1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?
- AA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
- BA patient with sepsis whose blood pressure is falling
- CA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
- DA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?
- AGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
- BRapid cooling while supporting airway and circulation
- CAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
- DWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
3.感染管理と患者の安全ふつう
Why does a nurse wear chemotherapy-tested gloves and a gown when emptying the urinal of a patient who recently had chemotherapy?
- AThe body fluids can contain active drug for a time after treatment
- BChemotherapy makes the urine strongly acidic and corrosive
- CThe patient is on airborne precautions after treatment
- DThe urine always contains infectious bacteria after chemotherapy
4.感染管理と患者の安全むずかしい
窒息のリスクがある意識清明な患者に、経口薬を与えています。最も安全な実践はどれですか？
- A患者を座位にして、錠剤を1錠ずつ与える
- B飲み込みやすいよう、患者を仰臥位に寝かせる
- C時間を節約するため、すべての錠剤を一度に与える
- D許可されているか確認せずに、すべての錠剤を砕く
5.検査値と電解質ふつう
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
- ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
- BCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
- CHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
- DSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
6.検査値と電解質むずかしい
ジゴキシンを服用中の患者の濃度が 1.2 ng/mL、カリウムが 2.8 mEq/L で、新たに頻繁な心室性期外収縮がみられます。最もよい解釈はどれですか？
- Aカリウムは心リズムに影響しない
- Bリズムをコントロールするために、ジゴキシンの用量を増やす必要がある
- C低カリウムがジゴキシンの作用を強めるため、中毒の可能性がある
- D濃度が通常の範囲内なので、ジゴキシンは原因ではありえない
7.臨床看護学ふつう
Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?
- ATake them only when symptoms flare
- BDo not stop them suddenly
- CTake them on an empty stomach at night
- DDouble the dose if a dose is missed
8.臨床看護学むずかしい
重症喘息の患者が静かになり、「サイレントチェスト」、疲労困憊、呼吸数の低下がみられます。これは何を示していますか？
- Aネブライザー後の正常な回復
- B不安のみ
- C気管支けいれんが治まり気道が緩んで、発作が改善すること
- D呼吸停止が迫った、命に関わる喘息
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
右室梗塞で硝酸薬を非常に慎重に使うのはなぜですか？
- Aこの型の梗塞では、硝酸薬が危険な高カリウム血症を起こすから
- B右心室は前負荷に依存しており、血圧が急激に低下しうるから
- C硝酸薬が梗塞を左心室へ広げるから
- D右心室が侵されていると、硝酸薬が吸収されないから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A ventilated patient with severe ARDS is to be turned prone. What is the main reason, and the key nursing risk?
- AIt treats infection; the risk is fever
- BIt lowers the blood pressure; the main risk is rebound hypertension
- CIt improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
- DIt improves digestion and gut motility; the main risk is constipation
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?
- AAfter 24 hours
- BAfter about 6–8 weeks
- CAfter about 2 years of treatment
- DAfter 3 days
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
長期間、高用量のプレドニゾロンを服用している患者が、腸の手術の3日後です。腹痛は軽いと訴えるだけですが、心拍数が115/分に上がり、体温は37.4 °Cです。看護師が特に懸念すべきなのはなぜですか？
- Aステロイドは感染から守るので、敗血症の可能性は非常に低いから
- Bステロイドはすべての患者で頻脈を起こすので、対応は不要だから
- Cステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
- D軽い痛みは、腸が予想どおり治っていることを示すから
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
重症急性膵炎で起こりうる電解質異常はどれですか？
- A高カリウム血症
- B高カルシウム血症
- C低カルシウム血症
- D高ナトリウム血症
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?
- AA stomach ulcer; give an antacid after meals only
- BNormal ageing; no action needed
- CA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
- DRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
これが答えになる理由
A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.
D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.優先順位の決定と委任
答え: B · Rapid cooling while supporting airway and circulation
これが答えになる理由
Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.
B · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.感染管理と患者の安全
答え: A · The body fluids can contain active drug for a time after treatment
これが答えになる理由
Many hazardous drugs are excreted in urine, stool and vomit for a period after treatment. Staff wear protective gloves and gowns when handling these fluids, according to policy.
A · The body fluids can contain active drug for a time after treatment
4.感染管理と患者の安全
答え: A · 患者を座位にして、錠剤を1錠ずつ与える
これが答えになる理由
座位にして薬を1つずつ与えると、窒息のリスクが減ります。徐放性製剤や腸溶性製剤など、砕くと危険な製品があるため、砕くのは薬局が安全と確認した場合に限ります。
5.検査値と電解質
答え: C · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
これが答えになる理由
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.確認に用いた資料: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
C · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.検査値と電解質
答え: C · 低カリウムがジゴキシンの作用を強めるため、中毒の可能性がある
これが答えになる理由
低カリウム血症は心筋細胞へのジゴキシンの結合を増やすため、正常な濃度でも中毒が起こりえます。看護師は投与を保留して結果を報告し、カリウムの補充が行われることを予測します。確認に用いた資料: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
C · 低カリウムがジゴキシンの作用を強めるため、中毒の可能性がある
7.臨床看護学
答え: B · Do not stop them suddenly
これが答えになる理由
Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.
B · Do not stop them suddenly
8.臨床看護学
答え: D · 呼吸停止が迫った、命に関わる喘息
これが答えになる理由
サイレントチェスト、疲労困憊、チアノーゼ、混乱は命に関わるサインです。患者にはただちに上級医と集中治療の関与が必要です。
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · 右心室は前負荷に依存しており、血圧が急激に低下しうるから
これが答えになる理由
右室梗塞では、心拍出量が静脈の充満に大きく依存します。硝酸薬などの静脈拡張薬（や利尿薬、オピオイド）は、血圧を劇的に低下させうります。これらの患者には、代わりに慎重な輸液がしばしば必要です。
B · 右心室は前負荷に依存しており、血圧が急激に低下しうるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
これが答えになる理由
Prone positioning improves ventilation–perfusion matching and oxygenation and improves survival in severe ARDS. Turning needs a trained team. Risks include accidental extubation or line removal and pressure damage to the face, chest and knees, so careful positioning and skin checks are essential.
C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · After about 6–8 weeks
これが答えになる理由
Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.
B · After about 6–8 weeks
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: C · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
これが答えになる理由
長期のステロイドは発熱、痛み、腹壁の硬直を鈍らせるため、吻合部の縫合不全、膿瘍、穿孔は、頻脈のようなわずかな徴候だけで現れることがあります。看護師は十分にアセスメントし、早期に上申すべきです。これらの患者には、副腎クリーゼを防ぐため、手術の前後にステロイドのカバーも必要です。
C · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · 低カルシウム血症
これが答えになる理由
脂肪壊死は、カルシウムと結合する脂肪酸を放出し（鹸化）、血清カルシウムを低下させます。低カルシウム血症は重症度の指標で、テタニーや不整脈を起こしえます。一方、高カルシウム血症は膵炎の原因になることがあります。
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
これが答えになる理由
Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.
D · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
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