NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which finding is an early sign of compartment syndrome in a patient with a lower leg fracture?

  1. AA strong pedal pulse with warm, pink toes and pain that settles with analgesia
  2. BPain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
  3. CMild bruising around the fracture site on the second day
  4. DItching under the cast during the first week after it was applied
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. AThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
  2. BInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
  3. CNo further action is needed once the fracture is treated
  4. DA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
3.感染管理と患者の安全ふつう

手首の抑制具は、どのくらいの強さで固定しますか？

  1. A手首の脈が遅くなるほどきつく
  2. B抑制具と皮膚の間に指が2本入る程度のゆるさ
  3. C患者の手が抜けるほどゆるく
  4. D患者が腕を動かせないよう、できるだけきつく
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A visitor becomes very agitated and starts shouting at the nurse in a patient’s room. What should the nurse do first?

  1. ARaise the voice to show who is in charge
  2. BKeep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
  3. CTouch the visitor’s arm to help them calm down
  4. DTurn away from the visitor and continue with the patient’s care as normal
5.検査値と電解質ふつう

A patient with diabetes also takes propranolol. Why is regular glucose monitoring especially important?

  1. AThe drug can mask warning signs of hypoglycemia
  2. BThe drug causes very high glucose in all patients
  3. CThe drug stops the meter from reading correctly
  4. DThe drug blocks the insulin injection site
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6.8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7.12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AUrgent dialysis
  2. BA potassium supplement
  3. CAn IV magnesium dose
  4. DMore oral fluid
7.臨床看護学ふつう

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AAirway, breathing, circulation and level of consciousness
  2. BThe discharge date
  3. CThe patient's dietary preferences for the next meal
  4. DWhether visitors are waiting to see the patient
8.臨床看護学むずかしい

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
  2. BContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  3. CAvoid talking with the family about what is happening
  4. DStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which patient is most typical of a primary spontaneous pneumothorax?

  1. AA child with a viral sore throat
  2. BAn older woman with long-standing heart failure
  3. CA tall, thin young man who smokes
  4. DA middle-aged woman with high blood pressure
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

股関節手術の後、患者が突然息苦しくなって不安を訴え、心拍数124/分、室内気でSpO₂ 86%、呼吸時に鋭い痛みがあります。胸部の呼吸音は清明です。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. A酸素を投与し、座位にして、緊急の診察を依頼し、そばに付き添う
  2. B患者を仰向けに寝かせ、両脚を枕の上に上げる
  3. C不安に対して鎮静薬を与え、1時間後に再評価する
  4. D呼吸を楽にするため、病棟内を歩かせる
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo treat a urinary infection after the operation
  3. CTo give the patient extra fluids
  4. DTo measure the size of the bladder
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

急性虚血性脳卒中の患者は、血栓溶解療法の適応ではありません。1日目の血圧は190/100 mmHgで、ほかに緊急の問題はありません。一般に適切な対応はどれですか？

  1. A120 mmHg未満になるまで、5分ごとに硝酸薬のスプレーを使う
  2. B患者を仰向けに寝かせ、大量の輸液ボーラスを投与する
  3. C静注薬で110/70 mmHgまで急速に下げる
  4. D積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which nursing care helps a new skin graft take?

  1. ARemoving the dressing every hour to look at it
  2. BMassaging the graft firmly several times a day
  3. CEncouraging the patient to exercise the area straight away
  4. DKeeping the area still and avoiding shearing forces
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During bowel preparation, an older patient becomes dizzy and confused. Blood tests show sodium 127 mmol/L. What should the nurse do?

  1. ARecord it and continue as planned, as this is expected
  2. BGive the rest of the preparation more quickly
  3. CEncourage plain water only, as much as possible
  4. DStop the preparation and escalate to the medical team

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched

これが答えになる理由

The earliest sign is severe pain that is not relieved by usual analgesia and worsens on passive stretch. Loss of pulse is a late sign, so the nurse reports pain early.

答え

B · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
2.優先順位の決定と委任

答え: A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

これが答えになる理由

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

答え

A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
3.感染管理と患者の安全

答え: B · 抑制具と皮膚の間に指が2本入る程度のゆるさ

これが答えになる理由

抑制具の下に指が2本入る程度なら、循環を妨げたり皮膚を傷めたりせずにしっかり固定できます。循環、感覚、皮膚は頻回に確認します。

答え

B · 抑制具と皮膚の間に指が2本入る程度のゆるさ
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed

これが答えになる理由

In a potentially violent situation, the nurse keeps a safe distance and a clear path to the door, uses calm, simple words and gets help early. Touching or arguing with an agitated person can make things worse.

答え

B · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
5.検査値と電解質

答え: A · The drug can mask warning signs of hypoglycemia

これが答えになる理由

Beta-blockers, especially nonselective ones, blunt adrenergic warning signs of hypoglycemia such as tremor and tachycardia, and they can delay recovery. Sweating usually remains. Glucose checks help detect lows that the patient may not feel.確認に用いた資料: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

A · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
6.検査値と電解質

答え: A · Urgent dialysis

これが答えになる理由

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.確認に用いた資料: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Urgent dialysis
7.臨床看護学

答え: A · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

これが答えになる理由

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

答え

A · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.臨床看護学

答え: A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

これが答えになる理由

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

答え

A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · A tall, thin young man who smokes

これが答えになる理由

Primary spontaneous pneumothorax usually occurs in tall, thin young men, often smokers, when small apical blebs rupture. Secondary pneumothorax occurs in people with lung disease such as COPD and tends to be more serious.

答え

C · A tall, thin young man who smokes
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 酸素を投与し、座位にして、緊急の診察を依頼し、そばに付き添う

これが答えになる理由

整形外科手術後の突然の息切れ、頻脈、胸膜痛、低酸素血症は、肺塞栓症を示唆します。直ちに行うのは支持的な対応です。目標飽和度への酸素投与、血圧が許せば座位、緊急の上申、持続的モニタリングを行い、その後、指示に従って検査と抗凝固療法を行います。鎮静は悪化を隠し、呼吸を抑制するおそれがあります。

答え

A · 酸素を投与し、座位にして、緊急の診察を依頼し、そばに付き添う
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · To stop blood clots from blocking the catheter

これが答えになる理由

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

答え

A · To stop blood clots from blocking the catheter
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う

これが答えになる理由

虚血性脳卒中の後、ペナンブラは灌流を血圧に依存しています。血栓溶解療法を予定しているか、ほかの緊急事態（大動脈解離や急性心不全など）がない限り、ガイドラインは、早期には高めの血圧を許容することが多くあります（ガイダンスによっては220/120 mmHgを超える場合のみ治療するなど）。目標は脳卒中チームが設定します。

答え

D · 積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Keeping the area still and avoiding shearing forces

これが答えになる理由

Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.

答え

D · Keeping the area still and avoiding shearing forces
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Stop the preparation and escalate to the medical team

これが答えになる理由

Bowel preparation can cause dehydration and electrolyte disturbance, including hyponatraemia, especially in older people. Confusion with low sodium needs prompt medical review, and further prep is withheld until assessed.

答え

D · Stop the preparation and escalate to the medical team

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