?
- ACo-codamol stops paracetamol from working
- BParacetamol and codeine cause a severe allergic reaction when combined
- CCo-codamol must be stopped a week before any paracetamol
- DIt already contains paracetamol, so overdose could occur
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I'll chew my food well to avoid blockages."
- B"I'll report if my output becomes very watery and high."
- C"I'll drink less so my bag fills more slowly."
- D"I'll watch for dizziness and dark urine."
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
これが答えになる理由
Command hallucinations to harm others are a serious safety risk. The nurse keeps the patient and others safe, for example by separating them, and informs the team at once.
D · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.優先順位の決定と委任
答え: C · A patient with neutropenia after chemotherapy
これが答えになる理由
When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.
C · A patient with neutropenia after chemotherapy
3.感染管理と患者の安全
答え: D · 1人の患者ごとに薬を準備して与薬する
これが答えになる理由
1人の患者ごとに、ベッドサイドで薬の準備、確認、与薬を行うと、患者間違いが減ります。薬を混ぜると誤りが起きやすくなります。
4.感染管理と患者の安全
答え: A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
これが答えになる理由
Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.
A · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.検査値と電解質
答え: A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
これが答えになる理由
Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.
A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
6.検査値と電解質
答え: C · 血清ナトリウムの低下、血清浸透圧の低下、濃縮した尿
C · 血清ナトリウムの低下、血清浸透圧の低下、濃縮した尿
7.臨床看護学
答え: D · To reduce the absorption of ammonia from the gut
これが答えになる理由
Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.
D · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.臨床看護学
答え: A · "My output will be firm and formed like before."
これが答えになる理由
Ileostomy output is liquid to porridge-like because it bypasses the colon. The other statements describe correct care: good hydration, emptying the bag before it is too heavy and recognising a healthy stoma.
A · "My output will be firm and formed like before."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · 滴定した静注薬で、最初の1時間に最大約25%まで
これが答えになる理由
高血圧緊急症（急性の臓器障害を伴う重度の高血圧）は、モニタリング下で滴定した静注薬により治療します。血圧を急に下げすぎると脳、冠動脈、腎の虚血を起こしうるため、ほとんどのガイダンスは、最初の1時間で約25%を超えない降圧を目標とします（大動脈解離など、一部の病態では目標が異なります）。
D · 滴定した静注薬で、最初の1時間に最大約25%まで
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · バッグがふくらんだままになるよう、酸素供給と流量を確認する
これが答えになる理由
リザーバーバッグは、マスクを当てる前に満たしておき、吸気中も少なくとも部分的にふくらんだ状態を保つ必要があります。バッグが完全にしぼむのは、患者が十分な酸素を得ておらず、室内の空気を吸っている可能性を意味します。供給と流量を確認し、患者の低酸素が続く場合は上申します。
B · バッグがふくらんだままになるよう、酸素供給と流量を確認する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: D · 約185/110 mmHg未満
これが答えになる理由
多くのガイドラインは、血栓溶解療法の前に血圧が185/110 mmHg未満であること、その後24時間は180/105 mmHg未満であることを求めます。非常に高い血圧は出血性変化のリスクを高めるためです。それより高い値は、まず慎重に下げます。
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · CPRのためにベストの前面を開ける工具
これが答えになる理由
前面のベストを外す工具は、CPRや気道管理のために素早く開けられるよう、ベストに取り付けたままにしておきます。ピン刺入部は感染を防ぐための定期的なケアが必要で、患者にはベストの下の皮膚ケアについて指導が必要です。
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · It already contains paracetamol, so overdose could occur
これが答えになる理由
Co-codamol combines codeine and paracetamol. Giving extra paracetamol can exceed the maximum daily dose and cause liver damage, so all sources of paracetamol are counted.
D · It already contains paracetamol, so overdose could occur
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · "I'll drink less so my bag fills more slowly."
これが答えになる理由
Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.
C · "I'll drink less so my bag fills more slowly."
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