NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?

  1. A“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
  2. B“I will go for a short run to open up my lungs.”
  3. C“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
  4. D“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

中心静脈カテーテルのある患者が、ラインを抜去しているときに、突然息苦しくなり、胸痛があり、SpO₂ が低下しました。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A刺入部を覆い、左側臥位で頭を低くし、酸素を投与して、応援を呼ぶ
  2. B閉塞を取り除くために、カテーテルを生理食塩水でフラッシュする
  3. C患者を座位にし、素早くラインの抜去を終える
  4. Dゆっくり深呼吸するよう頼み、続ける
3.感染管理と患者の安全ふつう

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. AIn the arms of any visitor who offers to help
  2. BCarried in the nurse’s arms for comfort
  3. CIn a bassinet, not carried in the arms
  4. DOn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient refuses to wear an identification wristband. What should the nurse do?

  1. AForce the band onto the patient’s wrist
  2. BStop giving the patient any care until they agree to wear the band
  3. CAccept the refusal and identify the patient by room number and bed space instead
  4. DExplain why it is needed, use other ID methods per policy and document
5.検査値と電解質ふつう

処方された塩化カリウムを静脈内投与する前に、最も重要なアセスメントはどれですか？

  1. A尿量と腎機能
  2. B両耳の聴力
  3. C前腕の皮膚ツルゴール
  4. D瞳孔の大きさと対光反射
6.検査値と電解質むずかしい

A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10.5 mmol/L), pH 7.15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?

  1. AEuglycemic diabetic ketoacidosis
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state
  3. CSimple fasting ketosis only
  4. DRespiratory acidosis from COPD
7.臨床看護学ふつう

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. AAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
  2. BCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
  3. CKeep using the old patch with the new one
  4. DApply the patch to broken skin for faster effect
8.臨床看護学むずかしい

患者の尿量が 12 時間ずっと非常に少なく、クレアチニンが急上昇しています。指示表の中で見直しが最も必要な可能性が高い薬は？

  1. Aビタミンのサプリメント
  2. B通常量のアセトアミノフェン
  3. Cイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬
  4. D保湿クリーム
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient has chest pain at rest in the early morning with brief ST elevation that resolves. Coronary arteries are later found to be clear. Which condition is most likely?

  1. AAcute pericarditis
  2. BAortic stenosis
  3. CStable exertional angina from a fixed plaque
  4. DVasospastic (Prinzmetal) angina
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient had 40 minutes of chest pain at rest. The ECG shows ST depression without ST elevation, and the troponin is rising. What is the diagnosis?

  1. AStable angina
  2. BST-elevation myocardial infarction (STEMI)
  3. CNon-ST-elevation myocardial infarction
  4. DAcute pericarditis
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which blood gas pattern is typical of acute kidney injury?

  1. AHigh pH and high bicarbonate
  2. BLow pH and low bicarbonate
  3. CHigh pH and low carbon dioxide
  4. DLow pH and high carbon dioxide only
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?

  1. ADiabetes insipidus, with too little ADH
  2. BA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
  3. CA post-renal blockage, with urine backed up
  4. DAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

手術後、創離開が最も起こりやすいのはどの時期ですか？

  1. A手術中だけ
  2. B手術の約5～10日後
  3. C手術の1年以上後
  4. D最初の1時間以内
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?

  1. AIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
  2. BIt makes the patient's potassium dangerously high
  3. CIt causes the surgical wound to bleed more
  4. DIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”

これが答えになる理由

A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.

答え

A · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
2.優先順位の決定と委任

答え: A · 刺入部を覆い、左側臥位で頭を低くし、酸素を投与して、応援を呼ぶ

これが答えになる理由

ライン抜去中のこれらの徴候は、空気塞栓を示唆します。気密性のドレッシングで刺入部を覆うと、それ以上の空気の侵入を防ぎ、左側臥位での頭低位は、空気を肺動脈から離れた右心系にとどめるのに役立ちます。続いて酸素投与と緊急の応援です。

答え

A · 刺入部を覆い、左側臥位で頭を低くし、酸素を投与して、応援を呼ぶ
3.感染管理と患者の安全

答え: C · In a bassinet, not carried in the arms

これが答えになる理由

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

答え

C · In a bassinet, not carried in the arms
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document

これが答えになる理由

The nurse explains how the band prevents errors. If the patient still refuses, the nurse follows policy for alternative identification using two identifiers, informs the team and documents it.

答え

D · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document
5.検査値と電解質

答え: A · 尿量と腎機能

これが答えになる理由

腎臓がカリウムを排泄するため、尿量が少ない、または腎不全があると、補充中に危険な高カリウム血症を起こすことがあります。静脈内カリウムは必ず希釈し、輸液ポンプで点滴し、静脈内への急速投与（ボーラス）は決してしません。確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · 尿量と腎機能
6.検査値と電解質

答え: A · Euglycemic diabetic ketoacidosis

これが答えになる理由

SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.確認に用いた資料: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Euglycemic diabetic ketoacidosis
7.臨床看護学

答え: A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

これが答えになる理由

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

答え

A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.臨床看護学

答え: C · イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬

これが答えになる理由

急性腎障害では、腎毒性のある薬（NSAIDs やアミノグリコシド系など）や腎灌流を減らす薬（ACE 阻害薬や利尿薬など）を見直し、多くの場合中止します。

答え

C · イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Vasospastic (Prinzmetal) angina

これが答えになる理由

Vasospastic angina is caused by temporary coronary artery spasm, often at rest or at night, with transient ST elevation. It responds to calcium channel blockers and nitrates. Triggers include smoking, cold and cocaine.

答え

D · Vasospastic (Prinzmetal) angina
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Non-ST-elevation myocardial infarction

これが答えになる理由

An NSTEMI is an acute coronary syndrome with myocardial necrosis (rising troponin) but no persistent ST elevation; ST depression or T wave inversion may be seen. It is treated with antiplatelets, anticoagulation and angiography based on risk, rather than emergency reperfusion.

答え

C · Non-ST-elevation myocardial infarction
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Low pH and low bicarbonate

これが答えになる理由

Failing kidneys cannot excrete acid or regenerate bicarbonate, causing a metabolic acidosis with low pH and low bicarbonate. The patient may breathe faster to blow off CO2 as compensation.

答え

B · Low pH and low bicarbonate
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

これが答えになる理由

In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.

答え

B · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 手術の約5～10日後

これが答えになる理由

創離開は、創が縫合糸と初期のコラーゲンに依存している約5～10日目に最も多く起こります。危険因子には、肥満、低栄養、糖尿病、感染、ステロイドの使用、喫煙、咳、いきみがあります。

答え

B · 手術の約5～10日後
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

これが答えになる理由

SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.

答え

D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

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