NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ARaising the chin while bending the neck forward
  2. BTurning the head to the side to drain water
  3. CHead-tilt, chin-lift with full neck extension
  4. DJaw thrust, keeping the head and neck in line
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?

  1. ADo it just this once and promise the provider not to do it again
  2. BDecline, explain why and suggest who can safely do it
  3. CDo it, because the provider gave the instruction
  4. DAsk a nursing assistant to do it instead
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?

  1. ABecause each site tests a different antibiotic
  2. BTo help tell a true infection from skin contamination
  3. CTo reduce the total amount of blood taken
  4. DTo make the results come back faster from the laboratory
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
  2. BApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
  3. CLock the doors so the patient cannot leave
  4. DExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.検査値と電解質ふつう

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum amylase
  2. BSerum calcium
  3. CSerum sodium
  4. DSerum chloride
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. AIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
  2. BAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  3. CGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  4. DBlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.臨床看護学ふつう

What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?

  1. AA cure for the disease within months
  2. BNo further need for inhalers
  3. CBetter exercise capacity and quality of life
  4. DReversal of the lung damage caused by smoking
8.臨床看護学むずかしい

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. ASlow correction is only needed in children
  2. BLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  3. CFast correction causes severe hyperkalaemia
  4. DFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Dダイマーが上昇していることは何を意味しますか？

  1. A深部静脈血栓症が安全に除外された
  2. B抗凝固薬の用量が少なすぎるため、増やす必要がある
  3. Cフィブリンの分解があるが、血栓があることの証明にはならない
  4. D肺塞栓症またはDVTが確定した
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A conscious adult in the dining room is suddenly unable to speak, cough or breathe after a mouthful of food. What should the nurse do first?

  1. ALie them down on the floor and start chest compressions immediately
  2. BSweep blindly in the mouth with a finger
  3. CEncourage them to drink a glass of water to wash the food down
  4. DUp to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. ALow cholesterol
  2. BHypoglycaemia
  3. CVenous thrombosis
  4. DBleeding from low platelets
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

リチウムを服用している患者に多尿と口渇があり、デスモプレシンの後も尿が濃縮されません。最も考えられる原因はどれですか？

  1. A頭部外傷の後の中枢性尿崩症
  2. B新たに発症した1型糖尿病
  3. CリチウムによるSIADH
  4. Dリチウムによる腎性尿崩症
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

新しい回腸ストーマで、排出量が非常に多い患者の主なリスクは何ですか？

  1. A数日以内の高カルシウムと腎結石
  2. B脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失
  3. Cストーマより上の腸の便秘と便塞栓
  4. D水分過剰と足首の腫れ
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

前立腺がんが分かっている患者が、新たに悪化する背部痛と脚の脱力を訴えています。最も重要な対応は何ですか？

  1. A背部痛に対して、来月の定期的な理学療法を手配する
  2. B自宅での安静とパラセタモールを勧め、次の外来で再診する
  3. C背部痛はよくあることで重大ではないと、患者を安心させる
  4. D脊髄圧迫の可能性。上申し、処方に従ってステロイドを投与し、緊急のMRIを行う

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

これが答えになる理由

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

答え

D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Decline, explain why and suggest who can safely do it

これが答えになる理由

Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.

答え

B · Decline, explain why and suggest who can safely do it
3.感染管理と患者の安全

答え: B · To help tell a true infection from skin contamination

これが答えになる理由

If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.

答え

B · To help tell a true infection from skin contamination
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice

これが答えになる理由

Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.

答え

D · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.検査値と電解質

答え: B · Serum calcium

これが答えになる理由

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.確認に用いた資料: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

B · Serum calcium
6.検査値と電解質

答え: D · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

これが答えになる理由

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.確認に用いた資料: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

D · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.臨床看護学

答え: C · Better exercise capacity and quality of life

これが答えになる理由

Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.

答え

C · Better exercise capacity and quality of life
8.臨床看護学

答え: B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

これが答えになる理由

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

答え

B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · フィブリンの分解があるが、血栓があることの証明にはならない

これが答えになる理由

Dダイマーはフィブリンの分解産物です。臨床的確率の低い患者（例えばWellsスコアが低い）での正常な結果は、DVTやPEの除外に役立ちます。多くの病態で上昇しやすいため、血栓を確認するには画像検査（デュプレックス超音波またはCT肺動脈造影）が必要です。

答え

C · フィブリンの分解があるが、血栓があることの証明にはならない
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed

これが答えになる理由

For a conscious adult with severe choking, current UK, European and AHA (2025) guidance teach up to five back blows, then up to five abdominal thrusts, repeated until the obstruction clears; some older courses used abdominal thrusts alone. If the person becomes unconscious, CPR is started. Blind finger sweeps can push the object further in.

答え

D · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Venous thrombosis

これが答えになる理由

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答え

C · Venous thrombosis
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · リチウムによる腎性尿崩症

これが答えになる理由

リチウムは腎性尿崩症のよくある原因で、集合管がADHに反応しないため、デスモプレシンはほとんど効果がありません。管理には、リチウムの専門医による見直し、水へのアクセス、ナトリウムとリチウム濃度のモニタリングが含まれます。

答え

D · リチウムによる腎性尿崩症
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失

これが答えになる理由

高排出量の回腸ストーマ（しばしば1日約1.5～2 L超と定義）は、脱水、急性腎障害、電解質喪失を起こしえます。水分出納、体重、尿量、電解質をモニタリングします。経口補水液や、排出を遅らせる薬が必要になることがあります。

答え

B · 脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 脊髄圧迫の可能性。上申し、処方に従ってステロイドを投与し、緊急のMRIを行う

これが答えになる理由

がん患者の神経症状を伴う背部痛は、転移性脊髄圧迫を示唆します。早期の診断（緊急の脊椎全体のMRI）と治療（デキサメタゾン、放射線治療、手術）が、運動機能と排泄機能を保ちます。受診が遅れると、恒久的な麻痺につながることがよくあります。

答え

D · 脊髄圧迫の可能性。上申し、処方に従ってステロイドを投与し、緊急のMRIを行う

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