1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC(心停止では C-A-B)を適用し、次にマズローの欲求を考えます:生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します:急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利(業務、状況、人、指示、監督)を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師(RN)が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます:手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具(PPE)、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します:接触(ガウン、手袋)、飛沫(サージカルマスク)、空気(N95、陰圧室)。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます:疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます:転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します:溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します:低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します:アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護:循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます:ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します:低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます:大多数は94~98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88~92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます:ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA(ケトン、アシドーシス)と HHS(非常に高い浸透圧、脱水)を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰(SIADH)か不足(DI)かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護:消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます:体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます:数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値(ナディア)の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?
- A“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
- B“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
- C“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
- D“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?
- ASitting forward with the chin on the chest
- BHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
- CHead down with the legs raised above the heart
- DFlat on the back with the head turned well over to one side
3.感染管理と患者の安全ふつう
看護師が、HIV陽性と分かっている患者から針刺し事故を受けました。直ちに報告することが重要なのはなぜですか?
- A1か月以内ならいつ報告してもリスクは変わらないから
- B曝露後予防投与は、数時間以内に開始するのが最も効果的だから
- C傷から出血した場合や深い場合にだけ報告が必要だから
- D静脈内注射の針による事故のときだけ報告が必要だから
4.感染管理と患者の安全むずかしい
看護師が間違った薬を吸い上げたことに気づきましたが、与薬する前に分かりました。看護師はどうすべきですか?
- A病棟で同じ間違いがまた起きたときだけ報告する
- B廃棄して正しい薬を準備し、ニアミスとして報告する
- C患者に害がなかったので、何も言わない
- Dすでに吸い上げてあるので、そのまま与薬する
5.検査値と電解質ふつう
A patient taking furosemide has a potassium of 3.3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?
- APlain crackers
- BWhite bread
- CRice cakes
- DDried apricots
6.検査値と電解質むずかしい
A patient with a serum albumin of 1.9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?
- ALow albumin makes the total level falsely high in all cases
- BLow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
- CLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
- DLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.臨床看護学ふつう
An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?
- ABiliary colic
- BGastric ulcer
- CDiverticulitis
- DAppendicitis
8.臨床看護学むずかしい
Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?
- AA thyroid storm
- BNormal postoperative swelling
- CHypocalcaemia from parathyroid damage
- DA haematoma compressing the airway
9.内科外科看護:循環器と呼吸器ふつう
A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?
- AExercise until chest pain starts, then stop
- BExercise until they are too breathless to speak at all
- CExercise so they are a little breathless but can still talk
- DExercise only until the heart rate rises even slightly
10.内科外科看護:循環器と呼吸器むずかしい
A patient is listed for coronary angiography in the morning. Which pre-procedure result should the nurse report to the team?
- AA normal platelet count
- BA markedly reduced eGFR
- CA haemoglobin in the normal range
- DA blood glucose of 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓ふつう
Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?
- ALow cholesterol
- BHypoglycaemia
- CVenous thrombosis
- DBleeding from low platelets
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓むずかしい
昨日、左腕に内シャントが作られた患者に、定期の採血が必要です。最も重要な指示はどれですか?
- A右腕を使う。左手の循環とスリルを確認する
- Bシャントを守るため、左腕を包帯できつく巻く
- C良い静脈を見つけるため、左腕に強い駆血帯を使う
- Dシャントは見つけやすく太いので、シャントから採血する
13.内科外科看護:消化器、周術期、がんふつう
Which pain pattern classically suggests a duodenal rather than a gastric ulcer?
- APain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
- BPain straight after eating that is worsened by food
- CPain only on deep breathing that eases when sitting forwards
- DPain in the right lower abdomen with fever and vomiting
14.内科外科看護:消化器、周術期、がんむずかしい
While a central line is disconnected, a patient suddenly becomes breathless with chest pain and hypotension. Air embolism is suspected. What should the nurse do first?
- AClamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
- BSit the patient fully upright and flush the line
- CGive the patient a drink and observe for an hour
- DRemove the central line straight away and leave the site open to the air
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
これが答えになる理由
Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.
D · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
2.優先順位の決定と委任
答え: B · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
これが答えになる理由
Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.
B · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.感染管理と患者の安全
答え: B · 曝露後予防投与は、数時間以内に開始するのが最も効果的だから
これが答えになる理由
傷を石けんと流水で洗った後、曝露を評価できるよう直ちに報告します。HIVの曝露後予防投与は、できるだけ早く、理想的には数時間以内に、遅くとも72時間以内に開始します。
B · 曝露後予防投与は、数時間以内に開始するのが最も効果的だから
4.感染管理と患者の安全
答え: B · 廃棄して正しい薬を準備し、ニアミスとして報告する
これが答えになる理由
ニアミスは、似た包装や保管方法など、システムの弱点を示します。報告することで、患者が害を受ける前にリスクを修正できます。ジャストカルチャーはこうした報告を支えます。
B · 廃棄して正しい薬を準備し、ニアミスとして報告する
5.検査値と電解質
答え: D · Dried apricots
これが答えになる理由
Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.確認に用いた資料: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)
6.検査値と電解質
答え: D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
これが答えになる理由
Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.確認に用いた資料: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.臨床看護学
答え: C · Diverticulitis
これが答えになる理由
Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.
8.臨床看護学
答え: D · A haematoma compressing the airway
これが答えになる理由
A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.
D · A haematoma compressing the airway
9.内科外科看護:循環器と呼吸器
答え: C · Exercise so they are a little breathless but can still talk
これが答えになる理由
Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.
C · Exercise so they are a little breathless but can still talk
10.内科外科看護:循環器と呼吸器
答え: B · A markedly reduced eGFR
これが答えになる理由
Contrast can worsen renal function, especially in patients with chronic kidney disease, diabetes or dehydration. Reduced eGFR may change the plan, such as IV hydration, less contrast and review of nephrotoxic drugs. Allergy history, anticoagulants and bleeding risk are also checked.
B · A markedly reduced eGFR
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
答え: C · Venous thrombosis
これが答えになる理由
In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓
答え: A · 右腕を使う。左手の循環とスリルを確認する
これが答えになる理由
新しいシャントは、圧迫と穿刺から守ります。シャントが手から血液を「盗む」ことがあるため、看護師はスリルとシャント音、そして手の温かさ、色、感覚を確認します。シャントは通常、透析に使えるようになるまでに数週間かけて成熟します。
13.内科外科看護:消化器、周術期、がん
答え: A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
これが答えになる理由
Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.
A · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
14.内科外科看護:消化器、周術期、がん
答え: A · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
これが答えになる理由
Air can enter an open central line. Clamping stops more air entering; the left lateral, head-down position may keep air in the right heart away from the pulmonary outflow. High-flow oxygen and emergency help are given.
A · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
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