1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
内科の混合病棟で、看護師が最初に診るべき患者はどれですか？
- A血圧が 136/84 mmHg の高血圧の患者
- B明日の退院についての書面の情報を求めている患者
- Cアセトアミノフェンを求めている、軽い緊張型頭痛の患者
- D持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A patient’s serum potassium is 6.1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?
- ASpironolactone
- BFurosemide
- COmeprazole
- DHydrochlorothiazide
3.感染管理と患者の安全ふつう
When walking with axillary crutches, where should the patient’s weight be taken?
- AOn the elbows, kept bent at a right angle with the crutch tops tucked under the arms
- BOn the shoulders, with the crutches pressed upward
- COn the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
- DOn the armpits, resting on the crutch tops
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A nurse teaches a patient with active pulmonary tuberculosis who is going home on treatment. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will come back for sputum tests as planned.”
- B“I will need to take my medicines for several months.”
- C“I can stop taking the pills once I feel better.”
- D“I will cover my mouth with a tissue when I cough.”
5.検査値と電解質ふつう
患者のナトリウムが 124 mEq/L で、頭痛と新たな錯乱があります。最も適切な看護はどれですか？
- Aけいれん対策を行い、神経学的状態をモニタリングする
- B処方されたチアジド系利尿薬の次回分を早めに投与する
- C患者を平らに寝かせ、神経学的な確認を勤務につき 1 回に制限する
- D普通の水をたっぷり飲むよう勧める
6.検査値と電解質むずかしい
Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?
- AClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
- BClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
- CClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
- DCloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.臨床看護学ふつう
新しく造設した結腸ストーマが術後 2 日目に暗紫色から黒色に見えます。これは何を示していますか？
- A便秘
- B対応不要の、ストーマの術後の正常な内出血
- Cストーマの虚血の可能性があり、至急の評価が必要
- D正常で健康なストーマ
8.臨床看護学むずかしい
バンコマイシンの点滴静注中の患者が、急速な投与中に顔と首の紅潮とかゆみのある赤い発疹を起こしました。最も考えられる原因と対応は？
- A肝不全。すべての薬を永久に中止する
- B日焼け。クリームを塗って続ける
- C正常な反応。投与速度を上げる
- D投与関連反応。点滴を止めるか遅くし、処方者に伝える
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?
- AIV fluids stop diuretics from being absorbed
- BIV fluids directly damage the heart valves
- CIV fluids lower the blood pressure dangerously
- DExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A patient with a valid, documented do-not-attempt-CPR decision (DNACPR in the UK, DNR or DNAR in the US) is found in cardiac arrest. What should the nurse do?
- ANot start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
- BStart full CPR because the patient's family is not present
- CStart CPR but use only chest compressions
- DCall the arrest team and let them decide whether to resuscitate
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
Why might a patient bleed more from the needle sites straight after haemodialysis?
- ADialysis raises the blood pressure sharply for several hours
- BHeparin is often used to stop the circuit from clotting
- CThe fistula has been damaged and must be tied off
- DDialysis removes all the platelets from the blood
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
During haemodialysis, a patient suddenly becomes breathless with chest pain, and air is seen in the line. What should the nurse do first?
- AClamp the lines and lay the patient left side down, head low
- BContinue the session and recheck in 30 minutes
- CSit the patient upright and give a drink of water
- DSpeed up the pump to clear the air into the patient
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
What is TENS?
- AA pain score used for babies
- BA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
- CA device that sends mild electrical pulses through skin pads
- DA type of epidural catheter inserted in theatre
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose 6 hours ago and says they feel completely well. Which statement is correct?
- ALiver damage may still develop, and appears only days later
- BTreatment is not needed if the patient has not vomited
- CLiver damage after paracetamol occurs only within the first hour or so
- DFeeling well means the dose was too small to cause harm
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · 持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者
これが答えになる理由
持ち物を人にあげることと計画があることは、自殺の警告サインで、差し迫った安全上の脅威です。ほかの患者は安定しており、ニーズは待てます。
D · 持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者
2.優先順位の決定と委任
答え: A · Spironolactone
これが答えになる理由
Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.
3.感染管理と患者の安全
答え: C · On the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
これが答えになる理由
Weight is taken on the hands and arms. Leaning on the crutch tops can compress the brachial plexus and cause crutch palsy, so a gap is kept between the crutch top and the axilla.
C · On the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
4.感染管理と患者の安全
答え: C · “I can stop taking the pills once I feel better.”
これが答えになる理由
TB treatment lasts several months, and stopping when symptoms improve can lead to relapse and drug-resistant TB. Covering coughs and attending follow-up for sputum tests are correct.
C · “I can stop taking the pills once I feel better.”
5.検査値と電解質
答え: A · けいれん対策を行い、神経学的状態をモニタリングする
これが答えになる理由
低ナトリウム血症は、脳浮腫とけいれんを起こすことがあります。看護師は神経学的状態をモニタリングし、けいれん対策をとり、結果を報告します。余分な水やチアジド系薬は、ナトリウムをさらに下げることがあります。確認に用いた資料: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)
A · けいれん対策を行い、神経学的状態をモニタリングする
6.検査値と電解質
答え: D · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
これが答えになる理由
Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.確認に用いた資料: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)
D · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.臨床看護学
答え: C · ストーマの虚血の可能性があり、至急の評価が必要
これが答えになる理由
くすんだ色や黒いストーマは血流不足と壊死の可能性を示すため、速やかに外科チームに報告しなければなりません。
C · ストーマの虚血の可能性があり、至急の評価が必要
8.臨床看護学
答え: D · 投与関連反応。点滴を止めるか遅くし、処方者に伝える
これが答えになる理由
バンコマイシンを急速に投与するとヒスタミンが放出され、紅潮と発疹が起こることがあります（「バンコマイシン投与反応」）。速度を落とせば通常は防げますが、アナフィラキシーは除外しなければなりません。
D · 投与関連反応。点滴を止めるか遅くし、処方者に伝える
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
これが答えになる理由
In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.
D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: A · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
これが答えになる理由
A valid do-not-attempt-CPR decision means CPR is not attempted. Other appropriate care continues, the senior team and family are informed and the patient is cared for with dignity. Nurses should check that the decision is valid and applies to the situation.
A · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting
これが答えになる理由
Heparin is commonly used during haemodialysis to prevent clotting in the circuit. Its effect can cause prolonged bleeding from puncture sites, so procedures such as IM injections may be timed with care.
B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: A · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
これが答えになる理由
In suspected air embolism, the blood lines are clamped at once, the pump stopped, and the patient positioned on the left side with the head down to trap air in the right atrium. Oxygen is given and emergency help called.
A · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
これが答えになる理由
TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.
C · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: A · Liver damage may still develop, and appears only days later
これが答えになる理由
Early after paracetamol overdose, patients often have no or few symptoms, but liver injury peaks after about 3–4 days. Treatment with acetylcysteine is guided by timed paracetamol levels and the history.
A · Liver damage may still develop, and appears only days later
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