1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
委任における説明責任を正しく理解している発言はどれですか？
- A「委任してよい業務だったかどうかについては、看護助手に説明責任があります。」
- B「委任するという判断と、結果のフォローアップについては、私に説明責任が残ります。」
- C「業務を委任したら、もう私の関心事ではありません。」
- D「業務がうまくいかなかったら、責任があるのは助手だけです。」
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?
- AA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
- BNew crackles at both lung bases
- CCooler, paler skin on the arms and legs
- DUrine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.感染管理と患者の安全ふつう
A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?
- AA vest restraint applied for the whole night
- BFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
- CA trained sitter or video monitoring with staff nearby
- DA sedative given every few hours as needed
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?
- AKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
- BSend all visitors home through the main entrance
- CEvacuate all patients into the car park at once
- DOpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
5.検査値と電解質ふつう
A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?
- ASerum sodium, because it rises quickly
- BBlood glucose, because hypoglycemia can occur
- CSerum calcium, because it falls sharply
- DHemoglobin, because insulin causes red cell loss
6.検査値と電解質むずかしい
2 週間前に大量の輸血を受けた患者で、HbA1c の結果が誤解を招くことがあるのはなぜですか？
- AHbA1c は、あらゆる状況で正確であるため
- B多くの赤血球が供血者由来の細胞で、患者のブドウ糖に曝露されていないため
- CHbA1c は、赤血球ではなく白血球上の糖を測定するため
- D輸血は、常に HbA1c を偽高値まで上げるため
7.臨床看護学ふつう
急性虚血性脳卒中に対する静注血栓溶解療法は、一般にどの時間内に行われますか？
- A24 時間を過ぎてからのみ
- B発症から 4.5 時間以内
- C1 週間以内ならいつでも
- D症状の発症から 48 時間以内
8.臨床看護学むずかしい
死期が迫った患者が意識を失っており、のどの分泌物によるゴロゴロした騒がしい呼吸をしています。適切な対応は？
- A体位を変え、処方された分泌抑制薬を検討し、家族を支える
- B分泌物を薄めて除くため、急速な静脈内輸液を始める
- C夜通し 10 分ごとに深い口腔咽頭吸引を始める
- D患者が窒息しており人工呼吸が必要だと家族に伝える
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?
- ARaised blood glucose
- BLow blood pressure
- CSlow heart rate
- DLow blood sodium
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
患者の胸腔ドレーンのチューブが、ドレナージユニットから外れました。看護師が最初にすべきことは何ですか？
- Aチューブを数時間クランプし、後で患者を再確認する
- B再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする
- C医師が診察に来るまで、空気に開放したままにしておく
- Dドレーンを胸部から抜き、部位を覆う
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
A patient is starting nitrofurantoin for a UTI. Which teaching point is correct?
- AIt should be taken on an empty stomach with milk
- BIt turns the tears and sweat bright orange
- CIt must be taken only once a week
- DIt may turn the urine dark yellow or brown
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
高齢の男性が10時間排尿しておらず、下腹部痛があり、膀胱スキャンで1100 mLです。クレアチニンが上昇しています。最も考えられる原因と対応はどれですか？
- A脱水。輸液ボーラスを投与し、明日クレアチニンを再確認する
- B尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する
- C造影剤腎症。今日、緊急の血液透析を手配する
- D尿崩症。デスモプレシンを投与し、水分を制限する
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
Which advice helps prevent dumping syndrome after gastrectomy?
- AThree large meals a day with plenty of sweet drinks with each meal
- BA high-sugar diet with fruit juice to keep energy levels up
- CSmall, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
- DSit upright and walk briskly straight after every meal
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
重症急性膵炎の2日目に、患者が息苦しくなり、SpO₂ 88%で、胸部X線で両側の浸潤影があります。最も考えられる合併症はどれですか？
- A自然発生の緊張性気胸
- B異物の誤嚥
- C急性重症喘息発作
- D急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: B · 「委任するという判断と、結果のフォローアップについては、私に説明責任が残ります。」
これが答えになる理由
委任した看護師は、委任するという判断と、監督および評価について説明責任を負います。委任された人は、自分の能力の範囲で業務を正しく行う責任を負います。
B · 「委任するという判断と、結果のフォローアップについては、私に説明責任が残ります。」
2.優先順位の決定と委任
答え: D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
これが答えになる理由
Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.
D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.感染管理と患者の安全
答え: C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
これが答えになる理由
Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.
C · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.感染管理と患者の安全
答え: A · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
これが答えになる理由
Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.
A · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.検査値と電解質
答え: B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
これが答えになる理由
Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
B · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
6.検査値と電解質
答え: B · 多くの赤血球が供血者由来の細胞で、患者のブドウ糖に曝露されていないため
これが答えになる理由
HbA1c は、赤血球の寿命の間にブドウ糖がヘモグロビンに結合して形成されます。輸血された供血者の細胞や、赤血球の寿命を縮める病態は、偽低値を示すため、代わりに血糖記録やほかのマーカーを用います。
B · 多くの赤血球が供血者由来の細胞で、患者のブドウ糖に曝露されていないため
7.臨床看護学
答え: B · 発症から 4.5 時間以内
これが答えになる理由
アルテプラーゼによる血栓溶解療法は、画像検査で出血を除外した後、一般に発症から 4.5 時間以内に行われます。そのため、患者が最後に元気だった時刻を把握することが不可欠です。
8.臨床看護学
答え: A · 体位を変え、処方された分泌抑制薬を検討し、家族を支える
これが答えになる理由
「死前喘鳴」には体位変換、口腔ケア、ときに分泌物を減らす薬で対応します。家族に説明することで家族のつらさが和らぎます。
A · 体位を変え、処方された分泌抑制薬を検討し、家族を支える
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: A · Raised blood glucose
これが答えになる理由
Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · 再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする
これが答えになる理由
チューブが外れると、大気が胸膜腔に入ります。速やかに再接続するか、一時的な封鎖としてチューブの端を滅菌水の2～3 cm下に沈めることで、一方向弁が回復します。その後、呼吸困難の有無をアセスメントしてチームに連絡します。長時間のクランプは緊張性気胸のリスクがあります。
B · 再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: D · It may turn the urine dark yellow or brown
これが答えになる理由
Nitrofurantoin can make urine dark yellow or brown, which is harmless. Taking it with food reduces nausea. Patients should report breathlessness, cough or tingling, which are rare but serious effects.
D · It may turn the urine dark yellow or brown
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · 尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する
これが答えになる理由
しばしば前立腺肥大による尿閉は、腎後性AKIを起こしえます。カテーテルによる閉塞の解除が治療です。大量の排尿の後、閉塞後の著明な利尿を起こす患者もいるため、水分出納、電解質、血圧をモニタリングします。
B · 尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
これが答えになる理由
Small meals, fewer simple sugars, more protein and fibre, and taking fluids between rather than with meals slow emptying and reduce fluid shifts. Lying down briefly after meals can also help.
C · Small, frequent meals low in simple sugars, with fluids between meals
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
これが答えになる理由
重症膵炎は全身性炎症反応を引き起こし、ARDS、AKI、ショックを起こしえます。両側の浸潤影を伴う低酸素血症が典型的です。呼吸補助のため、集中治療への上申が必要です。
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