NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse teaches a patient about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take it on an empty stomach with a glass of water.”
  2. B“I will keep taking it even when I feel well.”
  3. C“I will take it at the same time each morning.”
  4. D“I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A nurse sees a colleague put a vial of an opioid into their own pocket instead of returning it. What should the nurse do?

  1. AReport it to the nurse manager according to policy
  2. BTell the patients to watch the colleague carefully
  3. CSay nothing, because it is not their business
  4. DAsk the colleague to share the vial with them
3.感染管理と患者の安全ふつう

ラテックスアレルギーのある患者に最も適した安全対策はどれですか？

  1. A患者ケアでは手袋を一切使わない
  2. Bラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する
  3. C粉付きのラテックス手袋だけを使う
  4. Dラテックス手袋を使い、その後によく手を洗う
4.感染管理と患者の安全むずかしい

An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?

  1. AAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
  2. BA sedative is needed to keep the resident calm
  3. CInfection can be ruled out because there is no fever
  4. DThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
5.検査値と電解質ふつう

A patient with diabetes is found unconscious with a blood glucose of 38 mg/dL (2.1 mmol/L). Which treatment is appropriate?

  1. AA dose of rapid-acting insulin to stabilize the glucose
  2. BOrange juice poured slowly into the patient's mouth
  3. CGlucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
  4. DGlucose tablets placed between the patient's teeth
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1.8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8.8 mmol/L). Which condition fits best?

  1. AAcute pyelonephritis
  2. BPrerenal kidney injury
  3. CLiver cirrhosis only
  4. DNephrotic syndrome
7.臨床看護学ふつう

Why is an ankle–brachial pressure index (ABPI) measured before applying compression bandages to a leg ulcer?

  1. ATo measure how deep the ulcer is and how much exudate it produces
  2. BTo check for a urinary tract infection that could delay ulcer healing
  3. CTo exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
  4. DTo work out the patient's fluid needs
8.臨床看護学むずかしい

Why is morphine more likely to cause toxicity in a patient with severe kidney impairment?

  1. AIts active metabolites build up because the kidneys excrete them
  2. BThe kidneys normally activate morphine, so more of it becomes active
  3. CKidney disease makes the opioid receptors disappear
  4. DKidney failure makes the stomach absorb more morphine
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?

  1. ADrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
  2. BOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
  3. CIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up
  4. DRemove the device battery at home if it fires more than once
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

ダビガトランを服用している患者が重篤な消化管出血を起こしました。使用してよい特異的な中和薬はどれですか？

  1. Aトラネキサム酸のみ
  2. B硫酸プロタミン
  3. Cフィトナジオン（ビタミンK）
  4. Dイダルシズマブ
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  2. BAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  3. CCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  4. DStop all insulin until normal eating restarts
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

An 89-year-old with stage 5 CKD and severe heart failure, who has capacity, decides not to start dialysis. What is the nurse's best response?

  1. ATell the patient they must start dialysis by law
  2. BRespect the decision and support symptom-focused care
  3. CStop all care, because nothing more can be done
  4. DAsk the family to change the patient's mind
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

出血を増やすおそれがあるため、手術前によく質問されるハーブ系サプリメントはどれですか？

  1. Aイチョウ葉（Ginkgo biloba）
  2. Bペパーミントオイル
  3. Cカモミール
  4. Dクランベリー
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

肝性脳症の患者が夜間に落ち着きません。睡眠のためにベンゾジアゼピンが提案されました。看護師はどうすべきですか？

  1. A投与して、下痢を避けるためにラクツロースを中止する
  2. B確実に眠れるよう、通常の2倍量で投与する
  3. C肝臓は鎮静薬に影響しないので、投与する
  4. D鎮静薬は脳症を悪化させうるので、疑問を呈する

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”

これが答えになる理由

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach and is separated from calcium and iron by several hours. It is usually lifelong, so it is not stopped when the patient feels better.

答え

D · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
2.優先順位の決定と委任

答え: A · Report it to the nurse manager according to policy

これが答えになる理由

Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.

答え

A · Report it to the nurse manager according to policy
3.感染管理と患者の安全

答え: B · ラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する

これが答えになる理由

アレルギーを記録し、患者にはアレルギーバンドを着けます。ラテックスフリーの手袋、カテーテル、その他の器材を用い、部屋からラテックス製品を取り除くこともあります。粉付きのラテックス手袋は、粉がタンパク質を空気中に運ぶため特に危険です。

答え

B · ラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する
4.感染管理と患者の安全

答え: A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report

これが答えになる理由

In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.

答え

A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.検査値と電解質

答え: C · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed

これが答えになる理由

A patient who cannot swallow safely must not receive anything by mouth because of the risk of aspiration. Glucagon (injected or intranasal) or IV dextrose raises the glucose; once awake and able to swallow, the patient is given oral carbohydrate and a snack.

答え

C · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
6.検査値と電解質

答え: D · Nephrotic syndrome

これが答えになる理由

Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.

答え

D · Nephrotic syndrome
7.臨床看護学

答え: C · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow

これが答えになる理由

ABPI compares ankle and arm blood pressures. A low result suggests arterial insufficiency, where compression could cause ischaemia; venous ulcers with adequate arterial supply are treated with compression.

答え

C · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
8.臨床看護学

答え: A · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them

これが答えになる理由

Morphine metabolites, including morphine-6-glucuronide, are cleared by the kidneys and accumulate in renal impairment, causing sedation and respiratory depression. Alternative opioids or lower doses are often chosen.

答え

A · Its active metabolites build up because the kidneys excrete them
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

これが答えになる理由

A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.

答え

B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · イダルシズマブ

これが答えになる理由

イダルシズマブはダビガトランに結合し、数分でその作用を打ち消します。第Xa因子阻害薬には、アンデキサネットアルファ（利用できない場合はプロトロンビン複合体濃縮製剤）を用います。プロタミンはヘパリンを、ビタミンKはワルファリンを拮抗します。トラネキサム酸は止血を助けるかもしれませんが、中和薬ではありません。

答え

D · イダルシズマブ
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

これが答えになる理由

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

答え

A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Respect the decision and support symptom-focused care

これが答えになる理由

A competent patient can refuse dialysis. The nurse makes sure the choice is informed, respects it and supports conservative kidney management, with symptom control, advance care planning and palliative care input.

答え

B · Respect the decision and support symptom-focused care
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · イチョウ葉（Ginkgo biloba）

これが答えになる理由

イチョウ、ニンニク、高麗人参、魚油などは出血リスクを高めるおそれがあり、セントジョーンズワートは多くの薬と相互作用します。患者はすべてのサプリメントを報告し、手術前に中止するかどうかは外科チームが助言します。

答え

A · イチョウ葉（Ginkgo biloba）
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 鎮静薬は脳症を悪化させうるので、疑問を呈する

これが答えになる理由

ベンゾジアゼピンとオピオイドは肝不全で蓄積し、脳症を誘発または悪化させることがあります。感染、便秘、消化管出血、脱水、電解質の変化などの誘因を探します。アルコール離脱に対するベンゾジアゼピンは例外で、注意して用います。

答え

D · 鎮静薬は脳症を悪化させうるので、疑問を呈する

これは独自の練習教材です。ExamProblems はこの試験を実施する団体とは提携しておらず、その承認も受けていません。試験名は内容を説明するためにのみ使用しています。 NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®はthe National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)の商標です。同団体はExamProblemsと提携しておらず、推奨も正確性の保証もしていません。

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation