NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

心電図モニターが患者の平坦な波形（心静止）を示していますが、患者は座って話しています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. Aすぐに胸骨圧迫を開始する
  2. B心停止対応チームを呼ぶ
  3. C患者と電極のリード線を確認する
  4. D除細動器の準備をして、ショックを与える
2.優先順位の決定と委任むずかしい

患者が 45 分前に突然話しにくくなりました。最優先の行動はどれですか？

  1. Aいつもの朝の薬を飲めるように、水を与える
  2. B朝の病棟回診で神経内科医が診察できるまで待つ
  3. C血栓を抑えるため、すぐにアスピリンを経口投与する
  4. D最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する
3.感染管理と患者の安全ふつう

How should a portable oxygen cylinder be kept in a patient’s room?

  1. APlaced next to a heater to keep it warm
  2. BSecured upright in a stand or holder
  3. CLaid on the bed next to the patient
  4. DLying loose on the floor beside the bed
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient’s blood splashes onto a nurse’s forearm. The skin is intact. What is the correct response?

  1. AScrub the area with undiluted bleach
  2. BStart HIV post-exposure prophylaxis right away, before any other step is taken
  3. CDo nothing, because intact skin cannot be contaminated
  4. DWash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.検査値と電解質ふつう

A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?

  1. AA fall in the white cell count
  2. BA rise in blood glucose
  3. CA fall in serum sodium
  4. DA rise in serum potassium
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10.5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AAcute blood loss anemia
  2. BVitamin B12 deficiency anemia
  3. CIron-deficiency anemia
  4. DAnemia of chronic disease (inflammation)
7.臨床看護学ふつう

甲状腺の手術後、患者に口の周りのしびれと筋肉のけいれん（こむら返り）があります。どの電解質の問題を疑うべきですか？

  1. A低カルシウム血症
  2. B高マグネシウム血症
  3. C高カリウム血症
  4. D高ナトリウム血症
8.臨床看護学むずかしい

A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?

  1. A5% glucose (D5W)
  2. BHuman albumin solution
  3. CHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
  4. D0.9% sodium chloride
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?

  1. AAt bedtime, so the effect lasts through the night
  2. BWhenever the ankles look swollen, on those days only
  3. CJust before the evening meal, with a large drink
  4. DIn the morning, to avoid needing the toilet at night
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient is listed for coronary angiography in the morning. Which pre-procedure result should the nurse report to the team?

  1. AA haemoglobin in the normal range
  2. BA markedly reduced eGFR
  3. CA normal platelet count
  4. DA blood glucose of 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A stroke patient with dysphagia has been started on a modified diet. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AFeed quickly so the patient does not tire during the meal
  2. BLay the patient flat straight after meals so they can rest and digest
  3. CSit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
  4. DGive fluids through a straw so they flow more slowly
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
  2. BA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  3. CA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
  4. DA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

麻酔中の悪性高熱症で、最も早く現れる徴候としてよくみられるのはどれですか？

  1. A心拍数の低下と低血圧
  2. B体温の着実な低下
  3. C原因不明の呼気終末CO₂の上昇
  4. DCO₂値の低下を伴う紅潮した皮膚
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. ACombine two different NSAIDs at lower doses
  2. BConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
  3. CTake the NSAID with a glass of milk instead of food
  4. DUse the highest NSAID dose to shorten the course

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · 患者と電極のリード線を確認する

これが答えになる理由

話している患者には脈があるため、平坦な波形はほぼ確実にリード線や電極の問題です。看護師は患者をアセスメントし、リード線を直します。CPR と除細動は、実際に心停止の患者に対するものです。

答え

C · 患者と電極のリード線を確認する
2.優先順位の決定と委任

答え: D · 最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する

これが答えになる理由

血栓溶解療法は時間に依存し、出血を除外するためにまず画像検査が必要です。最後に正常だった時刻が、適格性を決めます。アスピリンは画像検査の前には投与せず、嚥下スクリーニングが済むまでは何も経口投与しません。

答え

D · 最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Secured upright in a stand or holder

これが答えになる理由

Oxygen cylinders are under high pressure and can be damaged or cause injury if they fall. They are kept upright in a holder or cart, away from heat and flames.

答え

B · Secured upright in a stand or holder
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy

これが答えになる理由

Blood on intact skin carries very little risk of bloodborne infection, but it is still washed off promptly and handled according to policy. Bleach damages skin, and prophylaxis is for higher-risk exposures.

答え

D · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.検査値と電解質

答え: B · A rise in blood glucose

これが答えになる理由

Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.確認に用いた資料: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

B · A rise in blood glucose
6.検査値と電解質

答え: D · Anemia of chronic disease (inflammation)

これが答えになる理由

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.確認に用いた資料: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

D · Anemia of chronic disease (inflammation)
7.臨床看護学

答え: A · 低カルシウム血症

これが答えになる理由

副甲状腺が傷つくとカルシウムが下がり、口周囲のしびれ、テタニー、クボステック徴候やトルソー徴候の陽性が起こります。

答え

A · 低カルシウム血症
8.臨床看護学

答え: A · 5% glucose (D5W)

これが答えになる理由

The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.

答え

A · 5% glucose (D5W)
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · In the morning, to avoid needing the toilet at night

これが答えになる理由

Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.

答え

D · In the morning, to avoid needing the toilet at night
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · A markedly reduced eGFR

これが答えになる理由

Contrast can worsen renal function, especially in patients with chronic kidney disease, diabetes or dehydration. Reduced eGFR may change the plan, such as IV hydration, less contrast and review of nephrotoxic drugs. Allergy history, anticoagulants and bleeding risk are also checked.

答え

B · A markedly reduced eGFR
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards

これが答えになる理由

Sitting upright during and after meals helps food pass safely and reduces reflux and aspiration. Small mouthfuls, unhurried feeding and the textures advised by the speech and language therapist are also important.

答え

C · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

これが答えになる理由

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

答え

B · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · 原因不明の呼気終末CO₂の上昇

これが答えになる理由

悪性高熱症は、揮発性麻酔薬とスキサメトニウムに対する遺伝性の反応です。初期の徴候には、呼気終末CO₂の上昇、頻脈、筋強直（しばしば咬筋）があり、高体温はしばしば後期の徴候です。治療は、誘発薬の中止とダントロレンの投与です。

答え

C · 原因不明の呼気終末CO₂の上昇
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

これが答えになる理由

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

答え

B · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

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