NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with influenza and a patient with COPD
  2. BA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  3. CA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  4. DTwo patients who both have C. difficile infection
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?

  1. ARefuses to eat in front of other people
  2. BSays she feels fat although she is very thin
  3. CHas fine, downy hair on her arms
  4. DHeart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient has a very low platelet count. Which safety measure is appropriate?

  1. AFloss hard each day to keep the gums healthy
  2. BTake rectal temperatures for accuracy
  3. CUse a soft toothbrush and an electric razor
  4. DUse a firm toothbrush and a safety razor
4.感染管理と患者の安全むずかしい

滅菌手袋が滅菌野の縁に触れたかどうか、看護師には確信がありません。正しい対応はどれですか？

  1. A確信がないので、そのまま続ける
  2. B手袋をアルコールで拭く
  3. C見ていたかどうか患者に尋ねる
  4. D手袋は汚染されたものとして扱い、交換する
5.検査値と電解質ふつう

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2.0–3.0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?

  1. AThe same, 2.0–3.0
  2. BHigher, about 2.5–3.5
  3. CMuch higher, about 5.0–6.0
  4. DLower, about 1.0–1.5
6.検査値と電解質むずかしい

A patient's total calcium is 7.6 mg/dL and the albumin is 2.0 g/dL. Using the common correction (add 0.8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4.0), what is the corrected calcium?

  1. A11.6 mg/dL, above the normal range
  2. B9.2 mg/dL, within the normal range
  3. C6.0 mg/dL, well below the normal range
  4. D7.6 mg/dL, below the normal range
7.臨床看護学ふつう

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AThe patient's dietary preferences for the next meal
  2. BWhether visitors are waiting to see the patient
  3. CThe discharge date
  4. DAirway, breathing, circulation and level of consciousness
8.臨床看護学むずかしい

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
  2. B"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
  3. C"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  4. D"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AOral digoxin
  2. BIntravenous magnesium sulfate
  3. CIntravenous adenosine
  4. DIntravenous potassium chloride as a bolus
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A conscious adult in the dining room is suddenly unable to speak, cough or breathe after a mouthful of food. What should the nurse do first?

  1. ASweep blindly in the mouth with a finger
  2. BLie them down on the floor and start chest compressions immediately
  3. CUp to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
  4. DEncourage them to drink a glass of water to wash the food down
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. ALow cholesterol
  2. BVenous thrombosis
  3. CBleeding from low platelets
  4. DHypoglycaemia
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
  2. BA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
  3. CA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  4. DA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which pain pattern classically suggests a duodenal rather than a gastric ulcer?

  1. APain straight after eating that is worsened by food
  2. BPain only on deep breathing that eases when sitting forwards
  3. CPain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
  4. DPain in the right lower abdomen with fever and vomiting
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Which group of signs suggests that a patient is entering the last days of life?

  1. AHigh blood pressure and very fast weight gain
  2. BReduced intake, mottled skin and changes in breathing
  3. CClearer thinking and increased movement
  4. DRising appetite, more energy and normal skin colour and warmth

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · Two patients who both have C. difficile infection

これが答えになる理由

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

答え

D · Two patients who both have C. difficile infection
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L

これが答えになる理由

Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.

答え

D · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Use a soft toothbrush and an electric razor

これが答えになる理由

With thrombocytopenia, minor trauma can cause serious bleeding. Bleeding precautions include soft toothbrushes, electric razors, avoiding rectal procedures and IM injections where possible, and preventing falls.

答え

C · Use a soft toothbrush and an electric razor
4.感染管理と患者の安全

答え: D · 手袋は汚染されたものとして扱い、交換する

これが答えになる理由

原則は「疑わしければ滅菌ではない」です。滅菌野の縁は非滅菌なので、手袋を交換します。不確かなまま続けると、患者が感染するリスクにさらされます。

答え

D · 手袋は汚染されたものとして扱い、交換する
5.検査値と電解質

答え: B · Higher, about 2.5–3.5

これが答えになる理由

Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2.5–3.5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.確認に用いた資料: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

答え

B · Higher, about 2.5–3.5
6.検査値と電解質

答え: B · 9.2 mg/dL, within the normal range

これが答えになる理由

Corrected calcium = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.確認に用いた資料: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

B · 9.2 mg/dL, within the normal range
7.臨床看護学

答え: D · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

これが答えになる理由

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

答え

D · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.臨床看護学

答え: D · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

これが答えになる理由

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

答え

D · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Intravenous magnesium sulfate

これが答えになる理由

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

答え

B · Intravenous magnesium sulfate
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed

これが答えになる理由

For a conscious adult with severe choking, current UK, European and AHA (2025) guidance teach up to five back blows, then up to five abdominal thrusts, repeated until the obstruction clears; some older courses used abdominal thrusts alone. If the person becomes unconscious, CPR is started. Blind finger sweeps can push the object further in.

答え

C · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Venous thrombosis

これが答えになる理由

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答え

B · Venous thrombosis
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

これが答えになる理由

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

答え

C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating

これが答えになる理由

Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.

答え

C · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing

これが答えになる理由

Signs include increasing drowsiness, reduced intake, mottled cool peripheries, changes in breathing such as pauses, and noisy secretions. Recognising them allows care to focus on comfort and family support.

答え

B · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing

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