NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which newborn finding needs prompt reporting?

  1. AMild jaundice that first appears on the third day
  2. BMilia (small white spots) on the nose
  3. CJaundice that appears within the first 24 hours
  4. DBluish hands and feet in the first hours
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient’s serum potassium is 6.1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?

  1. AOmeprazole
  2. BSpironolactone
  3. CFurosemide
  4. DHydrochlorothiazide
3.感染管理と患者の安全ふつう

A person in scrubs without a hospital ID badge asks to take a newborn to the nursery. What should the nurse do?

  1. ARefuse, keep the baby with the mother and alert security
  2. BAsk the person their name and then give them the baby
  3. CHand over the baby if the person seems confident
  4. DLet the parents decide whether to hand the baby over
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient’s WBC is 4,000/mm3, with 30% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?

  1. A140/mm3
  2. B3,500/mm3
  3. C1,200/mm3
  4. D1,400/mm3
5.検査値と電解質ふつう

A patient's potassium is 7.0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?

  1. ADelta waves before the QRS
  2. BFlattened T waves
  3. CProminent U waves
  4. DTall, peaked T waves
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has a hematocrit of 60% and a raised red cell mass. Which result suggests polycythemia vera rather than secondary polycythemia from chronic hypoxia?

  1. AA low erythropoietin level
  2. BA low oxygen saturation
  3. CA high erythropoietin level
  4. DA high carboxyhemoglobin
7.臨床看護学ふつう

Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?

  1. AA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
  2. BA cloth face covering
  3. CA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
  4. DNo mask, as long as gloves are worn
8.臨床看護学むずかしい

Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?

  1. AAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
  2. BTheir blood pressure is always very low
  3. CThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
  4. DThey lose most of their platelets in the urine every day
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

患者のB型ナトリウム利尿ペプチド（BNPまたはNT-proBNP）が上昇しています。これは主に何を反映していますか？

  1. Aうっ血による肝臓の炎症
  2. B心筋の虚血性障害
  3. C転倒後の骨格筋の損傷
  4. D心室の伸展と圧負荷
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

喘息の患者のピークフローが自己最良値の40%、呼吸数が28/分で、文章を最後まで話せません。SpO₂は94%です。この発作はどう分類されますか？

  1. A致死に近い喘息
  2. B中等度の喘息増悪
  3. C急性重症喘息
  4. D生命を脅かす喘息
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

スルホニル尿素薬のグリクラジドを服用している患者が、低血糖で入院しました。長時間のモニタリングが必要なのはなぜですか？

  1. Aスルホニル尿素薬は、単独では低血糖を起こさないから
  2. B薬が夜間にのみ作用するため、朝の確認は役に立たないから
  3. C薬が何時間も作用するため、低血糖が再発しうるから
  4. D薬が数時間遅れて血糖を上昇させるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with diabetes insipidus after head trauma needs hourly urine output measurement. Which task can be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AMeasuring hourly urine and reporting results above a set amount
  2. BInterpreting the serum sodium results
  3. CAssessing the patient's level of consciousness
  4. DDeciding whether to give the next desmopressin dose
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which risk is particularly linked with tramadol?

  1. AHigh blood pressure that needs emergency treatment in most patients
  2. BRapid liver failure at normal doses
  3. CSevere stomach ulcers in all patients
  4. DSerotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

After a coughing fit, the external mark on a patient's nasogastric tube has moved 10 cm. Feed is due. What should the nurse do?

  1. AGive the medicines only and save the feed for later
  2. BStart the feed at a slow rate and watch for coughing
  3. CDo not use the tube until its position is confirmed by policy
  4. DPush the tube back to the original mark and start the feed

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · Jaundice that appears within the first 24 hours

これが答えになる理由

Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.

答え

C · Jaundice that appears within the first 24 hours
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Spironolactone

これが答えになる理由

Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.

答え

B · Spironolactone
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Refuse, keep the baby with the mother and alert security

これが答えになる理由

Infants are only handed to staff with proper identification, as set out in the infant security policy. Suspicious behavior is reported to security at once, and parents are taught to do the same.

答え

A · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
4.感染管理と患者の安全

答え: D · 1,400/mm3

これが答えになる理由

ANC = 4,000 × (0.30 + 0.05) = 1,400/mm3. This is below normal (neutropenia), so the patient has a raised risk of infection.

答え

D · 1,400/mm3
5.検査値と電解質

答え: D · Tall, peaked T waves

これが答えになる理由

Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Tall, peaked T waves
6.検査値と電解質

答え: A · A low erythropoietin level

これが答えになる理由

In polycythemia vera, a marrow mutation (usually JAK2) drives red cell production, so erythropoietin is low. In secondary polycythemia from hypoxia (COPD, high altitude, smoking), erythropoietin is high. Often white cells and platelets are also raised in polycythemia vera.確認に用いた資料: Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025); Polycythemia vera · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · A low erythropoietin level
7.臨床看護学

答え: A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)

これが答えになる理由

Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.

答え

A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.臨床看護学

答え: A · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise

これが答えになる理由

Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.

答え

A · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 心室の伸展と圧負荷

これが答えになる理由

ナトリウム利尿ペプチドは、壁の伸展に反応して心室の心筋細胞から放出されます。正常値なら心不全の可能性は低く、上昇していれば診断を裏づけ、重症度を反映します。腎不全や高齢でも上昇することがあります。心筋壊死を反映するのは、BNPではなくトロポニンです。

答え

D · 心室の伸展と圧負荷
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 急性重症喘息

これが答えになる理由

一般的なガイダンス（例えばBTS/SIGN）では、ピークフローが自己最良値の33～50%、呼吸数が25/分以上、心拍数が110/分以上、または文章を最後まで話せないことが、急性重症喘息を示します。生命を脅かす特徴には、ピークフロー33%未満、SpO₂ 92%未満、サイレントチェスト、チアノーゼ、疲弊、錯乱があり、致死に近い喘息はPaCO₂の上昇または人工呼吸の必要性を意味します。

答え

C · 急性重症喘息
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 薬が何時間も作用するため、低血糖が再発しうるから

これが答えになる理由

スルホニル尿素薬は膵臓を刺激してインスリンを放出させ、特に高齢者や腎機能障害のある人では作用時間が長くなります。最初の治療の後に低血糖が再発することがあるため、長時間の血糖モニタリングが必要です。

答え

C · 薬が何時間も作用するため、低血糖が再発しうるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount

これが答えになる理由

Measuring and recording urine output with clear instructions on when to report is suitable for a trained assistant. Medication decisions, neurological assessment and interpreting results stay with the registered nurse.

答え

A · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

これが答えになる理由

Tramadol is a weak opioid that also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake. It can lower the seizure threshold and cause serotonin syndrome with SSRIs and other serotonergic drugs.

答え

D · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Do not use the tube until its position is confirmed by policy

これが答えになる理由

A change in external length means the tube may have moved. Pushing it back blindly is unsafe. It is not used until placement is confirmed by pH or X-ray, or it is replaced.

答え

C · Do not use the tube until its position is confirmed by policy

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