NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

看護師（RN）が看護助手に「12 号室の患者さんを見てきて」と伝えました。委任の正しさのうち、欠けているのはどれですか？

  1. Aその業務に正しい人
  2. B現場に合った正しい業務
  3. C正しい状況
  4. D正しい指示とコミュニケーション
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?

  1. ACooler, paler skin on the arms and legs
  2. BA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
  3. CNew crackles at both lung bases
  4. DUrine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.感染管理と患者の安全ふつう

How does a nurse add a sterile gauze pack to a sterile field that is already set up?

  1. AReach across the field with clean gloves to place the item
  2. BTip the item onto the field and push it into place with the wrapper
  3. CPlace the whole wrapped pack on the field and open it there with sterile gloves
  4. DOpen the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  2. B“I will keep my vaccinations up to date.”
  3. C“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
  4. D“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
5.検査値と電解質ふつう

A patient on carbamazepine becomes confused and has a headache. Which laboratory result would most likely explain this?

  1. AA low serum magnesium
  2. BA high serum potassium
  3. CA low serum sodium
  4. DA high serum calcium
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11.6 mg/dL (2.9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

  1. AVitamin D deficiency
  2. BPrimary hyperparathyroidism
  3. CCancer-related hypercalcemia
  4. DHypoparathyroidism
7.臨床看護学ふつう

A patient with leukaemia has a very low platelet count. Which nursing precaution is appropriate?

  1. ATake temperatures rectally
  2. BGive medicines by intramuscular injection
  3. CUse a soft toothbrush and an electric razor
  4. DEncourage contact sports to keep fit
8.臨床看護学むずかしい

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3.3 mmol/L (about 13.2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AA high-calcium diet
  2. BStrict fluid restriction to protect the kidneys
  3. CIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  4. DOral calcium supplements and vitamin D
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

ワルファリンを服用している患者が、ほうれん草とケールの大盛りサラダを毎日食べ始めました。主な懸念は何ですか？

  1. A余分なビタミンKがINRを低下させる可能性
  2. Bワルファリン服用中は緑の野菜が肝臓を傷める
  3. C食べ物とワルファリンの間に相互作用はない
  4. D余分なビタミンKがINRを上昇させる可能性
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with rheumatoid arthritis is due to start an anti-TNF biologic drug. Which screening is essential beforehand?

  1. AAn exercise ECG test on a treadmill
  2. BScreening for latent tuberculosis
  3. CA sweat chloride test
  4. DA peak flow diary for a month
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AOrange discoloration of the urine
  2. BA persistent dry cough at night
  3. CChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  4. DSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and poor sleep. TSH is suppressed, and free T4 is high. What is the most likely explanation?

  1. AThe dose is too high
  2. BA normal response to the drug
  3. CThe thyroid has stopped working
  4. DThe dose is too low
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

消化管出血のある安定した患者への赤血球輸血で、現在のエビデンスに合う方針はどれですか？

  1. Aすべての内視鏡検査の前に、日常的に2単位輸血する
  2. B多くの安定した患者で、しばしば約70 g/Lの制限的な閾値
  3. Cヘモグロビンを常に150 g/L超に保つよう、全員に輸血する
  4. Dヘモグロビンや症状にかかわらず、決して輸血しない
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  2. B"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  3. C"I'll try to lose some weight over the next months."
  4. D"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · 正しい指示とコミュニケーション

これが答えになる理由

「見てくる」では、何を測るのか、いつか、どの所見を報告するのかがわかりません。明確な指示は、たとえば「10 時に血圧と脈拍を測って、収縮期血圧が 100 未満ならすぐ知らせてください」です。

答え

D · 正しい指示とコミュニケーション
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking

これが答えになる理由

Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.

答え

D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over

これが答えになる理由

The nurse opens the package so the sterile item can be dropped onto the field from a short height, without the wrapper or arms crossing over the sterile area. The item must land well inside the non-sterile border.

答え

D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.感染管理と患者の安全

答え: A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

これが答えになる理由

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

答え

A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.検査値と電解質

答え: C · A low serum sodium

これが答えになる理由

Carbamazepine (and oxcarbazepine) can cause hyponatremia by increasing the effect of ADH, which can cause confusion, headache and seizures. The drug can also cause serious blood disorders, so the CBC is monitored.確認に用いた資料: Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Carbamazepine · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

答え

C · A low serum sodium
6.検査値と電解質

答え: B · Primary hyperparathyroidism

これが答えになる理由

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.確認に用いた資料: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

B · Primary hyperparathyroidism
7.臨床看護学

答え: C · Use a soft toothbrush and an electric razor

これが答えになる理由

Thrombocytopenia increases bleeding risk. Gentle oral care, electric razors and avoiding IM injections and rectal procedures help prevent bleeding.

答え

C · Use a soft toothbrush and an electric razor
8.臨床看護学

答え: C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

これが答えになる理由

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

答え

C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 余分なビタミンKがINRを低下させる可能性

これが答えになる理由

ビタミンK摂取量の急な増加は、INRを低下させ、血栓のリスクを高めます。患者はこれらの食品を避ける必要はありませんが、摂取量を一定に保ち、食事の大きな変化については抗凝固療法の担当者に伝える必要があります。

答え

A · 余分なビタミンKがINRを低下させる可能性
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Screening for latent tuberculosis

これが答えになる理由

TNF-alpha is essential for containing TB in granulomas. Anti-TNF drugs can reactivate latent TB, sometimes as severe disseminated disease. Patients are screened (history, chest X-ray, IGRA) and treated for latent TB before starting.

答え

B · Screening for latent tuberculosis
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

これが答えになる理由

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

答え

C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · The dose is too high

これが答えになる理由

A suppressed TSH with raised free T4 and hyperthyroid symptoms in a patient on levothyroxine suggests over-replacement. The prescriber usually lowers the dose. Long-term over-replacement increases the risk of atrial fibrillation and bone loss.

答え

A · The dose is too high
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 多くの安定した患者で、しばしば約70 g/Lの制限的な閾値

これが答えになる理由

制限的輸血（しばしばヘモグロビン約70 g/Lで、目標は70～90 g/L、心血管疾患では高めの閾値）は、多くの消化管出血の患者で、リベラルな輸血よりも良好な転帰と関連しています。大量出血は、大量出血プロトコルで管理します。

答え

B · 多くの安定した患者で、しばしば約70 g/Lの制限的な閾値
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

これが答えになる理由

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

答え

B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

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