NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
  2. B“I will soak my feet in hot water every evening.”
  3. C“I will wear shoes that fit well, even at home.”
  4. D“I will dry well between my toes after washing.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A13
  2. B11
  3. C7
  4. D9
3.感染管理と患者の安全ふつう

A parent will give a liquid antibiotic to a child at home. Which teaching is best?

  1. AUse any teaspoon or tablespoon from the kitchen drawer at home
  2. BUse the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
  3. CUse a tablespoon for doses over 5 mL
  4. DEstimate the dose by pouring into a cup
4.感染管理と患者の安全むずかしい

看護師が、患者の輸液ポンプの速度が処方の10倍に設定されていることに気づきました。患者は元気そうに見えます。最初の対応は何ですか？

  1. A輸液を止めるか修正し、その後に患者をアセスメントする
  2. B患者に普段と違う感じがあるか尋ね、続ける
  3. C速度はそのままにして、所見を記録に残す
  4. D副作用が出るかどうか様子を見る
5.検査値と電解質ふつう

A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?

  1. AContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
  2. BStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
  3. CAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
  4. DSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has a sodium of 150 mEq/L, a glucose of 180 mg/dL and a BUN of 28 mg/dL. Using the formula 2 × Na + glucose/18 + BUN/2.8, what is the calculated serum osmolality?

  1. AAbout 285 mOsm/kg, which is normal
  2. BAbout 300 mOsm/kg, which is normal
  3. CAbout 358 mOsm/kg, which is high
  4. DAbout 320 mOsm/kg, which is high
7.臨床看護学ふつう

低ナトリウム血症の患者で特に観察すべきことは？

  1. A毛の増加
  2. B難聴
  3. C鮮やかな赤い発疹
  4. D混乱、頭痛、けいれん
8.臨床看護学むずかしい

An older man has sudden severe abdominal and back pain, is hypotensive and has a pulsating mass in the abdomen. What should be suspected?

  1. AA ruptured abdominal aortic aneurysm
  2. BAcute gastritis from anti-inflammatory drugs
  3. CMusculoskeletal back pain
  4. DRenal colic from a kidney stone
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?

  1. ALow potassium increases the risk of digoxin toxicity
  2. BHigh potassium is the main effect of furosemide
  3. CPotassium has no link with either medicine
  4. DLow potassium makes digoxin stop working completely
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
  2. B"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
  3. C"I will keep my follow-up appointments for device checks."
  4. D"I will tell staff about the device before any MRI scan."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
  2. BTo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
  3. CTo prevent tolerance from developing to levodopa over time
  4. DTo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report palpitations or chest pain."
  2. B"I can stop the tablets once I feel back to normal."
  3. C"I will take the tablets at the same time each day."
  4. D"I will have regular blood tests to check my dose."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

組織内への出血を伴う重症急性膵炎を示唆する徴候はどれですか？

  1. A臍周囲または側腹部の皮下出血斑
  2. B爪の黄色い変色
  3. C唇、舌、顔の腫れ
  4. D手のひらと足の裏の紫色の発疹
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Two days after a PEG insertion, a patient reports pain on feeding, and feed is leaking around the site. What should the nurse do?

  1. AGive the next medicines through the tube as usual
  2. BIncrease the feed rate to improve nutrition
  3. CContinue feeding and apply a thicker dressing
  4. DStop the feed at once and seek urgent medical advice

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · “I will soak my feet in hot water every evening.”

これが答えになる理由

Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.

答え

B · “I will soak my feet in hot water every evening.”
2.優先順位の決定と委任

答え: D · 9

これが答えになる理由

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

答え

D · 9
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine

これが答えになる理由

Household spoons vary widely in size and cause dosing errors. A marked oral syringe or dosing device in mL gives an accurate dose.

答え

B · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
4.感染管理と患者の安全

答え: A · 輸液を止めるか修正し、その後に患者をアセスメントする

これが答えになる理由

投与される量を抑えるため、輸液は直ちに止めるか修正します。その後、看護師は患者をアセスメントし、指示者に連絡し、指示に従い、出来事を報告します。

答え

A · 輸液を止めるか修正し、その後に患者をアセスメントする
5.検査値と電解質

答え: C · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled

これが答えになる理由

A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.確認に用いた資料: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
6.検査値と電解質

答え: D · About 320 mOsm/kg, which is high

これが答えになる理由

Osmolality = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, above the typical range of about 275–295 mOsm/kg. The high sodium is the main cause, which points to water loss or too little water intake.確認に用いた資料: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · About 320 mOsm/kg, which is high
7.臨床看護学

答え: D · 混乱、頭痛、けいれん

これが答えになる理由

ナトリウムが低いと水が脳細胞に移動し、吐き気、頭痛、混乱、重症ではけいれんを起こします。浸透圧性脱髄を避けるため、ゆっくり補正しなければなりません。

答え

D · 混乱、頭痛、けいれん
8.臨床看護学

答え: A · A ruptured abdominal aortic aneurysm

これが答えになる理由

A ruptured AAA classically presents with pain, shock and a pulsatile mass. It is a surgical emergency needing immediate senior help and transfer to theatre.

答え

A · A ruptured abdominal aortic aneurysm
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

これが答えになる理由

Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.

答え

A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."

これが答えになる理由

Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.

答え

A · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

これが答えになる理由

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

答え

A · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · "I can stop the tablets once I feel back to normal."

これが答えになる理由

In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.

答え

B · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 臍周囲または側腹部の皮下出血斑

これが答えになる理由

カレン徴候（臍周囲の皮下出血斑）とグレイ・ターナー徴候（側腹部の皮下出血斑）は、重症膵炎における後腹膜出血のまれな後期の徴候です。予後不良を示します。

答え

A · 臍周囲または側腹部の皮下出血斑
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

これが答えになる理由

Pain on feeding, external leakage or new bleeding soon after PEG insertion may mean feed is leaking into the peritoneum. Feeding and medicines are stopped immediately and senior review is arranged to exclude peritonitis.

答え

D · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

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